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【原创】精诚草堂:精诚医案(系列)

2010/12/2 10:26| 发布者: david92003| 查看: 1597| 评论: 16

摘要: 桂枝芍药知母汤治疗白塞氏病 某男,35岁,干部。于98年10月6日来诊。 自诉一年来双手指关节及双踝关节疼痛肿胀,口腔溃疡反复不愈,前阴瘙痒隐痛。省医院诊为白塞氏病。西药治疗半年无效。某名中医施以甘草泻心 ...


作者: 精诚草堂   
时间: 2006/3/22 21:44     
标题: 白塞氏病案<<精诚医案>>
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桂枝芍药知母汤治疗白塞氏病

某男,35岁,干部。于98年10月6日来诊。

自诉一年来双手指关节及双踝关节疼痛肿胀,溃疡.html" target="_blank" class="relatedlink">口腔溃疡反复不愈,前阴瘙痒隐痛。省医院诊为白塞氏病。西药治疗半年无效。某名中医施以甘草泻心汤亦无效。舌苔白而润左脉弦,右手沉弱无力。

予处方:麻黄10桂枝15防风10白术20细辛6白芍12知母10附子20大枣5枚生姜3片炙甘草10五副水煎服

药后病人手踝等痛胀处大轻,前阴疼痒处愈,口腔溃疡依旧。效不更方,继服五剂。

16日复诊患者症状未见改变,舌脉如前。处以下方:黄芪30附子50麻黄10桂枝25细辛10白术30白芍15知母10防风15大枣10枚生姜30炙甘草30五副

21日诊口腔溃疡愈合,在服前方10剂

22日诊踝关节痛处以愈,唯手指处尚疼,口腔溃疡又发,右脉已趋有力,左手弦象亦缓,前方加乳没各6再进20剂

后告知痊愈,随访至今未发。

本文内容由 知恩 提供

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引用 知恩 2007/4/4 10:19
作者: 精诚草堂   
时间: 2006/4/7     
标题: 当归补血汤案<<精诚医案>>
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赵某,男。70岁,患上腹胀满一月余,他医以消食理气之法调之,不仅无效且致水食不进,卧床数日不起,家人恐慌,,急置寿衣以备不测。无奈中请余试诊,观其面色萎黄,舌淡苔薄,切脉沉细无力。余以当归补血汤治之:黄芪30当归6一剂服之,服后是夜大便泻下数次,约一桶余,而病霍然!盖以前所服药物因气虚未催下也!

按:当归补血汤出自<<兰室秘藏>>有补气生血之功。该方虽仅两药,然功效宏矣!一阴一阳,一气一血,妙在黄芪五倍与当归,实寓阳生阴长之意。世人不知其妙,草草用之,而无剂量变化,殊不知气为血之帅,血为气之母之理!黄芪量小于当归岂有效哉!是谓方不传之秘在量,良有以也!此案乃气虚之痞满,前医不明辨证,妄投克罚之剂,岂能不危?
引用 知恩 2007/4/4 10:20
作者: 精诚草堂   
时间: 2006/4/11      
标题: 水肿<肾炎><<精诚医案>>
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刘某,男,12岁,1997年6月20日初诊。

患水肿腰痛一年余。天津某医院确诊为慢性肾小球肾炎。经激素治疗半年无效,尿检蛋白4个加号,伴白细胞红细胞。舌红苔黄腻,脉弦滑,予以<<医林改错>>之解毒活血汤加公英地丁治疗一个月,症状依旧,尿检红白细胞消失,蛋白无变化。前法再进15剂,不仅无效且增纳呆腹泻,家属急燥,愚亦茫然,尊疑难病当求于脉之训,再切其脉,仔细查之见右关今现虚象,余脑际猛然想起祖师岳美中的教诲:疑难病要善于运用温阳健脾一法,曰此法可使峰回路转,柳暗花明。爰处下方:党参20白术10茯苓30附子10肉桂10红花3半夏10陈皮12甘草15荆芥5服30剂后,病人水肿轻,腰痛减,纳增,腹泻愈,。前方附子20再加黄芪20再进60副。药后患者所有症状消失,面色红润,食欲大增,尿检蛋白2个,右关脉已趋有力。前方加减进退再服3个月,再诊自觉证状无,一般情况好,尿检阴性。让其停用中药,续服玉米须泡茶一年。随访至今未发。

