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【原创】威德先生:逍遥散铃百病――治疗情志病的方药

2010/12/2 10:22| 发布者: david92003| 查看: 3384| 评论: 0

摘要: 根据《内经》“阴平阳秘,精神乃治”观古往今来医之圣贤,需明察天,地,人道,善知五运更替六气变化,病之所主。社会的发展,人类的进步,人要生存要适应环境,达尔文日:“物竞天择,适者生存”。人要处理极其复杂 ...


作者: 威德先生   
时间:  2006/11/17 19:58  
标题: 情致病治疗方案--逍遥散铃百病
文章来源: 民间中医网 ,更多精彩内容,请访问民间中医http://www.ngotcm.com/

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根据《内经》“阴平阳秘,精神乃治”观古往今来医之圣贤,需明察天,地,人道,善知五运更替六气变化,病之所主。社会的发展,人类的进步,人要生存要适应环境,达尔文日:“物竞天择,适者生存”。人要处理极其复杂的社会,家庭,工作,婚姻,爱情等等矛盾。一次失意,一声大笑,一声长叹,一种缠缠绵绵的相思,拍案暴怒,意外的惊吓.…..等都可以顷刻之间夺人之生命。这人的“七情”中不良的精神情志是生命的杀手,是欲养生延年者之大敌。古往今来因情志直接夺取生命者不胜枚举。因此,在日常生活中每个人都要时时刻刻讲究心理卫生,处处养性.html" target="_blank" class="relatedlink">修身养性,经常保持良好心境,避免不良情绪的发生。做到多喜,少悲,忌忧,慎思,制怒,除恐。让我们在生活中学会驾驭情志,适应生活,努力使自己成为情志的主宰者。让七情在生活中划成一道人生的七彩虹,人人都有七彩的梦,人人都拥有七彩的人生。请君且昕逍遥歌。

日出东海落西山,愁也一天喜也一天。

遇事不钻牛角尖,人也舒坦心也舒坦。

每月领取养老钱,多也喜欢少也喜欢。

少荤多素日三餐,粗也香甜细也香甜。

情志有病莫害怕,治是逍遥乐是逍遥。

心宽体健养天年,不是神仙胜似神仙。

值得欣喜的是,人们经过几代的研究实践找到了治疗情志疾病灵丹妙药,这就是出自宋代《太平惠民和剂局方》中之“逍遥散”。人们以此方为基础对各种情志引起的疾病加减治疗效如桴鼓。情志所能引起的各种疾病此方加减变化就能治疗这种疾病,临症有百种大变法。

人非圣贤,孰能不为生活,名利等等凡尘之事羁绊,人非草木,孰能无情乎?千变万化的情志如天上之浮云飘忽不定,是欲养生延年者为之困顿。但人们利用“逍遥散”,治疗各种情志引发的疾病是养生延年者之大福音,犹如风吹乌云散,人生大可再也不必为情志引起疾病而发愁,自由地不加顾忌地享受七情,不必再为它带来的疾病而苦恼。但还是要告诫大家,珍爱生命,包容万物,顺其自然,安享天年。哭中有发泄,笑中有欣慰,怒中现威严,惊中有胆识,忧中有胸怀,思中情更长。“七情”若有过?所致之疾病“逍遥散”之治后顾之忧忧也无有。万事万物都应有一定的规律,人的“七情”也应适当的挥洒,什么都要有一个度。说到健康生活,中国古代哲学就具有非常重要的意义,老子就讲过,智者不惑,勇者不惧,适者有寿,仁者无敌。这个精华关键就是不要过分。我们说合理膳食,就是适当的,合理的;适量运动,也是一样;心理平衡,也就是阴阳平衡。总的来说,自然界的规律,都要正反两方面,比较起来差不多。规律,最本质的东西,就是各方面都适量,适度,饮食适度,睡眠适度,情绪调节,也不要过份的波动,这样对健康更好。

人们洞察时行,十病九郁,以逍遥散钤百病,临床变化,如出奇兵,屡起沉疴,效如桴鼓。

郁证不但有多种因素所致,成为众多疾病发展的结果,而且也是形成诸多疾病的重要原因,今人多发而老者尤甚,盖其脏腑之气渐衰,脑髓渐空,情感脆弱,性格异常,加之社会环境等因素,多酿忧生悲,易于形成郁证,这是郁证逐渐增多的重要因素。反过来,郁证日久,气机升降失常,不利于脏腑功能的恢复发挥,脑神失常。

第一节  郁证的学术思想

人们在治病中,重于临证,勤于总结,其对于郁证之认识和逍遥散之变化的应用,皆源于丰富的医疗实践以及对祖国医学的深切体悟。医之圣贤,需明查天、地、人道,善知五运更替,六气变化,病之所主。

一、对郁证的认识和理论曲依据

郁证作为病名的提出较晚,见于《医学正传》,但有关郁证早在《黄帝内经》中就曾有明确提出。《素问》郁之甚者,治之奈何?木郁达之,火郁发之,金郁泄之,水郁鞭一对情志致郁的病机论述,《素问•举痛论》云:思则心有所存,神归,正气留而不行,故气结矣。《灵枢•本神》篇云:人忧虑思屡即伤心。人或恚怒,气逆上而不下,及伤肝也。《金匮要略》亦有属于郁证的脏躁梅核气的论治,书谓:夫人脏躁、喜悲伤欲哭,象若神灵所做,数欠伸,甘麦大枣汤主之。妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。《诸病源候论》亦云:结气病者,忧思所生也。心有所存,神有所止,气留而不行,故结于内。指出忧思导致气机郁结之机。金元时代,开始明确地把郁证作为一种独立的病证来论述。元•朱丹溪《丹溪心法’六郁》亦将郁证作为一个专篇,怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。强调了气血的郁滞是导致许多疾病的重要病理变化,朱氏提出了气、血、食、火、湿、痰六郁之说,创立了中医对郁证的认识和治疗内容。明•王履《医经溯涸》列有《五郁论》的专篇,其云:凡病之起,多由于郁,郁者,滞而不通之义,或因所乘而为郁.或不因所乘而本气所郁,皆郁也。明确指出,感受外邪及情志郁结司以之郁,并非五运独变,方可治郁。明代虞抟《医学正传》首先采用“郁症”作为病名。其以《素问六元正纪大论》及《丹溪心法》为主要依据,所属郁证是包括情志、外邪、饮食等因素所致的广义郁。其书云:或七情之抑遏,或寒热之交侵,故为九气怫郁之后,或雨湿之侵凌,或酒浆之聚,故为留饮湿郁疾。自明代以后,所论郁证虽然包括外感致郁及睛志致郁在内,但已经逐渐把情志所引起郁证作为郁证的主要内容。如明•徐春甫《古今医统•郁正门》说:郁为七情不舒,逐成郁结,既郁之久,变病多端。明确指出郁证的病因是七情不舒,并以深刻认识到郁久可以出现各种各样的临床症状。孙一奎《赤水玄珠郁门•郁》说:有素泛之人,一旦事不如意,头目眩晕,精千甲短少,筋痿气急,又虚症,当先开郁顺气,其病自愈。指出了体质虚弱是郁证发病的内在因素,张介宾更加详细对郁证进行了论述,≈景岳全书•郁证》说:凡五气之郁则诸病皆有,此因病而郁也。至昔情之郁,则总由乎心,此因郁而病也。将五气之郁称为因病而郁,恃情致致郁,称为因郁而病。至清•叶天士治郁,多为情志致郁,治则涉及到疏肝理气,苦辛通降,平肝熄风,清心泻火健脾和胃,活嘲-通络,化瘐涤饮,益气养阴,对六郁间的关系也有论述。谓:郁则弼滞,气滞务必化热,热郁则津液耗而不流,升降之机失度。初伤铷分,久延血分。并且注意到精神治疗,对郁证具有十分重要意义,为郁证全在病者能移情易性。

综上所述,对郁证的认识,历代医家各有发挥,经过几代精思博会,对郁证的发病,病机进行了精阐的论述,执简驭繁,将治疗大法,遣方用药归为一元,即一法统百法,用一方钤百病也   

二、七情致郁,郁生有病,发病原因

疾病的发生,虽然是错综复杂的,但总不外乎机体本身条件和致病因素两方面。

人们认为:郁证的发生不只是外在条件,情志刺激,环境变化所致,而与脏腑之气的盛衰密切相关。

1.素体多虚(抑郁体质)

体质是人群中个体在其成长、发育强衰老过程中形成的机能、结构、代谢上的特殊性。它决定了对某些致病因素的易感性及其产生病机变化的倾向性。正如《灵枢要变》曾以斧斤伐木为比喻论体质说:“木之阴阳,尚有坚脆,坚者强人,脆者皮弛,至其交节,而缺斤斧焉。夫一木中,坚脆不同,脆者则伤,况且材木不同,皮之厚薄,汁之多少,而各异邪?夫翌之蚤花先生叶者,遇春霜烈风,则花落叶萎,久阴淫雨,则薄皮多蔓者,皮溃而漉;卒风暴起,则刚脆之木,枝折机伤;秋霜疾风,则阿之木根播叶落。凡此五者,各有所伤,况于人乎。”因此,素体抑嘲多思多序之人,在诱因作用下,更易发生郁证。

2.肚腑之气虚

脏腑之气及正气,祖国医学很重视人之气,认为内脏功能正常,正气旺盛,气血充盈,气机运行无碍,卫外,病郛难以侵入,疾病无从发生。《素问•遗篇》云:正气存内,不可干。只有脏腑功能失调,其气虚衰的情况下,一方面,由于脏腑之气不足,功能失于正常发挥,无力舒利气血,则气机升降怪异,而使气机郁滞,诸郁丛生,即《证治汇补》所谓:由本气自郁而生病者。另一方面,脏腑之气虚衰,对外界刺激的耐受性及其相关情志的敏感性密切关系。《灵枢•本抻》云:肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐…..心藏脉,脉舍神,心气虚则悲。可见人之正气及脏腑之气不足,易使情绪不畅,抑郁成疾。正如《杂病源流犀烛》云:诸郁、脏器病也,其原本郁,思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉。六郁者,气、血、热、食、痰也。可见,机体的“脏器弱”是疾病发病的内在因素。

3、情志刺激

情志是指喜、怒、忧、思、悲、伤、恐、惊。其中情志,体对外界刺激的客观反映,一般情况下,并不致病。如清.费伯雄《医媵义》所云:夫喜、怒、忧、思、悲、伤、恐、惊人人共有之境。若当喜而喜,当怒而怒,当忧而忧,是即喜、怒、乐、发而综上所述皆中节也。而且人之情志舒畅,精神愉快,性情开朗则气机通畅,气血调和,脏腑机能协调,正气旺盛而不病。若情志不畅,暴受惊恐,或霄怒久伤,性情抑郁,精神苦恼,皆可使脏腑所耗,即:喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾,阴阳失血失调,气机郁滞不畅,而生郁疾。

但生活条件,社会,环境,工作场所,政治境遇对郁证的发生和发展也有非常密切关系。狭隘之人,以细末之得失而酿疾。久经不愈,重利之辈,因尺寸之进退而伤情,瞬间而遭殃。斤斤计较,得陇望蜀,夫欲壑之深,未得平时,况平复求溢。心有不足常生恚怒,何炳不生,故人必气平心和随遇而安,方可因知足而常乐,心自平常,五脏即安何病之有。气情致郁,郁生百病,善摄生者,可不慎乎。郁址之生,七情最关,非唯成人,幼稚亦然,此一点,已引起胎幼教者之重视,今经生物学家证实,动物、植物等凡是有生命者皆同此理,况人类乎。故郁证之所以致,重在七情之变,这是认识郁证的关键,知此则“思过半矣”,亦所谓“纵不中亦不远”。

第二节  郁证的治疗(逍遥散)

