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【分享】医学的目的与中医学研究 (陆广莘)

2010/12/2 19:58| 发布者: david92003| 查看: 1352| 评论: 0

摘要: 现在我们医生也好,医学生也好,是否都一致认为,医学的任务就是千方百计找毛病的,医学的发展或者水平的评价就是看它寻找疾病的能力,千方百计发现疾病的能力,确诊疾病的能力。企图通过它对疾病的认识,,从而发展相 ...


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【分享】医学的目的与中医学研究 (陆广莘)
作      者: 无智亦无得   
发表时间: 2007/3/23 12:00     
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医学的目的与中医学研究(全国名老中医专家临床经验高级讲习班第一期    主讲人 陆广莘  根据录音整理)

现在我们医生也好,医学生也好,是否都一致认为,医学的任务就是千方百计找毛病的,医学的发展或者水平的评价就是看它寻找疾病的能力,千方百计发现疾病的能力,确诊疾病的能力。企图通过它对疾病的认识,,从而发展相应的争对疾病的治疗方法和预防方法,来得到征服疾病和消灭疾病这个目的。近百年来,几乎,把这个观点成为一个至高无上的命令。我们医生也这么认为,病人也这么认为。有的边缘地区病人到大城市,找大医院,找名医,首先就是要企图能够找出毛病来。确诊这个病在什么地方。那么这样一个观念,就叫疾病医学的医学观。这样一种医学观呢,使我们中医在二十世纪以来,一直长期被认为是落后的,是原始的,或者是不科学的。

原来的北大校长胡适曾经有这么一段评述,也代表了社会一般的看法:他说西医啊,能说清楚他得的是什么病,虽然治不好,但是,西医是科学的,或者说,就是治不好,也是科学的。第二句话:中医能治好他的病,就是因为说不清楚他得的是什么病,所以,中医不科学。因此,二十世纪以来,曾经广泛流传着:“有疗效也不等于科学。”那么自从1895年,从日本引进“科学”这个概念以后。到五四运动,所谓德先生赛先生,这个“科学”这个概念在我国成为一个非常至高无上的地位,不科学就认为就是坏,就认为是落后。因此,中医就走上了一个悲惨的命运。当时,无论是北洋政府,还是南京政府主持卫生工作的人员,多数是从日本回来的,根据日本的经验,消灭汉医,所以,他们把这个办法拿到中国来,在1914年,把中医排除在教育系统之外,1929年通过了废止旧医案,要把中医消灭掉。这个观念如此深入人心。因此我们就要问:到底医学是干什么的?医学是不是科学?医学是不是必须是科学?

所以第一个问题:医学是干什么的?中医要走什么路?医学的目的,1993年,我们接受美国哈歇尔·森特的邀请,他们发起了一个“医学的目的”国际研究计划。WHO副总干事跟他们说,你们这个课题必须邀请中国参加,因为中国是世界人口最多的国家,后来发展中国家还有智利,还有印尼也参加了,其他的都是发达国家。为什么在90年代要讨论医学的目的呢?要讨论医学到底是干什么的呢?为什么要讨论这个问题呢?就因为当代世界性的医疗危机。当代世界性医疗危机表现为什么呢?从社会上,从政府从国家上来说,或者从家庭上来说,医疗费用不断上涨。涨到什么程度呢?涨到93年美国的医疗费用全年是9300亿美元,相当于它国民生产总值的40%。所以克林顿上台以后,就让他夫人来从事医疗改革。那么为什么医疗费用会不断上涨呢?所以93年这样一个国际研讨计划里面,第一个断言:当代世界性的医疗危机主要是由于争对疾病的技术统治医学的长期结果。就是说,第一个特点,是技术统治了医学,术统治了学,”学者,术之。”学是术的本,术是学之用。而现在倒过来了,技术统治了医学,那么什么样的技术呢?是主要争对疾病的技术,是千方百计找毛病的技术,千方百计争服疾病和消灭疾病的技术。那么什么叫疾病呢?按照西医的、西方的这个现行因果论和微观世界本质论,要求找出病在什么地方?什么性质?什么原因?就是说病因、病理、病位。他认识的方向是向后、向下、向外。就是回答,现在的过去,就是病怎么来的?是什么地方?这是往下走,微观世界本质论,由器官到组织到细胞到分子,往下走,认为愈是低层次的愈能反映事物的本质。因此,现在到一个什么情况呢?我们评全国青年的先进科技工作者,说某某某,他是硕士研究生,做到什么水平?做到细胞水平。某某某,他是博士生,他做到分子水平。就是说分子水平比细胞水平高。这么一个社会观念,这么一种科学观。它回答的是现在的过去,它怎么来的。那么它找出了病因,找出了病理,找出了病位,那么相应的去发展发明消除病因的,纠正病理的和清除病灶的治疗手段。