按:此病初余以湿热治之,疗效不佳,且致脾虚病重。余孟浪之过也!古人云诊脉先重胃气,信哉斯言!更信东垣老人首重脾胃之说!用药如用兵,兵马未动,粮草先行,如仓廪亏虚,岂能擒敌制胜。偌大国家百姓不能温饱,何谈稳定发展?久病多瘀,故用少量红花取其养血活血之义。用荆芥乃取升阳之功。神而明之,存乎其人!
引用 知恩 2007/4/4 10:21
作者: 精诚草堂   
时间: 2006/4/12   
标题: 面神经炎案<<精诚医案>>
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宋某,男。22岁,廊坊师专学生,因洗头后外出而致左侧颜面麻痹,口眼歪斜。时达3个月之久。本地医院给予肌注维生素治疗无效,又请中医以牵正散四物汤治疗亦无效,无奈回故乡求余诊治。望其舌质淡,边有齿痕,诊右手寸口沉弱,左脉弦。证属风寒入络,气虚血瘀,以补气温阳,活血祛风法治之:黄芪30白术15党参20陈皮15当归15升麻6柴胡6桂枝20附子30细辛10桃仁10甘草40七副水煎服。药后面麻木感大轻,口眼歪斜亦轻效不更方再进前方15副,病瘥。

按:<<内经>>云:正气存内,邪不可干。该患者洗头后正气不足,风寒乘虚而入,络脉闭阻故致颜面麻痹口眼歪斜。他医不查病因,不究病理,贸然施以通经活络之时方,却不知愈通愈虚之理。悲矣哉!本案以补气温阳为主,活血散寒为辅,主次分明,收效自是必然。补中益气乃东垣先生方,清龚廷贤说:"东垣老人一生之学问皆在于此,"可谓东垣知音也!<<石室秘录>>云:"右寸口脉虚,且不管它脉如何皆可运用此方。"真乃经验之谈!亦是补中有的放矢之秘法也!
引用 知恩 2007/4/4 10:22
作者: 精诚草堂   
时间: 2006/4/20     
标题: 牙痛案<<精诚医案>>
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某女,65岁,患牙痛一月余,西医投以先锋霉素,甲肖唑等药点滴,无效。某中医以清胃散,玉女煎等药治之,亦无效,余诊其脉左脉弦,右脉沉弱,据脉疏方:附子10干姜10黄芪20当归6赤勺18甘草12两剂水煎服,遂痛止。
引用 知恩 2007/4/4 10:22
作者: 精诚草堂   
时间: 2006/4/21      
标题: 偏头痛案<<精诚医案>>
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冯某,女,32岁,患左侧偏头痛一年余。其痛如钻似裂,每于生气恼怒时发作。曾服其它中西药无效。诊得脉弦。舌润无苔,予散偏汤治之:川芎30白芍15白芥子10白芷1。5郁李仁6香附10柴胡3甘草3一剂痛轻,二剂痛止。随访一年未发。