郁证是气机郁滞所致之病,虽有气滞、血瘀、痰结、火郁、湿蕴、食积等病理产物,甚至久郁伤神的神志异常之症,而病理症结,总不离气郁二字。而肝主生发,主疏泄,能调畅气机,脾主运化,是气机升降之枢纽。肝脾对气机的调节功能又相须相因,故调理肝脾是治疗的大法。正如清•蒋发《神医汇编•内科郁》所论:“大凡六郁之病,皆本与肝脾两经。”清•周学海读医随笔》亦云:“防病之气结、血凝、痰饮、腹肿、臌胀、痉厥、癫狂、积聚、痞满、眩晕、呕吐、呃逆咳嗽哮喘血痹虚损、皆肝气不能所畅所致也。”清•冯兆张《冯氏锦囊秘录•杂症》又云:“郁病多在中焦,中焦脾胃也,水谷之海,五脏六腑之主,四脏一有不平,中气不得其和,而先郁矣。”所以,调理肝脾失治郁之道。临床实践中,以调理肝脾为之郁大法,随证变化,统治诸郁。

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》系《伤寒论》之四逆散演化而来,专为治疗妇人因血虚肝郁而致诸病所设,治血虚劳倦,五心烦热,肢体疼痛,头目昏重,心忪颊赤,燥咽干,发热盗汗,减食嗜卧,血热相搏,月水不调,脐腹胀痛,寒热如疟,又疗室女血弱阴虚,荣卫不和,痰咳潮热,肌体赢瘦,渐成骨蒸。所以“逍遥”命名,正如王子接逍遥,说文与逍遥通,五子逍遥游注云:如阳动冰消随耗不遏其本,舟行水摇,随动不伤其内。壁之于医,消散其气郁,摇动其血郁,皆无伤乎其正气也。故前人列其于和剂之中,可知逍遥散具有疏肝解郁之意,肝郁开解,脾虚得健,血虚得养,气虚和畅,而肝郁脾虚之病证则愈,故以“逍遥”命名。

仲师:见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿_|补之,中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,唯治肝也(《金匮要略脏腑经络先后病》)。逍遥散为舒肝解郁之要方,治郁首选,盖肝为五脏之贼,其病而克伐五脏,然木郁而首犯脾土,故仲师名言相传,以示上工治未病之意。虽未言及它脏,但举一而反三其理同也,方中云苓,白术之属,皆“当先实脾”之意。论郁证而不止相传,治郁证而不知防变,见变证而不知根,皆下工之属,岂可妄言医道

后世医家薛己《内科摘要》加丹皮栀子,本方明日:加味逍遥散即今之丹栀逍遥散,治肝脾血虚发热,或潮热,哺热或自汗,盗汗或头痛目涩,或怔忡不宁,或颊赤口干,或月经不调,肚腹作痛,或小腹重坠。水道涩痛,或肿痛出脓,内热作渴等症。实为后世逍遥散变法的楷模。

人们经几代之经验,法沛古人,深体深悟,查今人诸脏之郁皆源于肝,而百病皆源于郁,逍遥散非唯肝郁而设,随圆变加减,以一法而治五脏,以一方而钤百病,盖知其病机所在,传变之理也。

一、逍遥散

【处方】  甘草微炙赤半两,当归去苗锉微炒,茯苓去皮白者,白芍、白术、柴胡去苗各一两组成。

【用法】右(上)为粗末,每服两钱,水一大盏,烧生姜一块切破,薄荷少许,同煎至七分,去滓热服,不拘时候。

  现代剂量、制服法:

【处方】  甘草(炙)15克,当归、(微炒)、茯苓、白芍、白术、柴胡各30克。

【用法】共为散,每服6—9克,煨姜、薄荷少许,水煎汤冲服,每日三次。亦可水煎服,用量按原方比例酌减。

【方解】  肝为藏血之脏,性喜条达而主疏泄,体阴而用阳,若情志不遂,肝木失于调达,或阴血暗耗,或生化之源不足,肝体失养,均可导致肝气郁结不舒,或肝郁化热,热伤阴津,或肝气横逆,乘侮脾  土,以致脾失健运,或肝郁血虚疏泄不利,气血失于和调,故诸证纷生。方中柴胡疏肝解郁,归、芍为养血柔肝,味苦性平,人肝胆经,能疏肝解郁而宣畅气血,以主肝木疏泄条达之性,当归甘辛苦温,入肝心脾经,能养血利血,以补肝之体,且当归又有和血调血之功,以上二药,肝之体,又和肝之用,作用并治,可敛肝气之横逆。肝郁脾虚之证,又当配伍益气健脾之品,实土白术味苦甘性温,归经脾胃,能益气补中,健脾燥湿,茯苓味甘性平,入脾胃,能健脾补中利水渗湿,二药合用,培补脾胃而祛湿,脾胃健则能运化,气血生化有源,则肝得所养共为臣药。生姜味辛性微温,入肺脾经,煨过之后,温胃和中;薄荷辛微凉人肺肝二经,用之少许,乃借辛散之性,以助柴胡疏肝解郁之力,其凉性又可清解肝郁所化之热,共为佐药。甘草色黄味甘,炙之则性温,即可助白术益气健脾补中,配伍白芍又能柔肝缓急止痛,是为使药,如此配伍,肝体,又和肝用,气血坚固,肝脾并治,立法全面,用药周到,诚为调肝理脾,开郁散结之首方。

张秉成《成方便读》即云:“夫肝属木,乃生气所寓,为藏血之地,其性刚介,而喜柔达,必须水以涵之,土以培之,然后得遂起生长之意。若七情内伤,或六淫外束,犯之则木郁而病变多矣,此方以当归、白芍之养血以涵其肝、苓、术、甘草之补土,以培其本;柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散气升之物,以顺肝之性,而使之不郁。如是则六淫、七情之邪皆治,而前证岂有不愈者哉!”

逍遥散为调肝理脾之方,能疏肝解郁,养血健脾,调畅气机,为治郁首选。因肝藏血性喜条达,主疏泄,体阴而用阳,具有升动的生理特点,是调畅全身气机,推动血,津液运行的一个重要环节,机体的脏腑、经络、器官等的功能,全身气机的疏通、畅达、升发是一重要因素。因此,肝的疏泄功能是否正常,对于气的升降出入之间的平衡协调,起着调节作用,肝的疏泄功能正常,则气机调畅,气血和调,经络通利,脏腑器官等活动也就正常和调,如果肝的藏血失常,则肝失其养,难以维护肝的疏泄功能,而致气机不畅,气机郁结,出现胸镬胁两乳或少腹等某些局部的胀痛不适等病理现象,血的运行和输布代谢也赖于气的升降出入运动,因此气机的郁结,会导致血行的障碍,形成血瘀,或为瘢积,肿块,在妇女则致经行不畅,痛经经闭等。影响津液输布代谢,则会生痰,聚饮,或为痰阻经络,而形成痰核,或为水停而成膨胀。气机不畅,水不疏土,则会使脾不升清,运化失健,而腹胀中满,便溏,泄泻。肝气郁胆,则胆汁分泌与排泄异常,而使脾不转运,出现胁下胀满,疼痛、口苦、纳差、甚至黄疸。气机不畅,扰乱心神,不能调畅情志,则肝气郁结,心情抑郁,日久亦可化火后上刑于肺,或下扰于肾,而致五脏失和。故有“肝为五脏之贼”之说。此实与肝气疏泄,调畅气机之功相关。另外,脾主升清,居中焦,属土,是气机升降之枢纽,又为气血化生之源,故脾气健则血充源足,肝亦得养,而疏泄功能正常,反过来,肝主疏泄,不失其养,不克脾土,则脾运即健,如此则当升者升,该降者降,气机调畅,百病不生,故肝脾和调是治郁之本。逍遥散能养血调肝,脾健助运,故为治郁首选之方。

然而,郁证之候,多繁而杂,可谓:“一有怫郁,百病生焉。”故谓:“百病皆生于郁。”遵仲师“有是证,便用是方,”“添一证,即添一药,”“随症治之”之法,最讲切中病机。因郁证既成,则气机升降失常,气血、津液的输布,脏腑、经络、器官功能均可发生障碍,如是即诸证烽起,临床辨治,如苍茫之海,无人问津。

“木郁是五郁之首,气郁乃六郁之始,肝郁为诸郁之主”之说,介“疏肝解郁”以愈诸郁之法,运用逍遥散灵活化载。郁证纵有多端,或气滞,或痰结,或瘀血,或湿蕴,或食积,或郁火,而症结则气机不畅。治疗或疏肝,或散结,或养血,或健脾,或活血,总不离乎开郁解郁,郁结则气机条达,气血和调,当升者升,当降者降,当变化者则变化,随之则痰消,瘀、结散而一如其常,可谓执简驭繁,博而能约,堪称逍遥圆机活法。临证把握病机,守一法应百法,执一方而愈诸病,正所谓“知其要者,一言而终,”贵在得其要也。

二、郁证的因病机

郁证病因多端,病机复杂,致患繁多,“治不得要,鲜不徒劳。而其治要,必先明其机”。

1.忧思郁怒,肝气郁结肝主疏泄,性喜条达,忧思郁虑,愤满恼怒等精神刺激,均可使肝失条达,气机不畅,以致肝气郁结而成气郁,此为郁之主要病机,因气为血帅,气行则血行,气滞则血瘀。气郁日久,影响及血,使血液运行不畅,甚至发生血瘀阻滞,则形成血瘀。若其血瘀久化火,则会发生肝火上炎的病变,而形成火郁。津液运行不畅,停聚于脏腑、经络,凝聚成痰,则形成痰郁。郁久耗伤阴血,则可导致肝阴不足。

2.情志不遂,肝郁抑脾有所愿不遂,精神紧张,家庭不睦,境遇不幸,忧愁悲哀,后长期伏案思索,使脾气郁结,或肝血不足,失于疏泄,肝气郁结,横逆侮脾,或水不疏土,均可导致脾失健运,使脾的消磨水谷及运化水湿的作用受到影响。若脾不能消磨水谷,必致食积不消,而乘食郁。若不能运化水湿,水湿内停,凝为痰浊,则形成痰瘀;就郁伤脾,饮食减少,气血生化乏源,则可导致心脾两虚。另一方面,肝郁抑脾,耗伤心气,营血渐耗,心失所养,神失所藏,即所谓忧郁伤神。正所谓“悲哀忧愁心动,心动则五脏六腑皆摇”。总之,郁症的病因虽多,机转亦繁,而总以肝气郁滞为病理症结。

三、郁症的诊断及预后

郁症的诊断,据其病史,性别,临床表现并不甚难。然而病情是复杂多变的,是复杂多变艘是由多种因素所致,并可以因郁转归多种疾病,所以,要真正认识把握“郁”这一病机关键,做出正确的判断,进行有效治疗,在临症时决非易举。

百病皆与郁有关,或因情志郁结而致病,或因久病而致郁,由郁则五脏失和,久郁则五脏受损,阴阳气血逆乱,虚实寒热混淆,诊既难明,治则不中,故临症诊断,必详备勿失,四诊并参,问诊为要。医家弄玄虚而废问,病家以不问为上工,此皆大谬也。岂知医之明辨,基于四诊’,非越人、华佗之才,岂能望而知之,况病之始末原委,病人性情环境非其人或其亲属,皆不得而知,如以不问为神技,其非圣贤多谬,没问诊何为。世之庸医,所遗漏者甚多,皆其故炫己能,轻忽性命,自称峻快,误人深矣。故医者必以待父母妻子之心以待病人,方可无误矣。郁症既来源复杂,趋转繁多,故非详问察不可以明之。只有通过问诊,察其性情,知其境遇,经旁证亲属,得其原委是末,参与其脉证,多不难诊断。

一般较典型之郁证多发于中青年女性,近年来,随着人口之老龄化,临床中所见老年性抑郁症的发病率亦不断增长,这些患者大多数有忧虑、焦虑、悲哀、恐惧等情志内伤病史。然而,郁证决不仅见于此。近年来,由于教育倾向上存在一些偏差,家长和教师对于知识和升学率的单一性追求,儿童及中小学生负担日重,精神压力日大,郁证亦明显增多。总之,由于诸多的社会和家庭的因素,郁证的发病率几乎涉及到整个人群,有资料证明,几乎所有的动物包括禽类甚至植物的生长、疾病、死亡都与“情志郁结”有关,这一点,似乎应该引起整个人类的重视。

