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大黄黄连泻心汤讲解

2010/12/1 12:19| 发布者: david92003| 查看: 11852| 评论: 25

摘要: 一五四.心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。方十七。大黄黄连泻心汤方 大黄二两(味苦寒) 黄连一两(味苦寒) 右二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,分温再服。 1. 心下痞,部位肯定了。证状明 ...

一五四.心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。方十七。

大黄黄连泻心汤方

大黄二两(味苦寒) 黄连一两(味苦寒)

右二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,分温再服。

1.
心下痞,部位肯定了。证状明确了,痞是病人自己感觉一个堵塞不通的感觉,按之濡,——是医生诊查的结果,这个按之濡和那个按之硬满,前面小陷胸汤提到的不一样,和硬满疼也不一样,和柴胡汤的胁下硬满,也不一样,十枣汤的心下痞、硬满,引胁下疼,也不一样,这就是辨证,心下痞,按之濡,后面特征性的是:其脉关上浮者,——关在中间,一般的照《金匮要略》上诸积大法辨脉的时候,关是指肚脐这个位置,关上,指上腹,浮主虚。那不应该说是主表,关上应该是看的部位,前面提到这个痞是怎么形成的,因为内虚以后,邪气入,你从外面还没有解,还有的时候,你又从里面虚了他。他邪气就入了,入得不是很深,在关上,在上腹部位,他不是五苓散的水证,也不是结胸证的阳气结实,也不是脏结阴结,所以叫关上浮。

2.
煎法特别,先把水烧开,把两味药一冲,泡一泡,象泡茶一样泡透了,这个须臾多长时间,没讲,你象泡茶那个时间就短了。泡铁观音第一泡一般半分钟到一分钟,第二和一般一分半左右,每次加半分钟左右。我听说过的,看过的,好象是这么个过程。你泡花茶呢,80度水还要短一些,对大黄,黄连来说的话,质地比较硬,比铁观音的老茶叶要老,所以这个须臾应该超过一分半或两分钟的,否则泡不透。大黄,你要切成片,好泡,要是根,就不好泡,打碎了。那个块,相对泡的时间要长一些。泡透了,使劲挤压,分两次服。

3.
这还有一个按:大黄黄连泻心汤,诸本皆二味,又后附子泻心汤,用大黄、黄连、黄芩、附子,恐是前方中亦有黄芩,后但加附子也,故后云附子泻心汤,本云加附子也。他这看法是很对的,从这考虑上来看,有可能是大黄、黄连、黄芩加上了附子,原先一个本是加附子也。

4.
而实际运用之中呢,三味有效,二味也效,一味大黄也有效,照现在的说法,黄芩清上焦热,黄连清中焦热,黄柏清下焦热。栀子三焦热,大黄偏于通腹。

5.
大黄这个质地比黄连要松,两个都是根,黄连它是一个木本的东西,大黄是多年生的草本,黄芩也不一样,有枯芩,有条芩,枯芩是多年生的,野生的东西,质地比较轻,后来说枯芩比较偏于清肺热,轻清上扬中空,心是黑了,干了,空了,叫枯芩,又叫烂肠草,又叫腐肠。而这条芩是当年生的、实心的、人工种植的实心的黄芩,那个味道比较苦一点,中间实心的,实际产量也不低,甚至更高。还有豚尾芩,象猪尾巴那样,还有鼠尾芩,象老鼠尾巴那样。实际上在运用中,我用着没什么区别,以前药材便宜的时候,还是有枯芩的,多年生的。