按:清陈士铎云:"人有患半边头痛者,或痛在左或痛在右,大约痛于左者为多,百药治之罔效,人不知其故,此病得之郁气不宣,又加风邪袭之于少阳之经,遂致半边头痛也。"他认为治疗此病宜舒肝解郁,祛风通络,故立散偏汤治之。方中川芎上行头目。下行血海,为治疗头痛之要药。走而不守,性善疏通,对因风寒入络引起的血瘀头痛效果独特。李时珍曰:"此药专治头痛诸疾。"与白芍合用,能平肝之气,生肝之血。郁李仁与白芷同用能上助川芎以散头风而止痛,再伍以柴胡香附舒肝解郁。白芥子消痰止疼,甘草调和诸药,共奏平肝止痛,祛风化瘀之效。精诚经验,运用此方时,用原方剂量效果卓著,否则疗效不佳,对于辨证属于风寒,淤血型的偏头痛,三叉神经痛及多种顽固性的头痛均有较好疗效。但对肝阳上亢所致的头痛则不宜应用。此经验余曾介绍于<<中国医药报>>
引用 知恩 2007/4/4 10:24
作者: 精诚草堂   
时间: 2006/5/19      
标题: 胃痛<精诚医案>
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王某,男,50岁,食粽子后胃脘胀痛一周,兼口苦恶心嗳气,大便秘结。胃脘按之痛甚。他医用保和丸治疗无效,望舌苔黄而少津,脉弦滑有力。余辩为少阳兼有里实之证。投以和解少阳,通下阳明之法:
柴胡24黄芩15半夏10枳实25厚朴25白芍30大黄25硫苦30一剂水煎服

药后病人狂泻10余次,诸证顿消,病愈。

按:该患者乃食滞之胃痛。以消食导滞之保和丸治之虽属对证,奈何病重药轻,按六经辨证,此病乃大柴胡汤证,故用之有效。临证中遇急症患者如辩证准确当施以霸道之法,如瞻前顾后,踌躇不决,能不误事耶?
引用 知恩 2007/4/4 10:24
作者: 精诚草堂   
时间: 2006/5/19   
标题: 乳腺增生<精诚医案>
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高某,女,36岁,两乳疼痛两年余,各有硬币大小样肿块三个,经来时疼痛加剧。前医投以血府逐瘀汤治之不应。并有加重之势。刻下食欲不振,伴心悸气短舌质白苔微黄右脉沉弱无力。余辩为气虚血瘀之乳癖。治以先泻后补之法:柴胡20黄芩10半夏10白芍20枳实15厚朴15大黄20硫苦20一副水煎服

药后泻下三次,食欲好转,再用下方:

黄芪30党参20白术15当归15陈皮15升麻6柴胡6牡蛎15红花6甘草8五剂药后,疼痛轻,肿块小,心悸气短无。效不更方再进15剂,肿块消,疼痛无。随访三年未发。

按:此病为妇女之常见病,往往病程年久不愈。时医常以活血化瘀,软坚散结之法治疗。皆疗效不佳,殊不知久病多虚,一味破血,虚之更甚,正气不足,病焉能愈?气足血自活,何患之有?本例病人年久体弱,再经攻伐之药,以至戕伤脾胃。脾失运化,必有气滞血瘀,食积痰凝,从而升降息,出入废。饮食不进,废物不除,正气何来?故施欲补先泻之法,脾胃清洁后,以补气为主,稍佐散结之药,升麻引药入乳房足阳明胃经,柴胡引药入乳头足厥阴肝经,终收佳效。
引用 知恩 2007/4/4 10:25
作者: 精诚草堂   
时间: 2006/6/7      
标题: 痞满<精诚医案>
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王某,女,45岁。胃脘胀满一年余。胃镜诊为浅表性胃炎,服吗叮林胃炎胶囊无效。刻下:胃满以食后和夜间加重,喜热食,纳呆,乏力,舌质淡,苔微黄,右关沉弱,辩为脾胃阳虚之痞满。拟先攻后补之法:
柴胡20黄芩10半夏10白芍15枳实20厚朴25大黄20硫苦20附子20一副水煎服