郁证的临床表现多种多样,其共有是气机郁滞所引起的气郁症状,如精神抑郁,情绪不宁,胸胁胀满疼痛等,这是诊断郁证的重要证据。在此基础上,继发其他的郁滞,则会出现一些相应的症状,如血郁:兼胸胁胀痛,或呈刺痛,部位固定,舌质有瘀点、瘀斑或舌质紫暗。火郁:兼性情急躁易怒胸闷胁痛,嘈杂吞酸,口干而苦,便秘,舌质红,苔黄脉弦数。食郁:兼见胃脘胀满,暖气,口腻。若郁久伤神,心神不安兼见心烦心悸,悲伤欲哭,哭笑无常,以综上所述,郁证的诊断有以下几点:四诊合参,突出问诊,旁证了解,病因环境,依据主症,推断病机,他法不效,从郁而治,肇非情志,久病成郁,失荣脱精,病必转归,法当细审,医之津梁。

对于郁证的预后,经验认为郁证是情志内伤,脏气不足为主要因素,病变涉及肝、胃、脾及五脏。除病体实,病变以气滞为主,常兼血瘀、化火、痰结、食滞等,敝有“百病皆生于郁”。“气血充和百病不生,一有怫郁,诸病生焉。”(朱丹溪)。经久不愈,则由实转虚,随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同,而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。如《类证治裁》云:“七情内起之郁,始而伤气,继发及血,终乃成劳。”可见郁证久而不愈,损其及血,多可形成不治之症。今言“癌症”基于情志所因极多,因气机不畅,脏腑阴阳气弱,无力御邪,加之气滞、血瘀、痰阻、淤血、搏血,即成癌症。据报道:肿瘤内科病人,在发病前有明显郁证表现者占72%,大量医学临床研究结果表明:不少癌症病人患病前曾有较长时间的情绪刺激或重大的精神打击,以致心情抑郁。所有人指出:“情绪抑郁可能是癌细胞的促活剂。”另外,抑郁表现的情绪波动,急躁易怒等精神状态,可使血压.html" target="_blank" class="relatedlink">高血压心病.html" target="_blank" class="relatedlink">冠心病以及诸多疾患的病情加重或恶化,甚至可导致一些病人死亡。

第三节  临床应用逍遥散一百大变法

一、历代变法应用

逍遥散的功效如前所述,历代医家各有发挥。

1.丹栀逍遥散丹栀逍遥散的原名加味逍遥散,系明•薛立斋《内科摘要》载方。即原方加丹皮、栀子各一钱,水煎服。

功用:疏肝利脾,和血调经。

主治:肝脾血虚,化火生热,或烦躁易怒,或自汗盗汗或头痛目涩,小便涩痛等。

正如张秉成《成方便读》所云:“夫肝属木,乃生气所寓,为藏血之地,其性刚介,而喜条达,必须水以涵之,土以培之,然后遂其生长之意。若七情内伤,或六淫外来,犯之则木郁而病变多矣。此方亦当归、白芍之养血,以涵其肝,苓、术、甘草之补土,以培其本,柴胡、薄荷煨生姜俱系辛散气升之物,而顺肝之性,而使之不郁。如是则六淫、七情之邪皆治,而前证岂有不愈者哉。本方加丹皮,黑山栀各一钱,名加味逍遥散,治怒气伤肝,血少化火之证。故以丹皮能人肝胆血分者,以清泄其火邪,黑山栀亦人营分,能因上焦心肺之热,屈曲下行,合于前方中自能解郁散火,火退则诸病皆愈耳。”

薛已用本方“治肝脾血虚发热,或潮热、哺热,或白汗或头痛目涩,或怔忡不宁,或颊赤口干,或月经不调,肚腹作痛,或小腹重坠,水道涩痛,或肿痛出脓,内热作胁等。”

2.黑逍遥散黑逍遥散系《医略六本•女科指要》载方,即逍遥散加生地熟地而成,具有疏肝健脾,养血调经的功效。适用于肝郁脾虚而血虚偏重者。

主治:肝脾血虚,临经腹痛,脉玄虚者。

本方与加味逍遥散所治不同,血虚固可生热,肝郁亦能化火。加味逍遥散之治既有肝郁,又有血虚。化火生热,所以增加了诸证。此时单用逍遥散治疗,已不是平其火热,所以加丹皮泻血中伏火,山栀泻三焦之火,导热下行,兼利水道,二药皆入营血,故治血虚有热之月经不调。而黑栀逍遥散加生地,治逍遥散证而有血虚较甚者,若血虚而生内热者加生地黄,血虚加熟地黄

二、应用逍遥散之精粹

人们对逍遥散的应用,既合古义,又多新见,临床活用逍遥散,一百大变法,效果显著,体会深刻,兹简述如下:

辛芷逍遥散  即逍遥散加细辛白芷而成。具有疏肝解郁,祛风止痛之功。适于肝郁气滞,血脉不通,或风寒湿邪阻于脉道,而头  痛、鼻塞、胸腹胀痛,遇怒加重,行经腹痛等。

潘某,女,36岁,干部,门诊号1255。

患者额痛连及头痛,遇劳急躁或生气即作,头痛甚则恶心、呕吐。伴有月经后延,经前腹痛,胸腹憋胀不适,月经色暗量少,舌淡苔薄白,脉弦细,证属肝郁血虚,气滞血凝而致,治以逍遥散加细辛、 白芷。  

【处方】  柴胡12克,白术12克,白芍12克,当归15克,云苓15克,薄荷3克,白芷10克,细辛3克,甘草3克,生姜为引,四付,水煎服。

服药后月经循时而至,但色暗甚少,腹不疼,头痛消失。嘱其避风寒,慎起居,调情志,即服上方四付,以后每月月经前服药六剂,直至三月不复。  

按:肝为藏血之脏,主疏泄,有调畅血行之功,经血的来潮,血海的盈亏,与肝的疏泄功能有密切关系,若肝失疏泄,血海空虚,或肝郁气滞,血行迟涩,则经血无源或经血凝涩而经期延后,血脉欠畅而行经腹痛,经脉不通则额痛甚或连及头角,方用逍遥散疏肝解郁,养血活血,和辛、芷,温通经脉,肝气调畅,血脉流通即诸症可愈。

荆防逍遥散  即逍遥散加荆芥防风而成,具有养血疏肝解表祛风之功,适用于肝气郁滞而复感风寒者,肝气不舒,则气郁,气郁于内,不达肌表,则御邪不能,复因气郁则阳必郁,肌表失于卫阳之煦,必易感风寒,治以逍遥散疏肝解郁,发越郁阳,以荆防辛散,以温解表寒。

桃红逍遥散即逍遥散加桃仁红花而成,具有疏肝解郁,养血活血之功。适宜于肝气不舒,郁久血瘀而出现的胸胁刺痛,痛有定处,舌有瘀点,或瘀斑等。    《类证治裁•郁证》云:“七情由内起之郁,始而伤气,继必及血。”气郁影响及血,以致血行不畅,脉络阻滞,终成血瘀,正如《直指方•血荣气卫论》云“盖气者,血之帅也。气行则血行,气止则血止,气温则血滑,气寒则血凝,气有一息之不运,则血有一息之不行。”

本法:解郁以逍遥,活血以桃红,然必以郁气得散而瘀血得活矣。

四海逍遥散即逍遥散加海藻、海螵蛸海蛤壳昆布组成,具有理气舒郁,化痰散结之功。具有理气舒郁,化痰散结之功。适用于气机郁滞,痰浊壅阻而致的瘿瘰病,瘿气,结节肿块。祖国医学认为,津液的生成、输布和排泄,全赖于气的升降出入运动和气的气化、温煦、推动和固摄作用,即气有生津,行(化)津,摄津之功。如果长期仇怒或忧思,忧虑,郁虑,使气机郁滞,肝失条达,则津液易于凝聚成痰,痰气凝滞日久,血液运行亦受障碍而血行瘀滞,可致瘿肿、结节等。正如《诸病源候论》云:“瘿者有忧恚气结所生”,“动气增患”。《济生方•瘿瘤论证》云:“夫瘿瘤者,多由喜怒不节,忧思过度,而成斯疾焉。大抵人之气血循环一身,常欲无滞留之患,调摄失宜、气凝、血滞为瘿为瘤。”本法以理气舒郁、化痰散结为原则,以逍遥散疏郁结之气,以四海涤瘀聚之痰,则解郁,结散而诸症自愈。

熄风逍遥散即逍遥散加羚羊角钩藤而成。具有疏肝解郁,凉肝熄风之功,适于肝郁化火生风,而致头目眩晕,心烦少寐,肢体麻木,甚或舌强语蹇,半身不遂,舌红,脉弦者。肝为刚脏,喜柔宜伸,恶抑忌怒,若素体肝阳亢盛,或久有情志不遂,郁而化火,生风正如叶桂《临证指南医案》所云:“盖因情志不舒则生郁,语言不投则生,谋求过度则自竭,斯罢极之本,从中变火,攻冲激烈,升之不熄为风阳。”可见,郁久化火所生之风,上扰清窍必致头目眩晕,胆窍被扰则舌强语蹇,肢体麻木,甚则半身不遂。本法以逍遥散疏肝养血和肝以解郁,以羚羊角药依法遣。

八珍逍遥散即逍遥散合八珍汤而成。具有疏肝解郁,补益气血之功。适宜于肝郁不舒,气血虚弱而出现的胸胁不适,心慌气短,面色无华,情志抑郁,头晕目昏,体疲无力,舌淡体胖,脉弦无力者。

肝为藏血之脏,主疏泄,喜条达,恶抑郁,体阴而用阳,若肝血不足,肝体失养,则失于疏泄,气机失于调运,郁而不伸,或情志不畅,肝气郁滞,而致气机失常,导致气血生化之力不足,而出现气血双亏  i之证。反过来,又使肝失血养,失于条达,又易伤及情志。临床表现  ;多见胸胁不适,心慌乏力,舌淡体胖,脉弦无力,正如明•龚信《古今  ?医鉴》所云:“郁则生火,生痰而成病,病则耗气耗血以致虚。”治之  i以逍遥散舒其郁,以八珍益其虚,郁去则虚得补,虚愈则郁自伸。    !