本世纪初1901年,艾里喜发明了锥虫红,开始了对锥虫病的药物治疗,一种染料,叫锥虫红,开创了化学疗法的先驱,以后他又发明了606,914,于1908年得诺贝尔奖。但是他给我们启发一个临床案例,这个案例是什么呢?他就是说,在试管里用锥虫红治疗杀灭锥虫的剂量需要六分之六。在动物身上,就是得锥虫病的动物身上,只需要六分之一。在试管里,需要六分之六,在动物身上只要六分之一,那么换一句话来说,还有六分之五从哪里来的?这是一个很值得思考的问题。类似这样的六分之一的案例,还有一个,就是在六十年代,在上海第六人民医院儿科的钱潮教授。治疗小孩的急性中毒痢疾,中毒性痢疾的死亡率很高,死于高烧,DIC,休克。但是钱潮教授就用六分之一的剂量,六分之一的治疗量,抗菌素,取得了一个把死亡率降低到20%以下,生存率达到80%的效果,很奇怪。为什么只用六分之一的剂量,反而使得疗效提高?全量的死亡率80%。那么他的理论就是说,全量的治疗,使得体内的细菌大量死亡,而死亡的菌体,它的细胞膜,脂多糖崩解之后成为类毒素。而大量类毒素的释放,引起体内强烈的反应,产生高烧、休克和DIC。那么他用的是六分之一的剂量,这个剂量仅仅是抑制细菌大量繁殖。那么我们要问了,他最后是谁去把身体里的这些细菌把它处理掉的?那么这两个问题,实际上最后解决问题的是身体内的修复能力,抗病能力,调节能力,健康能力。这个案例给我们怎么一个启示呢?就是医学对人们的健康的贡献度有多大呢?你做为一个医生,治好病,你的贡献有多大呢?大概是六分之一。如果,你要依靠身体里的自我的健康能力的话,你就要依靠他的六分之五,你的六分之一才能很好的发挥作用。

那么现在,从本世纪以来,我们所搞的消除病因的治疗,得出什么结论呢?很快就出现了抗药、耐药。我们那时候用青霉素,5万单位,现在一次就100万单位。现在的抗菌素已经到顶了,到最高级的抗菌素万古霉素,现在英国已经发现,已经出现细菌专吃万古霉素的,以万古霉素为生存的。美国的40%以上的结核病人是耐药的。疟疾呢?我们那时候有盐喹、氯喹、巴拉喹、克氯奎,都不灵,耐药。所以,咱们中国方面又发明了青蒿素。但是现在我可以奉告,中药研究所的实验室里面已出现了抗青蒿素的疟原虫,不仅对青蒿素耐药,而且对当代所有的抗疟药耐药。这叫什么?这叫多源抗药----MD2。多源抗药这不就天下大乱了吗?多源抗药这就找到了基因,找到了它细胞膜上表达的P170蛋白,可以测定。比如说,上海第一医科大学校长是肝癌的专家,他在46例肝癌病人身上联合化疗,一组联合化疗,不是单味药,一个疗程下来,发现MD2的基因表达抗拮,这意味着什么?这意味着这类病人没药了,没药治了。所以,直接对抗的治疗,消除病因的治疗并不乐观,到一个时期,现在可以说走到尽头了。而且,它坏在什么地方呢?它坏在加速病原体的变异。换一句话来说,制造新的病源体,制造新的疾病。现在爱滋病为什么那么难治?就是一个爱滋病病人身上,实际上有十几个亚性,变异,很快变异。所以说人和微生物之间的斗争,没有穷尽之时。相反,我们在治疗广谱抗生素引起的伪膜性肠炎,大连医学院的康白教授把正常人的粪便稀释后,然后灌到病人的肠子里,叫做重建正常菌群。现在广告上的三株口服液啊,双歧杆菌,我说哪里来的,就从这里来的。当然现在不是从粪便里来了,从培养基里来了。原来杀菌,现在给细菌,细菌并不是我们绝对的敌人。我们体表的细菌数比我们正常的人体细胞数还大十倍,你杀不完,永远杀不完。可是,我们过去,中医治疗感染性疾病,在实验室无法证明它抗菌或抗病毒的话,就说它不能杀菌或是抗病毒。明天张琪教授也要来讲,张琪教授原来搞一个抗泌尿系感染的方子,实验室不能证明它能抗菌,要枪毙,那怎么行啊?它临床有效啊!难道感染性疾病就是要做抗感染唯一治疗吗?那么,后来证明,它可以降低细菌的粘附作用,它不粘附在粘膜上,引起不了感染。去年,我们召开一个全国会议,浙江报到了肺部的绿脓杆菌,他证明了它可以提高粘膜免疫的功能。所以一个感染,有细菌,有粘附作用,还有粘膜免疫。不杀菌,作用是在这两个方面,病不是一样好了吗?这叫什么,这叫生态,生态和谐,你活,让别人也活。因此,可以说,我们现在开拓了一条自体性感染和病毒感染性疾病的非常广阔的前景,中医学在这方面大有前途。

