您好,欢迎光临 民间中医网!

民间中医网

 找回密码
 立刻加入
正宗温县翻地垆土铁棍山药 无硫纯天然干品!每周末发货!

【原创】蓝天百云:浅谈《秋燥篇》

2010/12/2 20:21| 发布者: david92003| 查看: 1853| 评论: 0

摘要: 秋燥是秋季感受燥热病邪,初起以病在肺卫且兼津气干燥为特征。秋燥的致病的记载最早见于《内经》,其中有“清气大来,燥之胜也”,“岁金太过,燥气流行”,“木不及,燥乃大行”等记载,指明燥气的形成与岁运及时令 ...


【原创】浅谈《秋燥篇》
作      者: 蓝天百云   
发表时间: 2007/8/11 20:38
文章来源: 民间中医网 ,更多精彩内容,请访问民间中医http://www.ngotcm.com/

=========================================     
   
秋燥是秋季感受燥热病邪,初起以病在肺卫且兼津气干燥为特征。秋燥的致病的记载最早见于《内经》,其中有“清气大来,燥之胜也”,“岁金太过,燥气流行”,“木不及,燥乃大行”等记载,指明燥气的形成与岁运及时令有关系;“燥胜则。本病初起由燥热病邪侵袭肺卫,即是肺卫燥热症状;若肺卫燥热之邪不解内传入里,则伤津耗液,津气干燥见症更为明显,可发生燥热上扰清窍,燥热伤肺、胃及肠的变化。病变中心以肺为主,形成燥热伤肺,肺燥肠热,伤络咳血,肺燥肠闭及肺胃阴伤等病理改变。少数患者如感邪较重,正气较虚,亦可内陷营血或传入下焦。掌握邪在肺卫、邪在气分证治,熟悉秋燥治疗大法及注意点,同时还要了解邪入营血、预防燥伤真阴的辨症施治。

秋燥的病变过程中,燥证的表现较为突出,故对鼻腔干燥,咽喉干燥,声音嘶哑,咳嗽痰血及便秘的对症处理方法尚须熟悉。秋燥是秋季感受燥热病邪,初起以病在肺卫并具有津气干燥特征的急性外感热病。一般较少传变,病程较短,易于痊愈,极少病例病邪可传入下焦肝肾;本病发生在秋季,尤以秋分后小雪前为多见,根据秋燥的发病季节和病证表现,西医疾病中发生于秋季的上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎肺炎等,均可参考本病进行辨证论治。

就以清代喻嘉而言《医门法律立秋燥专篇,首创秋燥病名,指明秋燥为感受秋季燥热病邪而致,多犯上焦肺系,创立清燥救肺汤名方。喻嘉认为《内经》所述“秋伤于湿”当为“秋伤于燥”,并对内伤之燥、外感之燥作了比较系统的论述。此后清代医家有叶天士吴鞠通等医家进一步完善和发挥秋燥辨证论治内容,并各自就燥邪的阴阳属性阐述己见。喻嘉言认为燥属火热;吴鞠通以胜复气化理沦沦述燥气,即胜气属凉,复气属热;沈目南认为燥属次寒;俞根初以秋季气候的温凉之别作为划分温燥和凉燥的根据,对临床产生了重要影响。由于凉燥不属于温病范畴,故名主要是说秋燥论。喻嘉还创立了清燥救肺汤,主要用以治疗秋燥为病。对秋燥的性质,明清各医家有不同的认识和看法。

我认为按现代的临床上,将秋燥分为温燥和凉燥是比较恰当的,秋燥为病,外因是感受秋季燥热病邪。秋季气候有偏温偏凉的不同,“秋深初凉,西风肃杀,感之者多病风燥,此属凉燥;……若久晴无雨,秋阳以曝,感之者多病温燥,此属燥热。”燥热病邪易伤人津液,若遇人体肺卫不固,或素体阴液不足,或夏季汗多津气受伤,即易感受而发为秋燥,此便是秋燥发病的内因,依秋燥的发病季节和临床表现,与西医学中发于秋季的上呼吸道感染、急性支气管炎及某些肺部感染等疾病较为相似,这些疾病呈秋燥见症者可以参考秋燥辨证论治。