解毒逍遥散即逍遥散加公英,双花而成。用法:先煎逍遥散20分钟,加入双花、公英j煎20分钟后滤出药液。加水250毫升,煎取药汁150毫升,和前药液,二次分服。具有疏肝解郁,清肝解毒之功。

方义:用于肝郁化火,热毒蕴结,或疼痛肿毒,或结核肿痛,适于;胁肋作痛,脘腹不适,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少及骨蒸劳热等症,及病毒性肝炎患者。方中当归、白芍养血,柴胡疏肝解郁,白术、甘草、茯苓健脾渗湿,双花、公英、薄荷轻清升散,除热去毒,加生姜暖胃,使肝血足,脾气虚,热退毒消,而诸证转愈。

复肝逍遥散人们对于肝郁,湿热而有黄疸者,以茵陈板蓝根合之,名日复肝逍遥散。

白虎逍遥散即逍遥散加白虎汤而成。具有疏肝解郁,清胃滋阴之功。适用于肝郁化火,郁火犯胃,或素体阳盛,火郁肝经而见壮热面赤,心烦易怒,汗出而渴脉弦数者,素体抑郁,或情志所伤而致,肝失疏泄,日久气郁化火,横逆犯胃,“人之经气不郁则不盛,郁则阳盛生羞热”(黄元御),阳热盛于胃,则有壮热面赤,汗出而渴,郁火扰心则心烦易怒,本法解郁退火,实为釜底抽薪之技,以逍遥散祛郁滞,以石膏清要胃热,复借苦寒润燥以滋阴,甘草,粳米和白术、云苓,既能养胃护津,又可防大寒伤中如此良法,鲜有不愈其疾者。   

四金逍遥散即逍遥散加金钱草金银花海金沙鸡内金而成。具有疏肝解郁,清热利肝胆,消积通淋之功。适宜于胁肋胀痛,发热咽痛,食积酸胀,小便淋痛。

肝有疏泄之功,其主升主动的生理特性,对于气机的疏通、畅达、升发及气机的升降出人,平衡协调,具有调节作用。肝的疏泄功能正常,则气机调畅,气血和调,若肝的疏泄功能减退即肝失疏泄。则气的升发就显现不足,气机疏通和畅达就会受到障碍,从而会形成气机不畅,气机郁结的病理变化,郁久化热生火,则炎上而有发热咽痛,不能疏土则运化不足而食积酸胀,运化不及则湿郁而生。湿热相合灼炼,结聚下注膀胱则致淋痛。本法治郁求本,四金清热清积化石通淋治标,则气畅郁解,火清证除。

生脉逍遥散即逍遥散加生脉散而成。具有舒肝气,益心阴之功。适用于肝郁气滞,郁火伤阴,而出现胸胁胀闷疼痛,心悸气短,心烦口渴咽喉干痛等症。

本法以逍遥散疏肝理气,以生脉散益气养阴,肝气不郁,则火白息,而伤阴之根除,人参补气,麦冬清气,五味子敛气,一补一清一敛,则养气之道备矣。

据报道:生脉散能增强心肌收缩,旺盛大小循环和冠状循环血行,补虚固脱,调整提高血压的效率最明显。它能减少心肌能源消耗,减少心肌的耗氧量和减少糖原代谢,又能促进细胞分裂和核糖核酸的合成,促进全身腺体功能,从而起到补气、活血、补虚固脱、生津止渴之用。

石某,男,61岁,门诊号436,患者1993年3月16日就诊。

主诉一月前即觉心慌气短,心烦胁胀,双腿发软,曾做心电图,反示心电轴中度左偏,后又做心电向量,示左前分支传导阻滞。现症:心慌胸闷胁胀,心中烦躁,伴有牙痛咽干,饮食甚差,烦热面赤,舌质淡暗,体胖,边有齿痕苔白厚脉细数,证属:肝气郁滞,肝火上炎,气阴不足,心火失养所致。治以逍遥散合生脉散。

【处方】  柴胡1:2克,当归15克,白芍20克,白术12克,云苓15克,薄荷6克,党参15克,麦冬12克,五味子12克,甘草3克,生姜为引。四付,水煎服。

服上药后,自觉原症均减:,食欲宜佳,仍感胸闷,气短,前方党参易人参12克,继服3剂后,胸闷气短缓解,饮食亦可,嘱其注意休息,调畅情志,防止劳、悲致复,继用前方6剂,以善其后。

降浊逍遥散即逍遥散加佩兰、天麻而成。适用于肝郁脾虚,湿浊内生,上阻清窍而出现之头重头痛如蒙,眩晕,胸脘痞闷,舌胖苔腻,脉濡者。《要药分剂》云:“兰草为消痰除恶,散郁解结之品。”《中药志》谓其能“发表祛湿,和中化浊,治伤暑头痛,无汗发热,胸闷腹满,口中甜腻、口臭。”本法以逍遥散养血疏肝健脾助运,合天麻缓肝定风,佩兰芳香化浊,更增逍遥散散郁解结之功,则诸症自愈。

除痰逍遥散逍遥散加半夏、天麻而成,治痰湿较盛,气郁痰凝偏寒者,伴有呕吐、反胃、咳喘痰多胸膈胀满,痰厥头痛,头晕不眠。

化湿逍遥散逍遥散加藿香、厚朴而成,若仅伴胸脘痞闷胀满,大便不爽,舌苔滑腻者,用藿香、厚朴合逍遥散,名。

银胡逍遥散即逍遥散加银柴胡黄连.html" target="_blank" class="relatedlink">胡黄连而成。具有疏肝解郁,养血退热之功。    适用于肝气郁滞,兼有阴虚火旺,证见胸胁不舒,心烦肢蒸,盗汗,舌红少苔,脉弦细数。肝气不舒,情志抑郁,化火生热,耗伤阴精,阴虚内热,故有肢蒸心烦,嗌干盗汗,舌红少苔,脉弦细数。

本法立意:一为疏解久郁,二为养血柔肝,三为滋阴泻火。若兼风劳骨蒸,证见骨蒸盗汗,肌肉消瘦,唇红颊赤,午后潮热,咳嗽困倦,脉象微数者,可合秦艽鳖甲散名秦甲逍遥散,特点是具有驱心和解之功。若兼病后阴伤未复,夜热早凉,热退无汗,舌红苔少,脉细而数,可合青蒿鳖甲汤,名青甲逍遥散,特点是养血滋阴,解郁退热并重。上三方又名为退热三逍遥。

天麻川芎逍遥散即逍遥散加天麻、川芎而成。具有养血、疏肝、活血熄风之功。适于肝郁血瘀,血虚生风而致的胸胁疼痛,眩晕眼黑,炎风头痛,肢体麻木,半身不遂,语言蹇涩,小儿惊风等。

李杲云:肝虚不足者,宜天麻、川芎以补之,其用有四“疗大人风热头痛,小儿风痫惊悸,诸风麻痹不仁,风热语言不遂。”《纲目》亦云:“天麻乃肝经气分之药。”《素问》云:诸风掉眩,皆属于肝,故天麻人厥阴之经而治诸病。按罗天益云:“眼黑头旋,风虚内作,非天麻不能治,天麻乃定风草,故为治风之神药。”本法养血疏肝,天麻川芎、活血熄风,则诸症可愈。

芎菊逍遥散即逍遥散加川芎、菊花即成。具有养血疏肝,清热明目之功。适于血虚肝郁,眼目错花,目赤肿痛,头角刺痛,胸胁胀痛等,本法以逍遥散养血疏肝,散郁,以川芎活血行气散郁,菊花疏风,清热明目解毒。《本草经疏》:“菊花专制风木,故为去风要药。苦可泄热,甘能益血,甘可解毒,平则兼辛,故亦散结。”

橘皮竹茹逍遥散即逍遥散加橘皮,竹茹而成。具有养血疏肝,理气降逆之功。适于肝郁不舒,横逆犯胃而致胃气上逆,出现呕吐不止,呃喔连声,甚至呕吐清水等。《素问•宣明五气篇》云:“胃为气逆……”因恼怒抑郁,气机不利,使肝气逆乘肺胃,导致胃气动膈而发呃逆。《古今医统大全•咳逆)谓:“凡有思气郁结,积怒之人,并不得行其志者,多有咳逆之证。”《证治准绳•呃逆》亦云:“暴怒气逆可致呃逆。”以橘、竹合之,即解肝之郁,以降逆之气,而呃逆自平。

旋覆代赭逍遥散:即逍遥散加旋覆花代赭石而成。具有疏肝镇逆,解郁消痞之功,多用于痰气交阻而致呃逆反胃者。

消瘰逍遥散即逍遥散加夏枯草,牡蛎而成。具有清肝疏郁、解郁散结之功。适用于肝气不舒,气郁痰结而致的瘰疬,瘿瘤,乳痛等。肝气藏血,主筋喜伸恶郁,若情志不舒,久而郁结,气郁则津聚成痰,瘀互结,阻于络道,可致瘰疬,瘿瘤,乳痛等。清•抑室治云:“气郁则痰自凝”。菖仁伯亦云:“木郁则火动,火动则痰结”。本法以逍遥散疏肝解郁,以夏枯草清肝散结,牡蛎化痰,软坚,郁散痰消,诸证即愈。

若为气郁而痰热咳嗽者,用贝母易牡蛎,名枯贝逍遥散。

若为气郁痰结,瘰疬坚硬,以贝母易枯草,名软坚逍遥散。

四七逍遥散即逍遥散合四七汤而成。具有疏肝解郁,散结降气之功。适于肝郁气滞,痰气互结而致梅核气。津液的输布赖于气的正常运行,即“气行则水行”。若情志不畅,肝气郁结,气郁痰凝,与气相搏,结于咽喉,致使咽中如有物梗阻,咯之不出,咽之不下。痰气互结于咽喉,肺失宣降,可见胸胁满闷,或为咳嗽喘急,甚则胃气上逆,又见恶心呕吐。本法以逍遥散散郁,加半夏化痰散结,降逆和胃,厚朴下气除满,助半夏散结降逆,生姜辛温散结和胃止呕,苏叶芳香行气理肺疏肝,共奏解郁散结,降逆化痰之功,使郁气宣通,气舒涎去,病自愈也。

乌药荔枝逍遥散即逍遥散加乌药,荔枝而成。具有温肝解郁,理气止痛之功。适宜于肝气郁结,偏于寒者,常见疝气疼痛或少腹冷痛,或月经后期,经色晦暗,胸胁痞满,腰部胀痛,舌淡苔白,脉迟而涩等。肝主筋、藏血,若肝气郁滞,气郁则阳郁不达,一则血行迟涩,一则寒邪易伤,直中肝脉。寒性收引,郁阻阳气,气血凝滞,不通则痛,?  寒邪伤筋,则筋脉挛急,可见疝气疼痛,或胸胁少腹冷痛。《诸病源候论》云:“此由阴气结于内,寒气搏结而不散,脏腑虚弱,风邪冷气与正气相击则腹痛里急。故云寒疝腰痛也。”寒滞于肝,必致藏血功能失调,而有经期延后,经色晦暗。法以逍遥散合乌药、荔枝,温肝解郁,理气止痛。

金铃逍遥散即逍遥散加金铃子、元胡索二味而成。具有疏肝理气,活血止痛之功。适于肝郁有热而致的心腹胁肋诸痛。由于肝气郁滞,气郁化火,一则可滞气瘀血,--HI]郁久化火。肝

藏血喜条达,主疏泄,其经脉布两胁,肝气郁滞则疏泄失常,血行不畅,故可见心腹胁肋诸痛。气郁日久则化火扰心,易受情绪变化所影响,故疼痛时发时止。本法以金铃子疏肝气,泄肝火,元胡行气活血,合于逍遥活郁之方,共奏疏解肝郁,行气活血之功,使气行血畅,疼痛自止。

越鞠逍遥散即逍遥散加苍术香附、川芎、神曲、栀子而成。具有养血疏肝,和解六郁之功。

吴谦云:“夫人以气为本,气和则上下不失其度,运行不停其机,病唯何生。若饮食不节,寒温不适,喜怒无常,忧思无度,是冲和之气升降失常,以致胃郁不思饮食,脾郁不消水谷,气郁不消水谷,气郁胸腹胀痛,血郁胸膈卒痛湿郁痰饮,火郁为热,及恶心呕吐,吞酸吐酸,嘈杂嗳气百病丛生。”而肝主疏泄,其性喜伸恶抑,肝失疏泄必致肝气不舒。久而郁滞故有郁必先肝郁,肝气郁而无所不郁矣,人们以逍遥散治肝气之郁,佐香附开气郁,苍术化湿郁,川芎行血郁,山栀清火郁,神曲消食郁。肝气之郁一散,诸郁自觉伸展,正所谓:以一方治木郁,而诸郁皆解。

芎芷逍遥散即逍遥散加白芷、川芎而成。具有养血疏肝,祛风止痛之功。适于血虚气郁,头风头痛,胁痛腹痛,寒痹筋挛,经闭,带下等。

本草纲目》川芎:“血中气药,肝苦急以辛补之,故血虚者宜之;辛以散之,故气郁者宜之。”白芷:“味辛气温无毒,其香气烈走气分,亦走气分,升多于降”。“性善祛风,能蚀脓,故主妇人漏下赤白。辛以散之,温以和之;辛香散结而入血止痛。”本法以芎、芷合于逍遥散,具有养血疏肝解郁,又活血祛风止痛,对血虚肝郁而复者血郁受风之人,具有良效。

三仙逍遥散逍遥散逍遥散和三仙而成。具有疏肝解郁,消食化积之功。适于肝郁脾虚,食积不化者。肝属木,脾属土,肝之疏泄功能正常,则对之运化功能有促进作用,若肝血不足,肝失阳用,则疏泄不及,木不疏土,而致郁不生,饮食滞积难消,而出现胁肋胀满,不思饮食,甚至呕吐酸腐,大便飧泄等。本法治诸郁之本,以逍遥散解郁i疏肝,合三仙消食化积,以治食郁,土运不健,则郁伸疾愈。