药后泻下若干,觉痞满轻,思饮食,继服下方:党参20白术15云苓20陈皮15半夏10木香15砂仁10肉桂20附子30炙甘草10五剂水煎服

患者复诊诸证大轻,效不更方再进五剂而愈。

按:丹溪云:痞与否同。不通泰也。由阴伏阳蓄。气与血不运而成。此证为脾胃阳虚之痞满。先投大柴胡汤扫清因虚之滞,僻阳气之路径,待气机畅,升降复,再进温阳健脾之法,从而顺利收功。若不用先泻之法恐虚不受补也,莫虑苦寒伤胃,当知脾胃虚弱运化失调必有淤滞,如冒用补法则与邪气相争,以至病情加重。临证不可不知。清周学海曰:欲补先泻,乃尽补之能事!善哉斯言!此法余秉乘家传,运用颇多,临证较正治之法疗效为优,望诸同道试用之!
引用 知恩 2007/4/4 10:25
作者: 精诚草堂   
时间: 2006/6/8      
标题: 精诚医案
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1、水肿<肾炎><<精诚医案>>

刘某,男,12岁,1997年6月20日初诊。

患水肿腰痛一年余。天津某医院确诊为慢性肾小球肾炎,经激素治疗半年无效,尿检蛋白4个加号,伴白细胞红细胞,舌红苔黄腻,脉弦滑,予以<<医林改错>>之解毒活血汤加公英地丁治疗一个月,症状依旧,尿检红白细胞消失,蛋白无变化,前法再进15剂,不仅无效且增纳呆腹泻,家属急燥,愚亦茫然,尊疑难病当求于脉之训,再切其脉,仔细查之见右关今现虚象,余脑际猛然想起祖师岳美中的教诲:疑难病要善于运用温阳健脾一法,曰此法可使峰回路转,柳暗花明。爰处下方:党参20,白术10,茯苓30,附子10,肉桂10,红花3,半夏10,陈皮12,甘草15,荆芥5,服30剂后,,病人水肿轻,腰痛减,纳增,腹泻愈。前方附子20,再加黄芪20,再进60副,药后患者所有症状消失,面色红润,食欲大增,尿检蛋白2个,右关脉已趋有力。前方加减进退再服3个月,再诊自觉证状无,一般情况好,尿检阴性。让其停用中药,续服玉米须泡茶一年,随访至今未发。

按:此病初余以湿热治之,疗效不佳,且致脾虚病重。余孟浪之过也!古人云:诊脉先重胃气,信哉斯言!更信东垣老人首重脾胃之说!用药如用兵,兵马未动,粮草先行,如仓廪亏虚,岂能擒敌制胜。偌大国家百姓不能温饱,何谈稳定发展?久病多瘀,故用少量红花取其养血活血之义,用荆芥乃取升阳之功。神而明之,存乎其人!

2、口眼歪斜

宋某,男。22岁,廊坊师专学生,因洗头后外出而致左侧颜面麻痹,口眼歪斜。时达3个月之久。本地医院给予肌注维生素治疗无效,又请中医以牵正散四物汤治疗亦无效,无奈回故乡求余诊治。望其舌质淡,边有齿痕,诊右手寸口沉弱,左脉弦。证属风寒入络,气虚血瘀,以补气温阳,活血祛风法治之:黄芪30白术15党参20陈皮15当归15升麻6柴胡6桂枝20附子30细辛10桃仁10甘草40七副水煎服。药后面麻木感大轻,口眼歪斜亦轻效不更方再进前方15副,病瘥。

按:<<内经>>云:正气存内,邪不可干。该患者洗头后正气不足,风寒乘虚而入,络脉闭阻故致颜面麻痹口眼歪斜。他医不查病因,不究病理,贸然施以通经活络之时方,却不知愈通愈虚之理。悲矣哉!本案以补气温阳为主,活血散寒为辅,主次分明,收效自是必然。补中益气乃东垣先生方,清龚廷贤说:"东垣老人一生之学问皆在于此,"可谓东垣知音也!<<石室秘录>>云:"右寸口脉虚,且不管它脉如何皆可运用此方。"真乃经验之谈!亦是补中有的放矢之秘法也!
引用 知恩 2007/4/4 10:26
作者: 精诚草堂   
时间: 2006/6/16      
标题: 咳喘案
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张巨中,男,65岁,本市城关人。患慢支30余年,近因天寒而病情加重,用先锋霉素,氨茶碱静点无效。他医投苏子降气汤亦效果不佳。刻下:咳喘动则加剧,痰少质稀,气短不足以息,畏寒肢冷,懒言神疲,纳差,舌淡,苔白,右寸脉沉弱无力,辩为大气下陷,阳气不足,拟方:黄芪20党参20白术15陈皮12当归15升麻6柴胡6附子15肉桂20荷花15炙甘草10五剂服后,诸证大轻,再进八副,咳喘未发,它证消失。随访连续三年未发。