病因病机

秋燥是感受秋令燥热病邪而形成的。秋季气候有偏热、偏凉的不同:秋季燥金之气主令。肺属金,其气应于秋,肺在外合皮毛,故秋燥初起,首犯肺卫。温燥初起与风温初起临床表现相似,凉燥初起与风寒轻证初起临床表现相似。唯因燥邪有伤津的性质,所以不论温燥凉燥,都同时伴有津液干燥见症。肺卫之邪不解,可化热人里,使津伤更明显,病变重心在肺,并可涉及胃、肠等。燥热在肺主要产生肺燥阴伤的病变,在胃肠可致肠燥便秘或阴伤腑实。后期邪少虚多,一般为肺胃阴伤或肺燥肠闭,亦有少数化燥传人营血者,可见伤络咳血,甚则气血两燔证。秋燥较其他温病,病情轻而易治愈,如初起治疗得当,体质亦较强,一般不进入营血;少数患者,感邪较重,正气不足,可发展为下焦肝肾阴伤证。在久晴无雨,秋阳以曝时,感之者多病温燥;若是秋深初凉,西风肃杀之时,感之者多病风燥,即凉燥。燥热为患,一般证情较轻,大多病在卫、气分阶段即可告愈,危重病例较为少见。


临床诊断

首先要考虑本病具有一定的季节性,一般发生于初秋燥热偏盛时节;初起除具有肺卫见证外,必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等处干燥的表现。从病情的表现特点可帮助本病的诊断,本病病变重心在肺,病情较轻,传变较少,以伤肺胃之阴者为多,较少传入下焦。在我的临床最为常见是病与风温初起都见肺卫证表现,但风温以表热证为主,外燥表现不明显;本病与“伏暑秋发”都发于秋季,亦都有表证,但伏暑初起或见气分暑湿证,或见营热阴伤证,病情较重,变化较多。虽发病在于秋季,但临床一定要辨清“秋燥”与“风温”、“风寒感冒”、“伏暑”等病相关鉴别……


辨证论治

治秋燥须遵循 “燥者润之”的治则。《素问·至真要大论》说:“燥者濡之”,指出了燥病的治疗大法。燥病的治疗,除滋润津液外,还要注意祛邪。初起阶段邪在肺卫,以辛凉甘润为先。病至中期,病邪已进入气分,燥热已炽,津伤尤甚,宜清养并施,即在泻肺、清胃、通腑之时,注重养阴增液。少数病例因燥热化火,内陷营血者,治宜清营凉血。如邪热深入下焦,耗伤肝肾之阴,病属后期(末期),须滋培真阴。《医门法律》记载:“上燥治气,中燥增液,下燥治血”可作为秋燥初、中、末三期的治疗大法。燥热性质虽近于火,而又不同于火。一般温病在化热化火之后,常用苦寒清热泻火之法,唯燥证之治喜柔润,而最忌苦寒伤阴。因此,治火之法可以用苦寒,治燥则必用甘寒火郁发之,燥胜润之,火邪炎上可以直折,燥伤津液则必用濡养。如汪瑟庵在《温病条辨》按语中总结:“燥证路径无多,故方法甚简,始用辛凉,继用甘凉,与温热相似。但温热传至中焦,间有当用苦寒者,燥证则唯喜柔润,最忌苦燥,断无用之之理矣。”


邪在肺卫

症状: 发热,微恶风寒,少汗,咳嗽少痰,咳甚则声音嘶哑,咽干痛,鼻燥热,口微渴,舌边尖红,苔薄白而乏津,右脉数大。
分析: 燥热侵犯肺卫,致卫气失和,则出现发热,微恶风寒,少汗;致肺气失宣,则出现咳嗽。因燥伤肺津则见少痰,或有声音嘶哑。燥热伤津,必出现津乏而失润之象,如鼻咽干燥、口微渴。舌边尖红,苔薄白而乏津,脉右数大等皆为燥热犯于上焦肺卫之征。
治疗: 辛凉甘润,轻透肺卫。方用桑杏汤。桑杏汤: 桑叶 杏仁 沙参 川贝 豆豉 栀子皮 梨皮,方中桑叶、豆豉辛散透热,疏解在表之邪;杏仁、川贝宣开肺气,化痰止咳;栀子皮质轻而力趋上焦,能清上焦燥热;沙参、梨皮甘凉生津,养阴润燥。诸药合用可收疏表润燥,祛邪安正之效。正如叶天士所说:“当以辛凉甘润之方,气燥自平而愈。”“燥证路径无多故方法甚简。始用辛凉,继用甘凉,与温热相似。但温热传至中焦,间有当用寒苦者,燥证则惟喜柔润,最忌苦燥,断无用之之理矣。”这对燥证的治疗有重要指导意义。