王某,女,工人,门诊号1070,患者于1992年10月29日就诊。

曾于1990年11月做卵巢癌手术,术后进行化疗两个疗程,现症:右胁肋疼痛,痛时如刺,时有隐痛,有时像疝气痛,纳差,恶食油腻,全身有时阵汗出,时有腹痛便溏,乏力,精神萎靡,睡眠欠佳。脉:弦细,舌红淡胖,少苔。证属:肝郁气滞,阻碍气机,乘犯脾胃,饮食不化。治疗以疏肝理气助运为法,方以逍遥散加香橼三仙治之。

【处方】柴胡12克,当归12克,白芍15克,白术12克,香橼12克,焦三仙各15克,薄荷6克,甘草6克,生姜为引,三剂,水煎服。

服药后三日后,自觉诸症转缓,继用前方四剂而愈,嘱其调情志,节饮食以防其复。

导赤逍遥散即逍遥散合生地、木通、甘草梢而成。具有疏肝解郁,清心通淋之功。适于肝郁不舒,郁火扰心,下及小肠而致心胸烦热,口渴面赤,意欲饮冷,以及口舌生疮,小溲赤涩刺痛,舌红,脉数。肝属木,能生心火,心与小肠相表里,若肝气不舒,郁极化火,肝火盛则心火炽,行循经上为肝火,下者移热。故可见心胸胀满,面赤,意欲饮冷,以及口舌生疮,小溲赤涩刺痛,舌红,脉数。法以逍遥散解郁,合'--l=J~味甘性寒而润,清心热,凉血养阴。辅木通味苦性寒,清心降火,利水通淋,佐竹叶清心除烦,以利水,甘草梢味甘性凉,清热解毒,缓淋痛。赤色属心,导赤者,导心经之热,从小肠出,故名导赤,而郁祛火除,人得逍遥,故名导赤逍遥散。

二陈逍遥散即逍遥散合二陈汤而成。具有疏肝理气化痰之功。适于气郁津聚为痰而致胸胁满闷,咳嗽多痰,心烦易怒,恶心呕吐,或头晕心悸,舌红苔白,脉弦者。二陈汤系《太平惠民和剂局方》专为湿痰咳嗽而设,于此合于逍遥散,用于气郁而湿痰内生者,因气机升降出入与体内津液的输布有密切关系,若气机郁滞,津液输布失常则聚津生痰,即“气郁则痰聚”。另一方面肝气不舒,木不疏土,脾失运化,水湿内停,聚痰贮肺,而生咳嗽。《证治汇补》El“郁病虽多,皆因气不周流,法当顺气为先,开提为次。”本法以逍遥散疏肝解郁,以二陈汤理气化痰。

按:《金匮》治痰“病痰饮者,当以温药和之”。介宾治痰云:“见痰休治痰”;“善治者,治其生痰之源”,“五脏之病虽俱能生痰,然无不由乎脾肾。”威德的传人们独具匠心,辨治气郁生痰,必先解郁,兼以治痰,而郁、痰皆愈。

失笑逍遥散即逍遥散加生蒲黄五灵脂而成。具有疏肝解郁,活血祛瘀,散结止痛之功。适用于肝郁气滞,血瘀内停而致之心腹胸胁刺痛,产后恶露不行,或月经不调,或崩漏淋漓不止,少腹急痛等。经云:心主血,脾统血,肝藏血,而气为血帅,气行则血行,气郁血必停,若肝气郁滞,气机不利,必致血行迟滞而成瘀,瘀滞阻脉,不通则痛,瘀久络伤,血溢脉外则不循常道。本法逍遥疏肝解郁以行气,五灵脂、蒲黄通利血脉,祛郁以止痛。合奏散结解郁,推陈致新之功。吴谱谦云:“灵脂之甘温走肝,生用则行血,蒲黄辛平入肝,生用则破血,一甘不伤脾,卒能祛瘀不觉诸症悉除,直可以一笑而置之矣。”

十灰逍遥散即逍遥散合十灰散而成。具有疏散郁火,凉血止血之功。适于因郁火燔灼血络,而致的呕血吐血咯血、嗽血等。十灰散系《十药神书》之方,有大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮组成,具有凉血,止血作用,治疗火热炽盛,损伤血络血热妄行,离经外溢的出血者。人们临证以逍遥散相合,治疗因肝郁不达郁极化火,火热燔灼,络破血溢,每致呕血。吐血、络血、嗽血等证。正如清•何世仁《清代名医何元长医案》云:  “肝气久郁,络伤血溢”即是此意。本法逍遥疏肝解郁,十灰散凉血止血,郁热除去则溢血自止。

胶艾逍遥散即逍遥散加阿胶艾叶、川芎、干地黄、甘草而成,实为逍遥散与胶艾汤之合方。具有养血疏肝,止血安胎之功。适于肝血不足,肝失疏泄而致的崩中漏下,月经过多,淋漓不止,或产后下血不绝,或妊娠下血,腹中疼痛者。肝为藏血之脏,女子月经来潮与肝的藏血及疏泄功能有关。肝血不足,则疏泄不及。一方面肝气郁结,心情易于抑郁,稍受刺激,即抑郁难解,另一方面,肝不能疏土,而使脾失健运,化源不足,导致月经量少,甚至经闭。

肝不藏血,则可引起月经过多,甚至崩中漏下,反之月经失调,常可致肝血不足,而致脾气不舒。本法合胶艾汤,益在补血养肝,疏肝,止血调经安胎。

知柏逍遥散即逍遥散加知母,黄柏而成。具有疏肝解郁,滋阴降火之功。适于肝郁化火,肾阴耗伤而致之心烦易怒,口干舌燥,劳热便秘,舌红,苔干。脉数。肝气不舒,郁久化火,火伤津耗液,郁甚而火愈剧,本法以逍遥散疏肝解郁,以去生火之源,知母,黄柏,滋阴降火,能滋耗伤之阴。

《本草纲目》日“古书言知母佐黄柏,滋阴降火有金水相生之意。黄柏无知母,犹水母之无虾也。盖黄柏能泻膀胱命门之火,知母能清肺金滋肾水之化源。”可见知柏合之,不但能滋郁火所耗之阴,且有防微杜渐之意。

百合逍遥散即逍遥散加百合、知母而成。具有疏肝开郁,滋养心肺之功。

  适于肝郁气滞,心肺阴虚,而见胸闷胁胀,烦热,咽干,失眠,舌红苔少,脉弦细者。肝气不舒,郁久化火,灼伤心肺之阴,必致心阴不足而心慌心悸,心神被扰而见失眠、多梦、心烦。肺阴不足,肃降失权,则干咳或咳痰胶结,咽干鼻燥,法当疏肝开郁,滋阴降火。以逍遥散疏其肝郁,而郁火不生,以百合汤滋其心肺而虚热能退。《本草正义》云:“百合乃甘寒,滑利之品,能清泻肺胃之热而能调水道,泻郁热。”《中药辞典》谓其能治“病后余热未清,湿烦惊悸,神志恍惚。”

张某,女,25岁,门诊号1837,患者于1994年元月13日就诊。诉以因夏日感冒,经治已愈,惟遗呼吸不畅,胸闷肋胀,心慌头晕,心烦口干,近日又失眠多梦,心中烦躁不安。察其舌质淡苔少,脉弦细,证属病后余热未清,加之肝气久郁,治以疏感开郁,滋养心肺为法。方用逍遥散加百合、知母而成。

【处方】  柴胡12克,白芍15克,当归12克,百合15克,知母12克,云苓15克,白术12克,薄荷3克,甘草3克,生姜为引。六付,水煎服。二诊,服药后,诸症缓解眠安不烦,继进六付,以坚其效。

良附逍遥散即逍遥散加良姜、香附而成。具有解郁温中之功。于肝气不适,火郁于中,胃寒失煦,症见易怒,心烦少眠,胃中冷痛,食凉遇冷愈甚,舌红、苔白、脉弦者。

“肝为风木之脏,内寄相火”,若情志久伤,必遏气机,木郁则火郁,火郁于内,不得助土以运化,加之饮冷食凉,必伤胃气,得之必以逍遥散舒之发之,亦即经云:“火郁发之”之意,合良附温之,郁火得伸,寒邪自避,而诸证当愈。

谢某,男,59岁,门诊号1813,患者1993年12月30日就诊。症见脘腹疼痛不舒,连及右胁肋,胀疼痛,大便先硬后溏,舌质暗淡,苔腻,脉弦迟。证属肝郁气滞寒客于肠胃,治以疏肝解郁,温胃散寒,方以逍遥散加良附丸。

【处方】  柴胡12克,白芍12克,当归10克,云苓15克,白术12克,薄荷6克,良姜12克,香附12克,甘草6克,生姜为引,三剂,水煎服。

复诊:服药后,胃疼大减,大便转软,仍觉胁胀不适,上方继服三付。

服药后诸证基本消失,嘱其忌生冷,调情志。继用三剂,以善其后。

六昧逍遥散即逍遥散加六味地黄丸而成。肾为先天之本,主骨藏精生髓,肝为将军之官,藏血主疏泄,喜伸恶郁,正常情况下,肾水充足,肝木得养“水涵木也”,故有精血同源之谓。若肝血不足,一则可耗肾精,而致肾阴不足,二则肝体失养失于疏泄,而气机郁滞,反之,肾阴不足,水不涵木,肝失其养,亦可疏泄不及,而使肝气不舒,气机郁滞。本法以逍遥散养血疏肝,以六味益阴补肾,则木得水涵则叶茂,水因木达而源足。

二仙逍遥散即逍遥散合二仙汤而成。具有温养肝肾,疏肝解郁之功。适于血虚肝郁,肾精亏虚。二仙汤为治疗肾阴阳虚之方。肾寓元阴元阳,肾气不足,水不涵木,则木郁不达,另一方面肝郁不舒,情志不遂,亦可暗耗阴精,病久阴耗及阳,而阴阳两虚,本法疏肝解郁,温阳益阴,肝肾同治,阴阳共调诸证而愈。

茱连逍遥散即逍遥散加吴茱萸、黄连而成。具有疏肝解郁,泻火降逆之功。适应证:肝郁化火,上犯于胃而见胁肋胀痛,嘈杂吞酸,呕吐口苦,脘痞暖气,舌红苔黄,脉弦数者。肝气郁久化火,横逆犯胃,诸证烽起,单以逍遥散恐难折其势,但用黄连苦寒泄热,有恐难以顾其肝胃,故合黄连,配少许吴茱萸(6:1)意在以黄连之苦,寒以泻火,佐吴茱萸之辛,从热药反佐以制黄连之寒,且吴茱萸辛热,能人肝降逆,使肝胃和调,而疾自平。

孙某,男,46岁,门诊号1625,患者1993年6月16日来诊。

患有胃病,吐酸病史,稍有不慎或情之不畅,即胃痛,吐酸加重,现胃痛嘈杂,食欲不振,伴有El苦,健忘,舌红苔少,少津,脉弦细数,证属肝郁化火郁热犯胃’,洽以舒肝解郁,清热泻火为法,方用逍遥散合佐金丸,似黄连清热泻火,佐以吴茱萸从之,又能引药人肝胃二经,开郁化滞。

【处方】  柴胡12克,云苓15克,白术12克,白芍12克,当归12克,吴茱萸12克,黄连12克,甘草3克,薄荷6克,姜枣为引,五付,水煎服。二诊:服药后,胃痛呕吐大减,仍有胃脘不适,上方减茱连药量至茱萸1克,黄连8克,继进三付,自觉痊愈。