按:张景岳言:实喘易治,虚喘悠悠不易成功。诚乃经验之谈!临证中寒喘以小青龙汤,热喘以麻杏石甘汤治之,皆有药到病除之功。而虚喘病情缠绵,治多棘手。余秉承家传用补中益气汤治疗虚喘常获奇效。因为虚喘大多乃大气下陷所致,用补中自为正治,脾胃充实,大气上升,肺脏得养,水气生焉。水升火降,水火既济而令天地交泰。喘自平矣!
引用 知恩 2007/4/4 10:26
作者: 精诚草堂   
时间: 2006/6/21     
标题: 小青龙汤治案
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余幼承庭训,读伤寒,爱伤寒,对经方情有独钟,然因年幼故未能实践之!徒怀一腔热情而已!毕业后于某医院实习,本科一老年男性素有哮喘病史十余年,因感冒诱发加重三天而住院。其主治医生迭进氨苄先锋氨茶碱氟美松等药治疗,然寸效不见,且病情有加重之势。某日于输液期间,病人痛苦难耐,一气之下拔掉液体,要求出院,并言我死也要死在家里!因余曾给其脉诊过,故其出院时请小大夫开两副中药以试之。余据其痰稀量多,背部恶寒,面色黎黑,舌苔水滑,脉象弦滑而断然疏方,小青龙汤加附子30当归15两剂,病人持方以担架抬回。熟料两天后病人携其孙在医院门前等我上班,余颇感惊讶!病人笑曰余病好 矣!余半信半疑问之可用它药?答否。继以六君子汤治愈。自此该患者荐来若干病人。主治医生问余所用何方?答经方小青龙也!君摇头迷惑不解。自此余对经方更是爱不释手,感情浓厚!!!
引用 知恩 2007/4/4 10:26
作者: 精诚草堂   
时间: 2006/7/10     
标题: 咳嗽案
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张某,男35岁,患干咳半年余,拍片检查诊断支气管炎,屡用抗菌消炎等药而无效。他医投以止嗽散桑杏汤亦无效,余断然施以小青龙汤更无变化。余茫然。无奈再求于脉见弦象突出,遂问之口苦否?答每日有之!又问情绪如何?答易激动恼怒。余恍然大悟,再方柴胡12黄芩10半夏10党参10生姜10大枣3枚五副水煎

五日后复诊其病告愈。

按:读伤寒而不知用伤寒方,实可悲也。本病非复杂难治,而是医者医术不精,辨证不明。余汗颜不已!
引用 知恩 2007/4/4 10:27
作者: 精诚草堂   
时间: 2006/7/11      
标题: 慢性结肠炎案
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金某某,男,60岁。患泄泻两年,日三四次,腹痛肠鸣,畏寒喜暖,晨起时加重,医院诊为慢性结肠炎,以四神丸治之,未见疗效。其舌淡苔白,左脉弦涩,右脉沉迟。余辩为脾肾阳虚,气滞血瘀。施以活血化瘀,温补脾肾之法:白术30附子20干姜30柴胡12枳壳10桔梗6桃仁10红花10白芍30川芎30戈根24甘草15