6.
以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,分温再服。——泡的方法,你象现在的金银花了,胖大海了,麦冬之类的,类似这方法。在中药的煎服法中,火轻的是取的气,火重的,是取的味。重火炖熬一般是治下焦的病,在里的病,在骨髓的病,临时的感冒的药,你象银翘散了,川芎茶调散了,防风通圣散了,都是轻轻取气,取在表的。都用汤重熬的话,就不合适了。重煎是取的深部的味,下沉的。最简单的,你象泡茉莉花茶,100度水泡就没那香味了,轻的一泡,闻那味来也好喝,重泡就不行了。煮了以后,色香味就都没有了,只有苦涩。反过来说,你要是喝铁观音,用80-90度水一泡,根本出不来味。只有苦涩的浅表味,色也出不来,味也出不来。你用滚开的水才能泡出那个味道来。那象有些老茶煮都没事。茶叶一个简单的叶子都这样,中药同样也是这样。你泡菊花,薄荷能泡茶,你重熬了它就没味了,勾藤轻轻的上浮的,治血压.html" target="_blank" class="relatedlink">高血压的,一般的是后下,假如你用龙骨牡蛎之类的,你不重煎的话,一烫一洗,大概什么东西也没有.所以掌握好这个火候,从这个方子的煎服法中也看到用药的火候和病相应的,不同的煎服法。那么这就牵涉到一个问题,有人说我看了这个病,用五苓散,十天没效,他哪是用的五芩散?他是煎的汤。有人说这个散和汤相同,那就不行了,不是一个方。有人说我用益气汤.html" target="_blank" class="relatedlink">补中益气汤,用了多长时间,那汤还是汤,那补中益气丸就不一样了。也有人说我用天王补心丸,用了好长时间不管用,你做的是汤,那不是丸,原先是丹,丹是做丸的,朱砂是不煎的。也有人说可以变化,有人习惯用天王补心丸做成汤来用,特别推崇这个方子,来用的很好。理中丸,张促景本身提到的做汤尤佳,做汤更好,那就可以用。就说汤是否可以改成丸?丸是否可以改成汤?这个改变是否是可以,有些是可以的。历代有经验,用的能有效,甚至创方者明确表示可以的,你放心用。有些是不可以的,严格的不能用的,你用的就是大错误,根本不管用,浪费药材出毛病。你比如说安宫牛黄丸,很好吧,你一煮试试,那就麻烦了,麝香就没味了。用的就那香味,走窜的。所以你变也好,必须有变的根据,一个有经典的经验,有师传的经验。有临床的验证,或者有实验室的根据加上临床的效应。光有实验室的根据还不行,必须有临床效应。你要是不变,还可靠一些。你说绝对不能变,那也要有根据。尽量有根据的来用。

7.
单纯的一个大黄泡水喝,也能解决这问题。大黄这个药,轻的泡水喝有泻的作用,重用了以后,他不但不能泻,还能收敛。它随着火候改变,它起相反的作用。就是取气和取味的作用。这个药甚至当作一个长寿药,上海有一个大黄研究所,他们证实这个药能抗氧化,能做长寿药。我的一个中药老师翁维健说,他在一个国际博览会上看到意大利人弄的大黄酒,本来是千金方中的一个方子,饭后能消食,搞衰老。就这一味药大黄泡酒,他们申请了专利。他受到刺激,回来后他弄了个中医营养系,营养系就他创立的。在这方面,你从食品到药品,从治病和食疗,经典上都有很明确的根据。比现代人自己臆想着什么绿豆治肝,红豆治心之类的要可靠得多。


本文内容由 金谷子 提供

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发表评论

最新评论

引用 金谷子 2010/12/3 09:14
这是批改学员录音整理作业时,顺手摘取的一条一方证的讲解,顺口而谈,或有不严谨处,敬请朋友们多多指正。
二年的课程,就是这样一条条,一方一证一药地讲过来的。
感谢学员辛苦整理。
引用 晓雪大雨 2010/12/3 09:54
大黄酒市场上有买的吗?喝完会不会腹泻呀?
引用 金谷子 2010/12/3 15:17
对证用药,无不可;
药不对证,轻则无益,甚则有害。
是以医药不可轻托。
引用 泥巴匠 2010/12/9 09:16
这个方子中病即止,多服寒中,祸害无穷,本人亲身体验过
引用 晓雪大雨 2010/12/9 10:53
现代人已经不适合使用大黄黄连泻心汤了,95%都是寒凉的体质,看舌苔都和色白厚腻的,
都是现代高科技给闹的,空调,冰激凌,冰镇啤酒、饮料,害了都少祖国的花朵呀。
引用 金谷子 2010/12/10 07:56
晓雪大雨 发表于 2010/12/9 10:53
现代人已经不适合使用大黄黄连泻心汤了,95%都是寒凉的体质,看舌苔都和色白厚腻的,
都是现代高科技给闹的 ...