枣仁逍遥即逍遥散加枣仁而成。具有疏肝解郁、养血安神之功。适用于肝郁血虚,心神不宁而出现胁胁疼痛心烦不眠,或夜卧不安,舌红脉数。心主血脉而藏神,心血充足则神安;肝主藏血,体阴而用阳,喜伸恶抑,肝得血养则体健而疏泄正常,血少则失养而其易抑郁。血少,心肝俱不得养,在肝则疏泄失职,木郁不达,在心则心神不宁,夜寐不安。逍遥散疏肝解郁,其中归、芍为养血益心柔肝,枣仁甘平,人心肝脾胆经,能养肝宁心安神,最宜于心肝血虚而卧不安者。正如《别录》“枣仁,主烦心不得眠,补中益肝气。”

若再加阿胶,命为胶枣逍遥散,适应本证而阴血弱较甚者。

棱莪逍遥散即逍遥散加三棱、莪术而成。具有疏肝解郁,活血破积之功。适于肝郁不适、气血郁滞而致之积聚,瘕瘕、心腹胀痛,痞食不消。《灵枢‘脉度》篇云:“气之不得无行也,如水之流,如日月之行不休,故阴脉荣其脏,阳荣其腑,如环之无端。莫知其纪,终而复始,其流溢之气,内溉脏腑,外濡腠理。”可见,气的畅达,对血液的正常运行,发挥其濡养之功起着决定作用。如果气郁不舒,势必影响血液的正常运行,而出现血行迟涩瘀滞之证,即“气行则血行”、“气郁则血滞”。气病在先,其气病及血,血瘀在后。本法疏解肝郁,行气活血,破积化瘀,郁伸气畅,则气血如常。其中所加棱莪,能行气破‘血,消积止痛。正如《本草经疏》云:“蓬莪茂行气破血散结,是其功能之所长”,“三棱,从血药则治血,从气药则治气。癜瘕积聚结块,未有不由血瘀气结,食停所致,苦能泻而辛能散,甘能和而人脾,血属阴而有形,此所以能治一切凝结停滞有形之坚积也。’

人们以此治疗诸多气结血郁之疾,均收良效,并用于因郁而治癌患者,经治疗缓解寿延,有险症化夷者,据.报道,方中所用莪术,具有抗癌细胞代谢作用,可使癌细胞组织变性坏死,脱落、萎缩、溶解及消失,而对正常组织无妨。   

龙牡逍遥散即逍遥散加龙骨、牡蛎而成。具有舒郁敛阴,涩精止血之功。    适于肝郁不舒、情志不遂、思虑孤独而致的情志抑郁、耳鸣、健i忘、遗精早泄、自汗盗汗、带下崩漏等症。 “气郁为诸郁之始,肝郁为五郁之先”。肝气郁滞,阳气不伸,不能外达肌表以行卫外之功,则肌表不固,易致出汗。气郁化火,下迫精室,或气郁失摄,下元失固,则精遗带下崩漏皆发,本法以解郁为先,合龙性涩敛以固其脱,正如《本草述》:“龙骨最粘涩,能收敛正气,凡心神耗散,肠胃滑脱之疾,皆能已之,且敛正气不敛邪气。”

崔某,男,36岁,巩义市人,门诊号1644,患者1993年8月30日初诊。

症见精神不振,形体消瘦、耳呜、健忘、幻听幻觉、嗜睡、小便频数、色黄、时有遗精,时有恐惧感,舌红、苔少,证属肝郁气滞,阴不潜阳,上扰清空,下扰精室,中扰心神,以逍遥散加龙牡治之。

【处方】  当归12克,白芍15克,柴胡10克,云苓15克,白术12克,薄荷6克,龙牡各15克,甘草3克。六付,水煎服。复诊:药后耳呜大减,健忘系脑力不济之候,继用上方四付,另服填精益脑之膳,以养其后。

保和逍遥散即逍遥散合保合丸而成。具有疏肝解郁,消食和胃之功适宜于脾虚肝郁,又伤饮食而胁腹胀满,嗳腐吞酸,恶食呕逆,苔腻脉滑者。肝主疏泄,脾主运化,肝的疏泄功能除调畅气机外,还具有促进脾胃的运化功能,若肝失疏泄,则气机失于调畅,影响脾的升清、降浊功能,另外肝胆相表里,胆汁是肝之余气,胆汁的分泌与排泄正常,有助于脾胃的运化功能。其肝气郁结,则可影响胆汁的分泌与排泄,而有碍脾胃的运化之功。如果复因饮食不节,暴饮暴食,必致食积内停,胃失和降,而有腹胀呕逆,嗳腐吞酸之候。本法以逍遥散疏解郁滞,以保和消食和胃,标本同治,则因郁食积之症可愈。

靳某,男,52岁,门诊号1417,患者1993年5月20日初诊。

症见脘腹胀,胁肋胀满痛,体倦乏力,纳差便溏,日3—5次(肝功能两对半示:HBsAg(+)HBcAg(+)),舌质红,少苔,脉沉涩。证属肝气郁滞,失于疏泄,木不疏土,脾胃运化失职,而食积难消。治以疏肝理气,消食化滞,方以逍遥散合保合丸。

【处方】  当归12克,白芍12克,柴胡10克,云苓加克,白术12克,薄荷6克,神曲12克,腹皮12克,山楂20克,麦芽12克,木香6克,炒卜子12克,甘草3克,生姜引,六付,水煎服。

二诊:服药后脘腹不胀,胁肋痛减,较思饮食,余无不适。继进前药四剂,水煎服,嘱其节饮食,畅情志,防寒保暖,注意防复。

香附逍遥散即逍遥散加香附而成。具有疏肝开郁,调理气血之功。适于肝气郁滞,气血不利而致胸胁胀满,月水不行,少腹胀痛,崩漏带下等。

《本草纲目》云:“香附之气平而不寒,香而能窜,其味多辛能散,微苦能降,微甘能和,生则上行胸膈,外达皮肤,热则下走肝肾,外彻腰足,炒黑则止血,得童溲浸炒则人血分而补虚,盐水浸炒则入血分而润燥,青盐炒则补肾气,酒浸炒则行经络,醋浸炒则消积聚,姜汁炒则化痰饮……是气病之总司,女科之主帅也。”本法用逍遥散复合香附,意在增其理气开郁之力,益其畅调气血之功。

人们临证运用本法,兼有胁肋刺痛,则加用元胡,名为香附止痛逍遥散。若因气郁血凝较甚,兼见舌质紫暗或有斑点者,加用桃仁,名香桃理气逍遥散,若兼有食郁者,加用神曲,名香曲化食逍遥散,每每用之,病尽去也。

刘某,女21岁,门诊号1405,患者1993年4月26日就诊。

诉其月水B未行,时有恶心欲呕,少腹胀痛,尾骨处疼酸,坐、时尤甚,伴见心烦失眠,纳差便迟(3日一行),脉弦细,舌淡体胖,苔。薄白。证属肝气不舒,气滞血凝,治以疏肝解郁,调理气血,以香附i逍遥散治之。

【处方】  柴胡12克,当归15克,白芍15克,云苓15克,白术i15克,薄荷6克,香附20克,腹皮12克,甘草3克,生姜为引,三剂,水煎服。

二诊:服药后自觉少腹痛减,月水已行,然仍量少、色暗,睡眠稍安,觉有心烦El渴之感,后方加栀子10克,继服三付。三诊:服药后诸证基本痊愈。嘱其后二月,月水前六日,服药六剂,以翼痊愈。

二妙逍遥散即逍遥散加二妙散而成。具有疏肝解郁,清利湿热之功。适于肝气不舒,湿热内蕴而致,胸胁乳房胀痛,心烦发热。五心烦热,带下黄白等。

《内经》云:“肾欲坚,急食苦以坚之。凡下部之痛,不坚之病多矣,如茎萎,遗浊带漏、痿、便血、泻痢诸症。今人不察病情,但从虚寒治之,而不知大半属虚热也,盖下焦多湿,始同阴虚火盛,而湿渐化热,继则湿热阻未气化,反耗精液,遂成下坚之病,皆黄柏之专司也。”《重庆堂随笔》朱丹溪云:“苍术治湿,上中下皆可用。今肝气不舒,气机郁滞,必有湿郁、火郁之生,湿热下流,扰及胞宫,则带下黄白,湿热伤阴,则心烦发热。本法皆在以一方疏解肝郁,以冀诸郁得解,合苍柏之功,以清热燥湿也。

孙某,女,门诊号145。患者主诉胁肋疼痛时作,伴有阴部瘙痒,带下色黄,量多,烦渴喜饮,稍凉即便溏,舌质暗,苔微黄,脉沉弦。证属肝气郁滞,湿热内蕴,治以疏肝理气,清热燥湿,方用逍遥散加二妙散治之。【处方】  柴胡12克,当归12克,白芍12克,云苓15克,白术12克,薄荷6克,苍术12克,黄柏10克,甘草3克,6付,水煎服。复诊:阴痒可忍,要求带药回家服用,上方继用六付,嘱其少食油腻,忌酒辛。  

三甲逍遥散即逍遥散加鳖甲、龟甲、山甲而成。具有疏解肝郁,软坚散结之功。适于气滞血瘀,癞瘕积聚之证。《丹溪心法•六郁》云:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人生诸病皆生于郁”。情志怫郁,气机失畅,肝气郁结,久则气滞血瘀。肝失疏泄,横逆而乘脾胃,运化失常,水湿停留,进而蕴塞气机,水湿气血停瘀蕴结,则多生瘢瘕积聚之证。《金匮翼‘积聚统论》云:“凡忧思郁怒,久不得解者,多成此疾。”人们以三甲逍遥散治之,以逍遥开郁,断结聚之根,以三甲软坚散结除癞积之症。根断苗枯,则病自解。

寿胎逍遥散即逍遥散合川断、桑寄生而成。具有疏肝理气,益肾安胎之功。适于妊娠肝气不舒,胎动不安,亦可用于肝肾不足,肝气郁滞,肾气虚损,而见胸胁乳房胀痛,腰酸腿软,遗精盗汗,健忘失眠等。

肝肾对妇女经孕胎产关系密切,肝藏血,肾藏精,肝肾不足,精血不养,则胎动不安。《本草汇言》云:“续断,补续血脉之药也。大抵所断之血脉从此不续,所伤之筋骨非此不养,所滞关节之非此不利,所提之胎孕非此不安,久服常服,能益气力,有补伤生血之效,补而不滞,行而不泄,故女科、外科取用恒多矣。”寄生补肾益血安胎,复能除风湿之痛,故本法以逍遥合之,而能舒肝开郁,益肾安胎也。威德的传人们对兼有肝肾亏损及偏于阳虚者,以杜仲易川断,名固胎逍遥散,以其二药具有益肝肾,强腰脚,固胎气之功,合之更益其力也。

四香逍遥散即逍遥散加茴香、木香、丁香沉香而成。具有舒肝解郁,降逆理气之功。适用于肝气不舒,气逆上冲而引起的诸多症候,肝主升,主动,对气机的升降有调节作用,若肝血不足,肝气失于条达,易生郁滞,而致多怒易急,Et久气机失调而上逆。本法以四香降上冲之逆,以逍遥解滞涩之郁,郁解则冲逆无根,气降则四体得畅,其中木香能“升降诸气和合五脏”,“沉香纯阳而升,体重而降,味辛走散,气雄r横行,故有通天彻地之功”,是降气重剂。

时某,男,39岁,门诊号731,患者1992年6月22 El来诊。主诉:左胁肋胀痛走窜不定,已四年,现觉胸肋闷胀隐痛,自觉痛处不定,喜压喜按,舌红、苔薄、脉沉无力。证属肝郁气滞,气聚成痞,治以疏肝解郁,行气散聚。方以逍遥散加茴香、木香、丁香、沉香治之。

【处方】  当归15克,白芍15克,柴胡12克,云苓15克,白术12克,薄荷9克,小茴9克,木香6克,丁香6克,沉香3克,甘草3克,3付,水煎服。二诊:服药后,痞聚觉散,仍有走窜感,而疼痛消失,继用前方,水煎服。三诊:患者基本痊愈,嘱其继进二付,以益其效。