临床的运用

秋燥诸证为温燥初起,邪袭肺卫之候。邪在卫分,卫气被郁,肺气失宣,所以有发热,微恶风寒,头痛,少汗,咳嗽等表现,证同风温初起。燥热伤肺津,所以咳嗽少痰,咽干鼻燥,口渴,此与风温初起之不同处。舌边尖红,苔薄白欠润,脉右寸数大,均为燥热伤于肺卫之象。如咽部红肿:干痛较甚者,酌加牛蒡子、桔梗、生甘草板蓝根等清热利咽之品 ……
咳痰黄稠者:可加川贝、瓜蒌皮等以清热化痰 ……,鼻燥衄血者:加入白茅根、侧柏叶旱莲草等以凉血、生津润燥等。
发热较著者:须加银花、连翘等以加强辛凉解表之力。如在秋燥的发病季节,证见发热恶寒、头痛、无汗,鼻塞,咽干唇燥,咳嗽吐稀痰,苔薄欠润而舌质正常者,属凉燥之邪侵袭肺卫,治宜辛开温润。方用杏苏散。杏苏散:杏仁 紫苏 半夏 陈皮 前胡 甘草 桔梗 枳壳 茯苓 生姜 大枣方中苏叶、前胡辛散透表;杏仁宣肺润燥;甘草、桔梗、枳壳、陈皮、半夏、茯苓宣降肺气,化痰止咳;姜、枣营卫.html" target="_blank" class="relatedlink">调和营卫。诸药合用,共奏疏表而不伤津,润燥而不碍表之效。


邪在气分

燥干清窍证候 发热,口渴,耳鸣,目赤,龈肿,咽痛苔黄而干,脉数。
分析: 燥热之邪由卫入气,上干头面清窍而出现耳鸣、目赤、龈肿、咽痛等症。燥热内盛,津液受伤则出现发热、口渴、苔薄黄而干、脉数等症。
治疗: 清宣气热,润燥利窍。方用翘荷汤。翘荷汤:薄荷 连翘 生甘草 黑栀皮 桔梗 绿豆皮,本方取薄荷辛凉以清头目;连翘、黑栀皮、绿豆皮等皆属轻清之品,能走上焦而清上焦气分燥热;桔梗、甘草辛散甘缓,有宣透润燥之效,并兼能利咽喉。可见本方用药组合有序,皆能切中病机,如气分燥热得解,则诸窍自宁。《温病条辨》原方附有加减法谓:“耳鸣者加羚羊、苦丁茶;目赤者加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草;咽痛者加牛蒡子、黄芩。”注意本证用药当禁苦重之品。


燥热伤肺证候

发热,口渴,心烦,干咳气喘,胸满胁痛,咽干,鼻燥,舌边尖红赤,苔薄白而燥或薄黄而燥,脉数。
分析: 邪在气分,燥热炽盛于里,出现发热,口渴,心烦,脉数。燥热雍阻肺气,清肃失司,则出现气逆咳嗽及气喘。气滞络脉不通则胸满胁痛。燥热灼伤肺津,肺金失润,津液不布则出现干咳无痰。姻干鼻燥。舌边尖红赤,苔薄白或薄黄而干燥无津,皆为燥热之象。治疗: 清泄肺热,养阴润燥。方用清燥救肺汤。清燥救肺汤:桑叶 石膏 甘草 人参 胡麻仁 真阿胶 麦冬 杏仁 枇杷叶,本方取桑叶辛凉质轻,宣透燥热;石膏辛寒清肺泄热;阿胶、胡麻仁养液润燥。更用枇杷叶、杏仁宣肃肺气;人参。麦冬、甘草益气生津。诸药共成清燥热、滋肺阴之功,以救肺之燥热所致的病证。如肌表尚有郁热,酌加连翘、牛蒡子等以透邪外出,同时可去阿胶以防恋邪。痰多者,可加瓜蒌皮、贝母以化痰;咳痰带血者,可抗侧柏叶、早莲草、白茅根等以凉血止血;如胸满胁痛者,可加丝瓜络橘络郁金疏利肺络,和络止痛。


肺燥肠热谦咳血症

证候: 初起时喉痒干咳,继则因咳甚而痰粘带血,胸胁疼痛,腹部灼热,大便泄泻,舌红,苔薄黄而干,脉数。
分析: 燥热伤肺,肺络受伤则出现喉痒干咳,痰粘带血,胸胁作痛。虽有咳血,但无其它热入血分的表现,故属气热伤络而致,不可与血分证混淆。肺中燥热下移大肠,出现腹部灼热如焚而大便泄泻。此种泄泻多是水泻如注,肛门热痛,甚或腹痛而泻,泻必艰涩难行,似痢非痢。此属热利,与虚寒利下而无热象者均不相同。治疗: 润肺清肠,清热止血。方用阿胶黄芩汤。阿胶黄芩汤:陈阿胶 青子芩 甜杏仁 生桑皮 白芍车前草 生甘草 甘蔗梢。方中黄芩苦寒,清泄肺热;杏仁合桑白皮泻肺热而止咳血;阿胶、甘蔗则润肺生津,前者兼能养血止血,后者重在生津养液、滋润肺燥。车前草导热下行;芍药合甘草酸甘化阴,且能缓急止痛。合诸药,共收两清肺肠、润燥止血之效。如肺之燥热太甚而咳血较多者,宜加白茅根、侧柏叶、焦山栀等凉血止血之品;如属肠热较盛而泻利较剧者,可加入葛根黄连等清肠热,以止腹泻