我们解放初治乙脑,现在治流行性血热.html" target="_blank" class="relatedlink">出血热,过去我们治肝炎,再早我们治天花、麻疹。谁动用抗病毒药物了?所以我记得,我87年在国外去治爱滋病。对方的首席给我们出了难题,出了两个问题,第一,你们中国有爱滋病吗?你们见过爱滋病吗?第二,你们带来了那么多中药,中国抗爱滋病你们有试验吗?我想这个玩意儿,对方挑战了,啊,不是我们要去的,是你们邀请的,你们的总统找到了赵紫阳和邓小平,说你们那么多爱滋病病人,你们治不起,因为ADT每人每年1万美元。那我们派谁啊?我们派西医?我们没有ADT,ADT的生产WHO需要登记,每年的生产量就是5000份,当然派中医了!好啊,这个家伙!其实我们在大使馆见面时,你可以私下跟我们谈啊,现在就要跟我们叫阵了,我跟旁边的翻译说,今天这一仗我们好好打!这是看不起中医啊,不仅是中国看不起中医,外国也看不起中医!他是英国皇家协会会员,英国留学的。所以我说,我们中国当时中国人还没有爱滋病,当时有一例爱滋病人是美籍阿根廷人,在中国来旅游,得了肺炎,最后死于协和,尸剖证明他是爱滋病,我们小组的这几位专家,都没去看过这病人,换句话说,我们没有见过爱滋病。但是,他的前台词有一句话,前台词是什么意思呢?就是你经历过的病你也许能治,你根本没见过这个病,你怎么能治好?!是吧?所以这句话我必须向他解释,虽然我们没经历过这样的病,但是,中医不仅仅是一门经验医学,它是一门理论医学,依靠中医的理论,可以回答西医的问题。比如说,过去,有没有放射病啊?过去有没有微波病啊?我们伤寒内经里边有没有关于放射病和爱滋病的描述?没有。但是,我们可以回答它。因为,中医并不是根据疾病来治疗的。第二,既然中国没有爱滋病,中国绝不允许进口爱滋病病毒做抗病毒实验,没这么傻。而且,是不是病毒性疾病必须用抗病毒治疗是唯一的治疗才是最好的治疗?不见得!就是我刚才说的,抗菌治疗,抗病毒治疗会加速病原体变异。在变异的过程当中出现了所谓的耐药。那么西药由于这样耐药的结果,研制费用就越来越大。