这个,恐怕不好说。
没有大样本的统计数据,轻断寒热的体质的比率,不足为据也。
引用 晓雪大雨 2010/12/10 20:42
95%也不是具体的数字。指的是大多数人,我看病人的舌苔,多数是白腻的。鲜红的极少见.
引用 爱中医~学中医 2010/12/11 00:15
很不错,与课堂学的与金老师讲的相参,收获不小
引用 寻光 2010/12/11 01:44
回复 金谷子 的帖子

没有大样本数据,那些个案就不具备典型性,也不具备一般性。也就是说说服力不够强!这些是西方统计学的东西!金先生您觉得对于中医来说适用吗!?请金先生赐教!谢谢!!!(纯粹是学术探讨,别无它意!)
引用 金谷子 2010/12/11 12:20
回复 寻光 的帖子

西医同样重视个体的差异;
中医从来不否定统计的意义。
这在灵枢经的骨度取值上就专门论述过,对平均值、误差分析、差值校正等现代医学统计应用的技术,明确地提出了。其思想的先进、实用和高明,超出一般人的想象。
后来儒医,以理说医,甚至“医者意也”,轻解剖、轻实证,医学成了哲学和谈资,去实远了,以至于到了清代太医院,废了针灸科。
经典的中医,在细致入微的思想上,在求真求实的层面上,不让于现代医学。

引用 金谷子 2010/12/11 12:22
回复 晓雪大雨 的帖子

如果不是具体,则不必用数字表示。
轻断不好。
临证是以实见为准。

引用 金谷子 2010/12/11 12:25
回复 爱中医~学中医 的帖子

仅是个人这三十年学医行医以来,所闻所见临床对经典的验证和体会。与单纯就书说理不同。
或许在日后的临床中,还会有不同想法,这只是现时的个人意见。
引用 寻光 2010/12/11 14:11
回复 金谷子 的帖子

原来如此,谢谢先生的回复!!!不过我还是不太赞成统计学那方面的东西!有点死板!
引用 金谷子 2010/12/12 14:42
扶阳重火者说,虚寒十常八九;滋阴者说,阳常有余阴常不足。皆是一偏之见。
阴阳太少,彼此多寡,正其往复也,若视阴而不见阳,犹视阳不见阴然,皆非圆通之说。徒执一偏,识见不全,治病尤未知其可,自误则足以有余。
引用 nylnylnyl 2010/12/17 15:37
我吃了三天的大黄黄莲泻心汤,如石沉大海,几乎没有反映。第一天大黄10g,黄莲5,黄苓5.早9点保温杯泡5分钟,下午4点第二次2分钟,吃了一直到夜里9点拉了一次比平常稍稀一点的。第二天以为量少大黄加到15克,方法与前一天差不多,也没反映。第三天,增加到大黄增加20克,其它10克,第一次泡2分钟。吃下也没多大反映,我还怀疑是不是药的质量不过关。我说的反映应该连续拉几次稀便,不知是药没起作用,还是我理解错了。有一点不一样的是,大便没有以前粘腻了。

到底是哪是问题,请经验的朋友者不吝指教。先谢谢了。
引用 山东-习医者 2010/12/17 16:13
带黄黄连泻心汤应该还有一个证据吧,“口舌生疮”,特别是舌尖部位,舌体发红。
引用 nylnylnyl 2010/12/17 16:55
我是大便粘,热,舌红。不管有什么证,想问一下吃了这个药后应该是什么反映,是不是要拉肚子几次。
引用 金谷子 2010/12/21 10:55
山东-习医者 发表于 2010/12/17 16:13
带黄黄连泻心汤应该还有一个证据吧,“口舌生疮”,特别是舌尖部位,舌体发红。

“证据”是实的,“应该”是推测,是虚的。
诊病,以实据为准。
引用 马马虎虎 2011/1/21 22:47
晓雪大雨 发表于 2010/12/3 09:54
大黄酒市场上有买的吗?喝完会不会腹泻呀?

大黄酒不是你我等华人能喝的   白人是西方人(多食肥甘厚味)他们的胃皮糙肉厚的   有要减肥的倒可以试试

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