醒脑逍遥散即逍遥散加菖蒲郁金而成。具有解郁醒脑之功。适于平素情志抑郁不解,而致痰瘀蒙蔽清窍,出现癫痫,神昏,肢体麻木或不用,胸腹胁肋诸痛。气有推动血液运行,促进津液输布的作用,稍有郁滞导致血行滞涩,津液凝聚为痰,从而阻蔽脉道,不能上奉养脑,甚或遏滞清窍,而神志模糊,肢体麻木,或癫痫发作,肢体振颤,耳鸣耳聋等。多见老年情志抑郁者,由于气郁痰结,血瘀脑络,故多致脑髓失养而出现神衰等老年证。人们认为,此证对人们衰老有极大的影响,本法以逍遥散养血疏肝,以菖蒲、郁金涤痰化瘀,脑醒开窍,使脑髓得养,神不失用,则五脏六腑气血阴阳,一如其常,体健年寿。

张某,男,47岁,门诊号1046,患者1993年4月26 FI就诊。症见神志呆滞,反应迟纯,语言蹇涩,询其原因,因心情不快,次日即见前症,伴有下肢麻木,酸困不适,舌红苔少,脉弦细。证属肝气郁滞,气机失调,进而痰瘀络,神机失用而然也,治以涤痰化痰,脑络通达,脑得其养即为醒脑法也。逍遥散加郁金、菖蒲治之。

【处方】  当归18克,白芍15克,柴胡6克,云苓12克,白术10克,薄荷6克,菖蒲10克,郁金10克,甘草3克,3付,水煎服,一嘱其畅情志,戒郁怒,少思虑,慎起居。二诊:服药后略有蹇语,肢体已缓,药证相合,继进6付,水煎服。三诊:诸证显轻。自带处方(前方5剂)回乡调治。

甘麦大枣逍遥散即逍遥散和甘麦大枣汤而成。具有养血宁心安神,疏肝益脾解郁之功。适于肝郁、脾虚、心神不安,而精神抑郁悲伤欲哭,不能自言,睡眠不安,甚至言行失常,呵欠频作,舌红少苔者。心主血脉,藏神,脾为气血升化之源,肝主疏泄而恶抑,若脾虚失健,气血化源不足,心肝血虚,心失其养,神不守舍,则精神恍惚,悲伤欲哭,不能自主,肝血亏少,失其疏泄,多致肝郁,而见情志抑郁,稍受刺激,则易伤悲生郁,本法养血宁心安神疏肝,益脾散郁。逍遥散和甘麦大枣汤同用,并治诸症。

周某,女,20岁,门诊号1468,患者1993年5月20日初诊。症见神志乍寐乍昧,时有悲伤欲哭,伴有头晕、心烦、失眠、健忘、胁胀易怒,食少纳差,舌淡、苔白、脉弦细。证属肝郁不舒,心脾不足,治以逍遥散合甘麦大枣汤。

【处方】  当归12克,白芍12克,柴胡10克,云苓15克,白术12克,薄荷3克,小麦30克,大枣14枚、甘草10克,生姜为引,7付,水煎服。二诊:服药后患者自觉神志转清,头晕微见,心烦已轻,夜眠已安。继进上方,6付,水煎服,嘱其症无他变,可以继进3付,以善后。

在临证活用逍遥散,其法严,其义精,毫厘千里之判,无不了然于心。而后从心变化而不穷。除丹栀逍遥、黑逍遥效验临证外,诸如:左金逍遥、甘麦逍遥、醒脑逍遥、四香逍遥、寿胎逍遥(益肾安胎逍遥)、三甲逍遥、二妙逍遥、香附逍遥(香胡止痛逍遥、香桃理血逍遥、香曲化食逍遥)、保和逍遥、龙牡逍遥、棱莪逍遥、枣仁逍遥(柏枣逍遥、胶枣逍遥)、二仙逍遥、六味逍遥、良附逍遥、百合逍遥、知柏逍遥、胶艾逍遥、止血逍遥、失笑逍遥、二陈逍遥、导赤逍遥、三仙逍遥、芎芷逍遥、越鞠逍遥、金铃逍遥、乌药荔枝逍遥、四七逍遥、消瘰逍遥、橘竹逍遥、(旋复代赭逍遥)、芎菊逍遥、天麻川芎逍遥、银胡逍遥、降浊逍遥(降痰逍遥)、化湿逍遥、生脉逍遥、辛芷逍遥、四金逍遥、白虎逍遥、解毒逍遥(复肝逍遥)、八珍逍遥、熄风逍遥、四海逍遥、桃红逍遥、荆防逍遥等众人活矣。更如:逍遥合羌活,名除痹逍遥散,合芪、陈、术名玉屏逍遥散,合蒌、薤名胸痹逍遥散,合参、芪名参芪逍遥散,合三子汤,名三子逍遥散,合杏、苏名宣肺逍遥散,合知贝母名二母逍遥散,合麦冬、天冬名二冬逍遥散,合珍珠母、朱砂,名珍砂逍遥散,合黄芩、半夏名和解逍遥散,合丹皮、青黛,名丹青逍遥散,合枳壳桔梗枳桔逍遥散,和木瓜牛膝强筋逍遥散,合乌药、内金,名乌金逍遥散,和芩、连名芩连逍遥散,合三七名止血逍遥散,和佛手名佛手逍遥散,合卜子、名消胀逍遥散,合羚、翘名羚翘逍遥散,诚尽酌病机之详确,详审邪正之盛虚,遍察药性之宜悖,深明气味之走守。合之于色脉,推衍诸和,调燮阴阳,参相造化,以一理贯之。理融识真,识真则机顺,自然应变而不胶,机圆法活,实为前之鲜矣,虽未尽意,熟可为同道抛砖引玉之权,是乃善摄生者之大福音,是七情致病致郁之灵丹妙药,为千千万万养生者提供了延年益寿的最大保障。是几代人毕生之心血,是这几代人临床验证之心得,是造福人类之圣举。

第四节  郁证的预防

人在接触、认识客观事物的时候,总会对事物表现出一定的态度,并产生喜悦、厌恶、恐惧、愤怒、不满、痛苦、失望等心理反应,祖国医学将这些心理反应统称为“情志”,并用喜、怒、忧、思、悲、恐,惊加以概括,简称“七情”。对于事物的刺激产生各种情感系人之本能。喜怒哀乐,人之常情也。人非草木,孰能无情?那些居父母之丧而不哀,遭非常之辱而不怒的,决非正常之人。正常的情绪活动对人体来说,非但难免,而且必需,不但不会成为致病因素,还能起着协调生理活动的作用。如喜则气和志达,荣卫通利;怒,在某种情况下,有助于机体气机的疏通畅达。其他各种以适当形式发泄出来的情志活动,只要能保持一定节度,亦有抒发自己情感的作用。如遇到十分伤感之事,许多人都会失声痛哭,这对人的心理是一种保护性措施。在痛哭流泪中,心中的委屈会得到宣泄,有助于恢复正常的心理平衡状态。反之,若悲伤时当哭不哭,强行压抑,则会有碍于健康,甚至郁结成疾。我国古代思想家和医学家早就观察到了情态因素的致病作用。《管子•内业》中说:“忧郁成疾,疾困乃死。”《史记•扁鹊仓公列传》载淳于意诊齐王之病时说:“此悲心之所生也,病得之忧也。”我国第一部医学理论专著《黄帝内经》正式将情志异常作为致病的重要原因:“夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处。”其中喜怒实则概括各种情志在内。非正常的情志活动,如七情过激,或刺激量过大,持续时间长,超过了人体自身的调节能力;或因个体素质的差异对外界刺激特别
敏感;尤其是不能正确对待,处理外来刺激时,就会使机体阴阳失调、气机阻滞、经络阻塞、脏腑功能失常而发生多种病变。《黄帝内经》中说的“悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇”及“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结”;“喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾”等,都精辟地说明了情志活动与人体健康密切相关。不良的情绪可以损害人的健康,造成疾病发生,甚则危及生命;良好的情绪则是预防疾病、战胜疾病的重要“法宝”。因此,在日常生活当中,每个人都要时时讲究心理卫生,处处注意修身养性,经常保持良好的心境,避免不良情绪的发生,做到多喜、少悲、忌忧、慎思、制怒、除恐,如是则生命之树,庶几长青不老!

一、喜即欢喜,快乐,是一种积极向上的情感,是盼望的目的达到后继之而来的紧张解除。喜悦的表露是欢笑,其强度视愿望的大小和满足的程度而分为满意、愉快、欢乐、狂喜。常言道“人逢喜事精神爽”;“笑一笑,十年少”,说明喜悦的心情、欢乐的笑声,能增进人体健康i延缓机体衰老。

祖国医学认为“心主神明”(包括大脑的思维和一切精神活动),又“主血脉”(与血液循环密切相关),“笑为心之声,喜乃心之志”,故喜悦、欢笑等愉快而平稳的积极情绪,对人的心、脑乃至整个生命活动起着十分重要的作用。喜乐的过程,犹如人体能源(精神能源和机体能源)的释放过程,获得释放的能源,将形成原动力,展开新的精神活动,并支配着身体活力,创造出新的业绩。如:能提高人的大脑及整个神经系统的活力,充分发挥机体的潜能,提高脑力和体力劳动的效率和耐久力,使人感到生活和工作中充满乐趣和信心,从而动作起来显得轻松有力、敏捷、准确、精力充沛;能使心脏血管的肌肉运动加强,血液循环加快,新陈代谢水平提高;能扩张肺部,使呼吸运动加强,肺活量增大,有利于肺部二氧化碳和氧气的交换;能加强消化器官的运动,增加消化液的分泌,从而增进食欲,帮助消化,促进新陈代谢;笑能驱散心中的积郁,消除对健康有害的精

神紧张。一般人都会有这样的体会,一阵笑声过后,全身立即轻松,疲劳顿释,生机萌发,舒畅极了。“每日大笑三声,胜过人参三斤”,虽有夸大之嫌,但喜笑确实是健身的妙方。

保持乐观而愉快的心境还能增强人体的抗病能力和更有效的、适应环境的能力,使人不易患病;即使患了某些疾病,也能较快的康i复。日常生活中人们常会看到,那些善于调理自己的感情、情绪乐j观、性格诙谐、笑El常开的人不大容易患病,一旦患病也比较容易治;愈。可以毫不夸张地说:喜笑是治病的良药。英国著名化学家法拉{第,年轻时由于工作紧张,神经失调,体虚弱.html" target="_blank" class="relatedlink">身体虚弱,久治无效,后来请了I一位名医诊治。这位名医给法拉弟作了详细的身体检查后。未开I药方,只说了一句“一个小丑进城,胜过一打医生”就走了。法拉弟{仔细琢磨,觉得很有道理。从此以后他经常抽空去看滑稽戏、马戏g和戏剧;且在研究工作之余,总要安排到野外和海滨度假,以调剂生§活情趣,保持经常的心境愉快。结果他的病不但好了,而且还健康I的活到76岁,在化学事业上做出了巨大贡献。    ii 8

美国有一位叫诺曼•卡曾斯的人,患了一种缺乏胶原结缔组织《的疾病,行动艰难,各医院都告诉他没有治愈的希望。后来他用喜l剧电影、笑、睡觉三个规程安排生活。在他笑过一阵后,病情即大为i好转。10年过去了,此人竟还健在,一次他发表了笑能治病、镇痛凋的观点,曾轰动一时。

清代《续名医类案》记载:一位县差因押送的犯人中途投河面蔼死,犯家上告说是被县差索要钱财,威逼而致死。县差有口难辩,只蠹得花费大笔银两,上下打点,才使案件得以了结。此后县差忧愤成濯疾,如醉如痴,谬言妄语,连亲友都不认识了。后来请名医汪石山蜘治。汪氏细询病情后对其家人说,病者因破费钱财,忧愤成疾,必绷让其大喜才能痊愈,药物是不能治好的。于是令人熔锡做银锭数√嘲放在病人身旁,病人发现“银锭”果然非常喜欢,握置手中反复看裰疆病情逐渐好了。  