药尽四剂,腹泻一次,腹痛肠鸣皆失。脉象趋于好转,再尽八剂,病家欣然来告诸证霍然。日后特来告余,未在复发,且食欲大增,食凉物亦无碍云云。

按:王清任<<医林改错>>曾有肾泻用膈下逐瘀汤治疗的记载。余受其启示,在辨证的同时加升清降浊,活血化瘀之药,疗效尚可。望同道多留意此法。
引用 知恩 2007/4/4 10:28
作者: 精诚草堂   
时间: 2006/10/11      
标题: 欲补先泄之浅见
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病久传化,上下不并,阳气当隔,隔者当泻!<<生气通天论>>如是说!<<金匮要略>>大黄蔗虫丸的运用正是此理。积年沟渠,必多壅塞。清周学海说欲补先泻乃尽补之能事!!!!!!阳气的生发更需如此。关键是如何运用。君不见煤炉续加能量时,首先要先通后补吗?浊气不降,阳气怎生?实践出真知!窃以为温阳药如此运用效果更加。祖父此法运用终生,疗效颇佳!并与其师岳美中进行过深入探讨,岳意不以为谬!尚望诸同道批评指正!
引用 知恩 2007/4/4 10:30
作者: 精诚草堂   
时间: 2007/2/27      
标题: 泌尿系感染案
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张某,女,52岁,河北省河间市齐会村人。主诉间断性尿频尿急尿疼一年余,曾静脉点滴先锋霉素5,氧氟沙星等药,不见好转,又服八正散等中药,也无疗效。近一月来因家务繁重导致上述症状加重,并伴腰酸乏力,纳呆,查尿常规:有少量白细胞和红细胞。其舌质淡红,苔微黄,右手寸口沉弱无力。余诊为清阳不升,脾肾两虚之劳淋。治以补气升阳,健脾益肾之法:黄芪20党参20白术15陈皮15当归15升麻6柴胡6牛膝20狗脊20甘草6五副水煎服

二诊:膀胱刺激症状大轻,饮食有佳,此乃吉象也,再方:黄芪25党参20白术15陈皮15当归15升麻6柴胡6牛膝20杜仲2狗脊20甘草6七副水煎服。

三诊:前述症状消失,查尿常规阴性。惟余无力。宗前方再进五副。

两年后以他病来诊,云前疾未在发作。

按:脾胃是人体元气之本,精气升降之枢,特别是生长与生发是脾胃气机升降的关键,只有谷气上升,脾气生发,元气充沛,生机才能蓬勃旺盛。该患者病初在肾,久治不愈又经苦寒药物戕伤,以至脾胃虚弱,阳气不升,从而缠绵棘手,此时惟有坐镇中州,升达阳气,使气机流通,精微敷布,方有得愈转机,舍此别无良法!
引用 知恩 2007/4/4 10:30
作者: 精诚草堂   
时间: 2007/1/20      
标题: 柴胡桂枝干姜汤治疗病毒性角膜炎
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刘某,女,45岁。河北省河间市行别乡黑佛头村人。2006年11月16日初诊。患者左眼生翳,刺痛,视物模糊七个月。北京同仁医院诊为病毒性角膜炎。曾以抗病毒和激素类眼药滴眼,并服清热解毒类中药三十余副,因无好转故求余诊治。刻下:眼睛刺痛,视力0.3,口苦心烦,腹满喜暖,素日易感冒,舌质淡,苔微黄。脉弦涩。余辨为少阳郁热,太阴脾寒,络脉阻滞。处方:柴胡12黄芩10天花粉15干姜10桂枝10牡蛎20当归15白芍20桃仁10红花10炙甘草10七副水煎

药后,刺痛大减,口苦无。视力0.4再方:

柴胡12黄芩10天花粉15干姜10桂枝10牡蛎20当归15白芍20丹参20炙甘草10七副水煎

三诊,疼痛无,自觉眼睛明亮,视力0.6,效不更方,原方再进十剂。

药后检查,视力恢复0.8,已如病前一样。

按:该病人平素体虚,感受外邪后,经大量激素和清热凉药的攻罚,以至病入少阳,并及太阴,从而络脉不畅,缠绵不愈。可见病毒性角膜眼也决非清热解毒为专治,诊病治病切不可随意套方,当以辨证为准,方证合拍,才会有的放矢。收效迅速。

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