那么我们问,中药几千年来,为什么一直有用?没有象西药这一百多年来狗熊掰棒子一样,淘汰得那么快,是不是中药就天生的不会耐药啊?不见得!我在58年,我们医院做过黄连素实验,我们当时人民医院的细菌实验室在全国是第一流的,一年之内,耐药菌株78%出来了。所以,现在黄连素是三线药物,我们一线不用,二线不用,三线偶尔突击,有效,马上就撤回来。为什么?防止它耐药。但是在60年代初,四川医学院就做了工作,黄连比黄连素强,就不容易产生耐药。因为黄连素是抑制细菌代谢的某一个渠道,黄连可以抑制四个渠道,所以黄连比黄连素强,黄连解毒汤比黄连强。复方比单味药强,最好的是什么?最好是辩证论治。辨证论治好于复方,复方好于单味药,单味药好于单体。60年代初这么一个研究结果,应该把它放大,这是个典型。为什么?因为61年,我们全国的第一届的药理学会用对抗疾病的治疗疗效观来筛选中药,各大医学院校汇总,介绍经验,结果结论是什么呢?绝大部分的中药是阴性结果,阴性结果也者,就是无效。少量有效的药物,比如说能降点血压的,能降点血糖的,能够抗菌的,能抗点病毒的,但是,比同类的西药,大大的不如,你这个降血糖的中药不如胰导素,你这个降血压的中药不如一瓶挂液。从第一届药理学会61年一开了以后,中医工作就大滑坡。但是,临床有效啊,这样一个教训。

我们在70年代,全国开展了老慢支的研究,老人家不是容易得老慢支吗?在老慢支的研究的过程中间,那些老中医全部打入牛棚里去了。因为解放前不是说,“家无三担铜,不能学郎中”吗?那么不是地主则富农,所以参与研究的人,从什么出发呢?从老慢支四个字出发:咳、喘、痰、炎,止咳定喘化痰消炎,搞了个十八般武器,就是十八味草药-----单味药,现在还有吗?没了,经不起时间和实践的考验。好了,这是第二个案例,也是全国的。所以现在,有一个非常奇怪的现象,96年管理局召开一个会,我被评为国家管理局的专家咨询会委员,我就说现在有一个奇怪的现象,研究药,什么叫一类药啊?成分清楚的单体。单体啊,一类药。什么叫二类药啊?单位药。复方?是三类药,辩证论治,是四类药。那么这么一种研究的指挥棒,能让中医重视辨证论治吗?啊?所以,结果我们招来的标,我们科研成果评审,某一个病,什么一张方子的临床疗效实验观察,好了,最近管理局制定一个文件,今后这样的标书不收了,一个病,一张方子,证有吗?没了。所以我那天在广州讲了,现在中药西化的特征是什么呢?一病一方,一病一药,一病一单体,不用辨证了,没了证的内容,这是第一个。消除病因的治疗现状是如此,我们再回答,前年卫生部审标,我参加评标,结果有好几个单位投标,投标什么?投标研究中药的方法来解决MD2的问题,解决多源抗药的问题,我说好!这是有种!中医就是要回答西医解决不了的基本问题,这是第一个问题。第二个问题,纠正病理。血脂高降血脂血糖高,降血糖,血压高,降血压,出血的止血,支气管痉挛就扩张,高凝状态有20种抗凝药。结果如何呢?结果现在,在70年代已经发现,不管什么样的降压药,不管利尿性的降压药,扩血管的降压药,什么什么的降压药,降压药应用了以后,血内的肾素和血管紧张素活性增高了。这什么含义啊?意味着身体内升高血压的机制被动员起来了。利血平现在用吗?很快被淘汰了。10年前,钙通道阻滞剂在实验室里非常漂亮,它能阻滞钙进入心肌细胞,进入平滑肌细胞,因而它能够降血压,能扩张血管,能解决心率失常问题,因此心肌梗塞之后认为,心率失常可以导致死亡,因而产生了一个实验,叫CST实验,叫心率失常控制实验。结果用了十年以后,回过头来一看,用这个钙通道阻滞剂的病人,随着他持续时间和用量,与病残率和病死率正相关。正相关什么意思?用的时间越长,死亡率越高。