又载:某官僚平素言语谨慎,一日宴请宾朋,筵席中有萝卜颇大,客人都很称羡。主人一高兴,脱口说道:还有和人一样大的萝卜呢!客人们都不相信而哄笑起来。主人由此羞愧满面,郁闷成疾,虽多方医治,毫无寸功。官僚的儿子读书晓事,暗想父亲素不轻言,此病是失言成疾,必须要正视他的话才能去除病因,于是派人搜求到果真像小孩一样大的萝卜。官僚的儿子再次宴请宾朋,让父亲抱病作陪。席间让人以车载萝卜至筵前,客人们见识了硕大无比的萝卜皆惊讶不已,官僚则心中大喜,病很快就好了。

上述两种以喜治忧的治病方法,中医称之为“以情胜情”,认为当由于某一种情绪变动过甚而导致机体生理功能严重不平衡时,须得激发另一种可以制胜他的情绪,使之复归于平衡。其治病之法堪称绝妙。

但是,任何事物都具有两重性。倘若喜乐过度,非但无益,反而致害。此谓“物极必反”或日“乐极生悲”。人们熟知的“范进中举”就是明证。即令现代也有这样的例子:某农村一男性青年,两次高考都名落孙山,在第三次考试后荣幸的被某大学录取。当他接到录取通知书后,由于过分激动,竟然喜极而狂,患了精神分裂症,成了现代的“范进”。令人遗憾的是他的病终未能治好,大学竞未上成。

1981年世界杯女子排球赛期间,仅据北京友谊医院统计,急诊室接收的心血管病人比以往增加了好几倍。特别是11月16日,我国女排战胜日本女排夺得世界冠军之后,竟有九名心脏病患者病情恶化,其中2人因抢救无效而死亡。这种因兴奋、激动过度而导致的心脏病发作等中医所谓“喜伤心”“喜则气缓”所致。

此外,大笑时呼吸急促、腹肌收缩增强,容易使人“叉气”而出现胸胁疼痛等症状。进食时大笑有可能使食物进入气管,引起呛咳、呼吸困难,甚或窒息等严重后果。工作时大笑会使全身肌肉抖动,难以准确的完成任务,甚至造成事故。大笑还会使腹腔压力增高,有可能是大小便一时失禁。对于腹部手术后伤口尚未愈合的病人,

大笑也会加剧伤El疼痛,甚或缝线断裂。孕妇大笑过度有可能引起早产或流产。高血压患者有可能因大笑而诱发脑溢血。有习惯性下颌关节脱位的人,大笑时张El过度,还真会“笑掉下巴”。

当然,上述种种情况在人群中只是偶尔发生,但对于一个人来说,只要发生一次,就足以铸成巨大之痛苦了。

马克思曾经说过:“一种美好的心情,比10付药更能解除生理上的疲惫和痛楚。”英国哲学家斯宾塞也曾说:“生命的潮汐因快乐而升。”的确,一个人快乐的时候,犹如戴上“喜”字牌眼睛,看什么都顺眼,容光焕发,精力充沛,眼界扩大,智慧增长,对前景充满胜利的信心,就像登泰山观日出一样,拾级而上,必致峰顶而后快。社会的进步和人类的文明,就是喜乐情绪的硕果,因而人人都要多喜常喜、笑口常开。

那么,如何才能经常保持喜悦的心境呢?

第一、要树立正确的人生观,为追求喜乐拨正人生的航向。一个有作为的人,总是以为国家、为社会、为大众谋福利为荣,一心装着他人,一心装着事业,唯独没有他自己,这样他就会常喜、常乐。相反,一个庸俗的人,总是以个人为中心,持着“人不为己,天诛地灭”的腐朽意识,为了个人的乐,不惜增加他人之苦,“宁可我负天下人,不叫天下人负我”。终日为追求金钱、名誉、权力、地位、房子、车子等而费尽心机,患得患失,稍不遂意便火冒三丈,就像《红楼梦》里的凤姐一样,“机关算尽太聪明,反误了卿卿性命”。这样的人永远不会有真正的快乐。  

第二、要不断学习,增长文化科学知识,开阔视野,丰富阅历,增长才干,为追求和保持喜乐增添无穷的力量和智慧。

第三、要加强修养,培育开朗乐观的性格;要富于诙谐,有幽默感;要虚怀若谷,豁达大度,“宰相肚里能行船”,不因区区小事而烦恼,不为钱欲、物欲、权欲、色欲去动情,则知足会使你常乐,笑脸将与你终生相伴。诫如峨眉山的一副对联所说:

开口便笑,笑古笑今,凡事付之一笑;

大肚能容,容天容地,于人何所不容。

为了健康,请君常开笑口。它能为您驱除忧愁情绪,散发心中积郁,解除烦恼,振奋精神;它能赶走病魔,强健体魄,迎来健康,是您的生活质量大为提高,是您延年益寿。但尚需记住:千万不要嬉谑不休,欢笑若狂,以免过喜伤心,乐极生悲。

二、少悲   

悲指悲哀、伤心一类的情感,缘于所热爱的事物的丧失或所盼望着的东西的幻灭。悲哀的程度,依存于失去事物的价值。如果失去的事物对个体或社会意义不大,则悲哀的程度将会小些,而且持续的时间也会短些;如果失去的事物对个体或社会意义甚大,则悲哀的程度就大,而且持续的时间也长;如果失去的事物对个体或社会是致命的,那么悲哀将会陷入威胁生命的程度。所谓“悲痛欲绝”就是对这种情况的写照。一般来说,悲哀的强度层次依次是:遗憾、失望、难过、悲伤、哀痛、痛不欲生。事物的价值固然有其客观标准的一面,但更重要的是个体的主观标准。所以,同样的不幸对张三可能是致命,引起悲伤、哀痛、甚至痛不欲生;而对李四却可能等闲视之,只不过感到遗憾、失望而已。

悲哀情绪对人的健康危害甚大。中医认为“悲伤肺”“悲则气消”,若悲哀太甚,可致心肺郁结,意志消沉,进而引起营卫之气不得通利,郁久化热;热熏蒸于内,伤阴耗气,在上可发为肺痿,在下可形成痿蹙,甚则可致脏气竭绝而丧失生命。

现代医学认为,过度的悲哀可引起神经系统功能紊乱,内脏机能活动失调,进而导致多种疾病的发生。如:人在悲痛时胃粘膜变白,胃酸停止分泌,可使人茶饭不思,消化不良,久之则引起营养不良;可降低人体的抵抗力和免疫力,容易招致各种病菌的侵袭而发病,如易染肺结核等;可激活癌细胞,使人发生癌症;可造成心血管

机能紊乱,出现心律不齐、冠心病等。有人分析227名心肌梗死患者的病历,结果发现几乎所有患者在发病前都有过不良的情绪,其中65%的患者发病前曾因失去亲人而极度悲伤。战争年代,肺结核病的发病率要比和平时期高许多倍,其最根本的原因,就是战火使许多人丧失生命,无数家庭支离破碎,整日笼罩在悲痛的气氛之中,从而降低了人们抗病能力的缘故。

经验丰富的临床医生都会发现,患了同样的疾病,性格爽朗乐观、幽默诙谐、豁达大度的人,要比那些郁郁寡欢、动辄伤感的人容易治疗;给心情抑郁、悲愤满腔的人动手术时,刀口不易愈合,而且容易出现并发症;在危险时刻能说说笑笑而不失去自制力的病人能迅速恢复健康。    ’

梁山伯与祝英台的爱情悲剧家喻户晓。当梁山伯兴冲冲地前去祝家求婚,得知英台在父母的严命下已许配马家,不久就要成婚的消息,这突然而来的精神打击犹如晴空霹雳,使其悲痛欲绝,回家。后即一病不起,英年早逝了。

《红楼梦》中的林黛玉,父母早丧,寄人篱下,“一年三百六十日,风刀霜剑严相逼”。虽与宝玉倾心相爱,但终不为封建势力所容,因而终日郁郁寡欢,以泪洗面,孤独悲戚,动感伤情,看到花落也勾起她无限的心事,“侬今葬花人笑痴,他年葬侬知是谁?”在这样的i悲苦心境中,怎么能够长寿.html" target="_blank" class="relatedlink">健康长寿呢?所以当她得知宝玉和宝钗将要‘成亲的消息之后,心中的一线希望彻底幻灭,经不起这巨大的精神;打击,因而很快就魂归离恨天了。  

悲哀过程就像能源枯竭过程。能源的减少和枯竭,犹如泄了气!的皮球,松了发条的闹钟。戴上“哀”字牌眼镜,眼前呈现的尽为灰?色,于人于事都十分不利。

诚然,在人生的征途中不可能万事如意,不可避免地会出现这j样那样的爱物丧失与期望破灭,出现失望、痛苦与悲哀。如亲人去j世、财物遗失、疾病袭击、工作挫折、高考落榜、情场失意等等。不管遇到何种情况,都要设法将悲哀情绪及时发泄出来,尽快恢复心理上的动态平衡。那么怎样才能减少或消除悲哀情绪呢?

一、开阔视野,善于自制。一个眼界开阔、明理达观、把全部身心投人所爱的事业的人,可以把个人的哀怨置之度外,遇到令人伤感之事,其悲哀的程度也会轻些。倘若一个心胸狭隘、患得患失、斤斤计较、处处小家子气,遇到丁点小事也会悲哀不止,那怎么能保持身体健康呢?假如梁山伯能正确对待不幸的婚恋,另觅佳偶良缘,大概就不会英年早逝了。假如林黛玉从小养成乐观开朗的性格,不经常悲悲切切、泪满两腮,并能正确对待自己的婚姻问题,她也就不会过早的魂归离恨天了。一些人大难不死,历经坎坷,战胜艰难险阻和精神上的巨大折磨与痛苦,不仅做出了惊天动地的业绩,而且使自己的灵魂、精神世界也得以净化,达到了健康长寿的境地。马克思、恩格斯、毛泽东、爱因斯坦等伟大的政治家、科学家无一不是这样的典范。可见,善于控制自己的情感,开阔视野,心胸坦荡,自我排解,时时节哀,对保持身心健康是何等的重要!

二、倾诉衷肠,无价良药。英国权威的心理学家柯利切尔提出:当人处于逆境时,向亲朋好友倾诉衷肠,是一种值得推荐的好办法。法国著名作家巴尔扎克也曾指出:自杀是绝望和思考的结果。倾诉衷肠可以把人从悬崖上解救下来,重新鼓起生命的风帆。

不少人在遇到意外的挫折和灾祸之际,常爱独居一室,或到深山、旷野,把自己严密“封锁”起来,这时各种悲愤像潮水一样涌上心头。当小小的心灵实在难以容纳时,便会发生情感上的“爆炸”,做出丧失理智的行为。此时如果能有知心好友相伴,倾诉衷肠,促膝谈心,就会感到人世间的温暖。思想上的闸门一经打开,悲伤会伴随泪水一起宣泄。有的放矢劝解开导,能慢慢解开思想上的“疙瘩”。假如是失恋,倾诉衷肠也会使人慢慢从迷雾中解脱出来,这样就不会做出丧失理智的举动,也不会失去对生活的信心,更不至于郁结成疾。

三、当哭则哭,切莫强抑。哭是人们散发悲哀的一种方式,也是维持动态心理平衡的一种保护性措施。一般人都有这样的体会:在.遇到令人极度伤心的事的时候如能大哭一场,郁积在心中的痛苦和悲愤会得以宣泄,心中会觉得舒畅一些,喉头和胸部的堵塞感也会随之消除。由于悲哀的程度不同,哭也有不同类别:有声无泪谓之“嚎”;有声有泪才称“哭”;有泪无声则叫“泣”,通常又把“哭泣’’连在一起并称。其中尤以“泣”最为悲切,所谓“泣不成声”就是形容悲伤甚剧的一种反应,这时常常眼泪盈眶却又流不出来。更有甚者,听了凶讯噩耗,直瞪着眼,哭不出声来,又没有眼泪。无泪无声.突然昏厥的人,对身心最为有害。

科学家通过研究发现:情感性眼泪含有的蛋白是有毒的物质,远远超过其他情况下的眼泪。由此断言眼泪的功能之一,是使人体处于紧张状态时所产生的有害毒素排出体外。美国生物化学家弗雷博士就曾指出:除了其他功能外,眼

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