所以,现在出现了一个叫循证医学的概念。今年在广州开过一个会,在北京我们医院也开过一次,华西医科大学。西医方面呢?在上海也开过一次,请了朝阳的胡达怡去讲的。为什么都心血管的专家来讲呢?就是从心血管这个方面发现这个问题的。因此,循证医学要求什么?要求治疗终点,要求预后判断。就是说,用了药以后三年五年以后不发病,而不是说,当时怎么怎么好。现在因此,降血压的治疗不是把降血压做为疗效标准,而是看用了降血压药之后,他心血管事件的发病率和死亡率是降低了,还是增加了?那么问题出在什么地方呢?问题就是受体超敏。受体阻滞剂的应用,原来细胞上一个受体,一组阻滞应用以后,它就变两个了,加量,加量变四个了,一减药,就反跳。这就造成两个现象,一个呢,吃上了还戒不了, 一减药就反跳,贴上膏药了。第二个,性病.html" target="_blank" class="relatedlink">慢性病复发增加了。谁有利呢?药厂老板有利,象这个高血压你降压药就要一辈子吃下去。血糖高,降血糖的药你要一辈子吃下去。有完没完呢?我说,即使有效,也是傀儡政权,也是药物维持的。最近,有提到<<辩与不辩>>这篇文章, <<辩与不辩>>这篇文章里面举了两个案例,里面说中医应该在哪方面应该起点作用?一个案例是激素副作用。用仙灵脾可以一定程度上改变或者降低激素的副作用,就说外源性激素的抑制作用,你外来的激素量越大,持续时间越长,身体产生这个激素的能力就越下降,结构萎缩。比如现在时髦的胸腺素、或者说干扰素,外源性的东西进去的越多,身体反而不产生了。这相当于帝国主义的商品倾销,美国的面粉啊,纱布啊,棉纱进来了,荣老板就关门了,荣老板谁啊?荣毅仁,民族资本家就跨台了,这是药的问题吗?这不是,这是医学思想的问题。能怪药吗?

第三,清除病灶,清除病灶要求长驱直入,直接争对靶点,长驱直入的结果带来了体内化学污染,带来了体内的抗源负荷过重。抗源负荷过重使得免疫应答引起错误,免疫超敏,自身免疫力和免疫缺陷病大量增加。象现在什么皮肌炎啊,红斑狼疮啊,肾炎啊,肝炎啊,心肌炎啊,类风湿啊,等等,那不都是自身免疫力吗,什么叫自身免疫力啊?自身免疫力就是文革期间,这派打那派,自己人打自己人。所以,疾病医学,直接补充和对抗的疗法,并不象我们有些人看起来那么先进,那么神圣。

实际上,这个问题的发现,不是从我们医学界发现的,首先从农学界发现的。1962年,有一个女科学家叫卡逊,写了本书叫<<寂静的春天>>,春天应该草木繁荣啊?好了,寂静的春天,草木长不起来了,什么原因啊?农药,化肥。农药的直接对抗,化肥的直接补充。化肥好不好啊?我是干校的,30年前我在干校,69年9月12日到干校报到,江西干校,让我管试验田,那个试验田号称“吨半”,品种号称叫“东方红”。亩产吨半是一亩可以产三千斤的,杆儿比我还要高,使劲儿施肥啊。有用吗?没用,这个是不计成本,是不是你给的越多就越好啊?不是的,给得越多越坏!所以现在我们就要吃绿色植物了,买的蔬菜希望不要有农药了,不要有化肥了。现在已经臭名远扬了,62年发表这本书以后,过10年,禁用DDT了,但是,到今天为止,辽宁的,沈阳的哺乳妇女,乳汁里还有DDT的成份。所以,在化学层次上,在分子层次上,理解医学现象的这样一种“先进”的观点-------问号!成为一个大问号!好象把生命现象用化学的东西说明这就是先进的,这违反进化论!降低到35亿年以前的历史来说明问题。化学界承认,认识到这个问题的严重性和根本性,化学界合成的化合物现在有10万种对人类有危害。共性的危害有两个:第一个,我们身体外周的白细胞数,我们学医的时候是8000-12000,正常值,现在变成6000-8000了,你说减了多少?减了三分之一到一半。第二个,男性的精子数这100年来降低了一半,日本发现了,丹麦发现了,我们中国也发现了。中国现在8对夫妇中间可能就有一对不能生育。这是什么意思?第一,我们的国防军不行了。第二,我们繁衍种族的能力不行了。所以化学界,中国科技大学校长朱清时提出了一个“绿色化学”的概念,跟绿色植物一样,绿色,或者叫环境友好化学。环境跟我们人类要友好,而现在的环境已经不得了了!两个多月以前,北大邀请了一个药理学家,专门做了个报告,叫组合化学,研究组合了,不是研究往下分了!中药研究是里头遭罪最深的,为什么?你中医能治好病,但你中医理论不科学,所以中医能治好病呢,就归结到药的物质技术上去了。在药上做文章了,在药上做文章,那过去生物碱能找出来的,好,有效,生物碱找不出来的认为是无效。临床有效,实验室无效。你治疗有效,但实验室不能抗菌啊,无效。这个过程痛苦啊,多痛苦啊!做为一个中医工作者,他治好了病,实验室说无效,我临床明明有效。现在,中药又出现了一些新问题。去年12月在海南召开了一个GAT会, GAT这个词是欧洲提出来的,就是植物药和药用动物药的质量标准问题,起草者是中国药科大学的教授杨炎,说少则二三年,多则四五年,中药这个名词将不用了,要改成天然药物。不知道在座的这些同道们对此如何感想?中药能降低到天然药物这么一个水平来看待吗?日本人在研究中药的时候,提出了一个概念,叫“前体药物”。中医早就有这个词,什么词呢?说“人参能补气,然而人参不是气;熟地滋阴,然而熟地不是阴。”对吧?这个是中医的一个常识嘛!可西医界的观点不是这样的,我进去的激素就是激素,抗体就是抗体。那么人参应该是一个前体,实际上这个概念我们在60年代初,我的一个老师已经提到这么一个问题,他59年跟我学中医,然后62前跟我们开高级课,他说中医为什么六味丸、八味丸、麦味地黄啊什么的用的那么多,用得那么广泛,他说了里边其中一个药,山药,叫做薯蓣丸,薯蓣丸的薯蓣不就山药嘛,化学结构什么呢?%¥##(专有名词)它在身体里可以变成什么呢?可以变成X酮、镐酮、胆固醇,它是个原料。这有什么好处呢?就意味着允许身体内给予加工,给予自组织,而不是你给我什么就什么了。前体,是尊重了身体里的自组织能力,不是包办代替,包办代替叫做代化,“化不可代”。因此,8月28日,有一个会,叫21世纪中医的学术发展的研讨会上,我做了个发言:我说什么叫发展?发展,是一个自组织演化的前进上升运动。发展不是别人给你封的,也不是别人给你加的,也不是别人给你包装的,而是自组织演化的前进上升运动。那么医学的现代化发展应该怎么看?我说,应该是医学本质功能的前进上升运动。

现在,有四个现象可以供我们参考:
      
第一个,就是化学观点的医学观上升到生命层次的医学观。我在做报告的时候我们药监局的副局长在,仁德全同志,他是负责搞中药的。我们中医管理局的两位副局长也在,卫生部长张文康同志也在,我谈的第一个观点。就是说从化学层次来说明生命现象这个认为是先进的,不对。化学层次必须上升到生命层次。因为,化学物质对生命的自组织功能和自调节功能的损害在20世纪就大大地暴露了,就我前面所说的,都是化学物质已对生命的自组织功能和自我调节功能的损害。化学界已经有了绿色化学和环境友好化学的概念,已经在发展组合化学了,我们医学界还在走它那个(老路),这是第一个。

第二个现象:生物医学向人类医学的转变。这个命题是1977年恩格尔提出来的,恩格尔当年的原话是这样:现在统治西方医学的模型,是生物医学模型,这个模型今天已成为文化上的至上命令,或者说它已经取得了教条地位。它认为:一切疾病的疾病现象都必须要用物理化学原理解释。任何不能用这个物理化学解释的,要从疾病范畴中开除出去,它对于敢于提出生物医学疾病模型的终极真理提出挑战,提出疑问的,敢于提出更有用的模型的人,视为异端。那么这篇文章出来以后,我们在广州开会,我们医学界广泛接受。所以我们大家现在广泛宣传生物----心理----社会医学模式。但是,心理、社会因素只有人类才有,所以我说,严格的说,应该说要生物医学上升到人类医学的模式去理解才行。

第三,要由疾病医学向健康医学转化。刚才说了,我们93年医学的目的的国际研究计划里边尖锐的提出了当代世界性的医疗危机,主要是由于争对疾病的技术统治医学的长期结果。因此,96年WHO有一篇报告,叫《迎接21世纪的挑战》,公然亮出这种观点,21世纪的医学不能继续以疾病为研究领域了,应该以人群和人类的健康为主要研究方向。不知道在座的同志能不能扭得过来啊!我们好象老是就认为,医学的任务就是治病,医学就是找毛病,医学的实践就是治病,我看这需要思想上有一个解放,不是因为洋人这样说了我们就这样,而是因为我们要从中医自身本质来回顾这个问题。那么,刚才说的恩格尔所说的“生理----心理-----社会”医学模式它实际上还是疾病医学模式,它实际上回答的是疾病的原因不仅有物理的原因、化学的原因、还有心理的原因、还有社会的原因,如此而已。它是个疾病模型,它没有超出这个框架。所以说,我们面临的21世纪没有几个月了,我们思想的转变是相当深刻,由疾病医学向健康医学的转化。

第四,对抗医学向生态医学的转变。1976年,WHO第一次召开讨论传统医学在卫生保健中的贡献问题,那个时候我们文化大革命还没有完全结束。那么WHO考虑到世界各国的卫生保健事业,光用西医解决不了了,而且费用越来越贵,很多发展国家享受不了这种高技术的治疗,而且很多发展中国家基本上实际上主要依靠当地的传统医学。这个后来国内翻译有一本书,里面的评价很好,这里我就不说了,很好,有进步。对于苏联东欧的情况如何,对于北美如何,对于拉丁美洲如何,对欧洲如何,对非洲怎么样?都具有分析,都有了解。有的地方是非常精辟,譬如说,反对仅仅把传统医学归结为药学的理解,就是“废医存药”,这个外国也有,不仅是中国有。它物质论嘛,你治好病,这是药的作用,就在药里面作文章。可是,用你的观点找出来的药,不灵!那么当时,对传统医学的定义,传统医学这个词儿,是非常模糊的,无法下定义,只能说是不是什么的什么。怎么下传统医学定义呢?就是说,现代医学、西方医学、科学医学、实验医学,或者说对抗疗法,这个出现以前就一直存在了的古老的,具有文化地域特点的治疗手段。西方医学的特点就是对抗疗法,血压高就降血压,发烧退烧,出血就止血。那么真正造成革命的问题,我刚才说了,冲击波,是60年代初农药和化肥。因为在人身的应用时间又短,又是个体,他死了也不知道。可是农业是大面积的使用啊!几年下来一看就不得了啊!这个人们就惊呼了!这个农药的危害,化肥的危害。最后就发现,中国人用有机化肥,哈,这个还很棒,土壤也不硬结,然后呢,庄稼也好,种的瓜呢也甜。现在,那化肥催出来的玩意儿,西瓜虽然又大,可是没味道,变了,我们现在吃的那个填的那个鸡,就不好吃了。要吃那种野食的那种鸡了,到上海去,他们说,要吃那种吃野食的鸡。农药化肥对医药界的冲击,从理论上加以树立,然后从观念上加以改变。那么这四个转变提出来供同志们参考。我相信,不是一二十年,二三十年,就能彻底改变的,因为习惯势力总是滞后的。那么,刚才《辨与不辨》这篇文章里面举了两个,一个是中药能不能帮助解决减轻激素的副作用。第二个呢,解决帕金森。治疗帕金森是用受体阻滞剂,越治后来病就越严重了,实际上是受体超敏。所以,中医必然也在自觉不自觉的解决西医解决不了的难题的时候,也在回答着这类问题。

那么医学到底是干什么的?我想,我们能不能今天这样看,用积极的观点看,医学它的本质功能是努力发现和发展人的自我健康能力,医学应该努力成为对人的自我健康能力发展服务的这门学问。人们说,对人类健康服务,但你这个为人类健康服务是空洞的,你怎么为健康服务?啊?你给了维生素了,你给了氨基酸了,就健康服务了?你必须发现和发展他内部自身的自我健康能力。这个概念啊它的前身叫“自我痊愈能力”,“自我痊愈能力”是在93年美国邀请我讲学的题目,就是说做手术后以后,伤口缝合,看它伤口愈合的情况怎么样,缝只是创造条件,真正长好是它自己的。伤口愈合好,是因为他年青,因为他体格好,因为他修复能力强。如果一个人很衰老营养不良,病了,他伤口就不怎么愈合,这是个痊愈能力。好,有病的时候,人有痊愈能力,那没病的时候呢?有维持机体健康的能力啊!天气有变化了,外面有感染了,有污染了,很多人都是没有病嘛,所以,原则上说,生理学的主题,就是稳态和适应是如何实现的。

1970年的时候,西德有两个科学家,在《未来学》的一篇著作里头,预测2000年就是当时三十年后医学的发展,他指出来,医学的发展要具有质的飞跃,它的标志是什么呢?标志就是对于调节机制和防御机制的活动原则。请注意,仅仅是活动原则,因为细节是无法穷尽的。但是你得重视,你得重视人体里的稳态调节,重视抗病反应机制,防卫反应机制。20世纪给我们的教训,从农药化肥出来以后,直接对抗、直接补充。直接对抗、直接补充是在物理化学的原理上建立起来的,而忽视了生命的本质。生命的本质从贝他洛非对生命的本质下了个定义:生命的本质在于生命物质过程的自组织性和它的自我调节性。这是现代语言,中医怎么说,自组织性中医叫“气化”,自我调节中医叫“神机”,《六微旨大论》里面不是说“升降出入,无器不有”嘛。无器不有指什么?世界观啊!没有一个器没有的,这不是世界观吗?所以说中医的世界机是有机论的世界观,是生命的世界观,每一个个体都是升降出入的主体性开放系统。因此,“升降出入,无器不有”,所以“气者,生化之宇”,是生生化化的一个容器。“出入废,则神机化灭;升降息,则气立孤危”“气止则化绝,神去则机息”(《五常致大论》)。我们到八宝山告别,跟谁告别?跟遗体告别。为什么?死了。死了怎么解释的?人活了100岁,活到120岁,人百岁五脏皆虚,神气皆去。最后剩下什么?剩下形,形骸独具,完了。形体在不在?在,还摆在那儿。也许盖上党旗了,洒了很多花,他没法跟我说话了,我们跟他告别是跟遗体告别啊。所以,真正的生命是气和神,是气化和神机,是气化的自组织,是神机的自调节。什么是自组织?鲁迅先生说,他好象头老牛,吃的是草,挤出的是奶。怎么进来是草,出来是奶呢?由草变成奶是一个自组织过程吧!对不对?是这条牛的贡献对吧?吃进来是草,挤出来是奶。自组织,是自组织!不是别人给的组织!自调节,是对内稳态的调节和对外适应的调节。

我们中医的发展史上,就是一开始,就受到疾病医学的冲击。我们从中西汇通开始,到衷中参西,到中医科学化,中医现代化。总的说来,向疾病医学学习。说中医保守,我不承认。我有三个数据,说明中医不保守。第一个,我的老师的老师都学西医的,我的老师章次公先生是卫生部中医顾问,他在上海开业的时候,请西医大夫来教听诊,教叩诊,这是一个学者的风度。所以说,中医界的老中青都在学西医,而西医有几个人来学中医的?不是毛主席强调西医学习中医,有多少人啦?当年,动员西医学习中医的前提,就社论上说关键在于西医学习中医,前面的前提没了,后来就误导了,就是说中医的发展,中医的振兴,中医的继承都是关键在于西医学习中医--------错了!毛主席原话不是这样的,毛主席的原话是什么呢?解放初,我们这里当年都经历过中医进修学校。什么叫中医进修学校?进修什么?不是进修中医,学西医!中医进修学校是学西医的!学了1年多西医后,回去以后变教材了,这教材里边还不都西医的东西吗?所以,中医学西医不用动员,不用提倡,实际上中医界是开放的,是在努力学习的。毛主席说的什么?中医在野,西医在朝。西医不懂中医,不了解中医,轻视歧视中医。所以现在关键不是中医学习西医,而是西医学习中医。这个弊病是这样来的!所以后来把希望都寄托在他们身上了,中医没事了,不关中医的事了,中医缴枪不杀!

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