肺燥肠闭证候

咳嗽不爽而多痰,胸满腹胀,大便秘结,舌红而干。
分析: 此为肺中有燥热,液亏肠闭证,为肺与大肠同病之候。燥热伤肺,气机抑郁,失于宣畅则咳嗽不爽。气不布津,津液停聚成痰,故胸满痰多;肺失布津,大肠失于濡润,传导失职则腹胀,大便秘结。本证应与肺燥肠热证相鉴别:二者虽然病变部位都在肺与大肠,但本证为肺有燥热,津液不布,液亏肠闭;肺燥肠热证则是燥热化火,损伤肺络,移热大肠。肺与大肠二者当然是不同的。治疗: 肃肺化痰,润肠通便。方用五仁橘皮汤。五仁橘皮汤:甜杏仁(研细)、松子仁、郁李仁柏子仁桃仁、橘皮(蜜炙)本证之便秘是因肺燥而影响及肠,肠中缺乏津液所致,与阳明燥实内结者不同,故不任承气汤之苦寒攻下,宜用肃肺化痰,润燥通便的五仁橘皮汤为治。五仁橘皮汤中的五仁,皆为楂物之果仁,富含油质,能养阴润燥,滑肠通便。其中杏仁、桃仁又具有宣肃肺气,化痰止咳之功。橘皮行气除胀,并能化痰,蜜炙后则润而不燥,尤为适宜。诸药相合,肺燥得润则肺气降,大便得通则腹胀除。如欲增强润肠通便之功,可以加入瓜蒌仁、火麻仁。若欲开通肺气以恢复肺之输布津液功能,可加用桔梗、前胡、紫菀等药。  


肺胃阴伤症状

身热退或有微热,干咳或痰少,口鼻咽唇干燥乏津,口渴,舌干红少苔脉细数。
分析: 燥热渐退,则身热已退或尚有微热。肺胃津伤未复,肺阴伤则干咳或少痰,鼻咽干燥;胃阴伤则口渴,口、唇干燥。邪去而肺胃津伤不能濡润则舌质干红少苔,脉细而数。治疗: 滋养肺胃之阴。方用沙参麦冬汤,津伤甚者合以五汁饮。沙参麦冬汤等五汁饮:梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁(或用蔗汁)方中用梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁等以生津养液,润燥止渴。如兼肠燥便秘,可加鲜生地、鲜首乌.html" target="_blank" class="relatedlink">何首乌、鲜石斛、火麻仁等以润肠通便。本证的性质实为邪少虚多,其虚在肺胃津伤,故只宜甘寒,忌用苦寒。正如吴鞠通所说:"温病燥热,欲解燥者,先滋其干,不可纯用苦寒也,服之反燥甚。"这说明了苦寒之品不仅不能退虚热,反有苦燥动津之弊。  


邪入气营状态

证候: 身热,口渴,烦躁不安,甚或吐血、咯血、衄血,苔黄燥,舌绛,脉数。
分析: 气分燥热之邪炽盛,则有身热、口渴、苔黄、舌绛、脉数;热入营血,扰及心神,迫血妄行,则烦躁不安、吐血、咯血、衄血、舌绛。本证又称为气营 (血)两燔。治疗: 清气凉营(血)。方用白虎加地黄汤。白虎加地黄汤:生石膏知母, 生甘草, 白粳米,生地,方中生石膏、知母大清气分之热;甘草。梗米养胃生津;生地凉血养阴。全方有清气、凉血、养阴之功。


燥伤真阴

证候: 昼凉夜热,口渴,或干咳,或不咳,甚则痉厥,舌质干绛,脉虚
分析: 此为燥热病邪深入下焦,耗伤真阴的邪少虚多证。燥伤真阴,虚热未退,故昼凉夜热。肾阴耗伤,津液不能上承,故口渴。肾水不能上滋肺阴,肺阴不足,故干咳。因水不涵木,虚风内动,故可见痉厥。舌质干绛,脉虚皆为真阴耗伤之征象。治疗: 滋养肝肾,潜镇虚风。方用三甲复脉汤或小复脉汤加减。三甲复脉汤:小复脉汤: 麦冬, 炙甘草, 鲜竹叶, 北枣肉, 粳米汤枸杞等……,便秘:本病出现便秘,是由于燥热耗伤肠道津液所致,宜选择润肠通便药进行对症治疗,可选用麻仁涧肠丸、通便通胶囊,服用。


辨症按证处理

鼻腔于燥:鼻腔干燥系燥热病邪犯肺,肺阴不足,可用复方薄荷剂,一日三次。咽喉干燥,声音嘶哑: 咽喉干燥,声音嘶哑为肺燥津伤所致,可用草珊瑚含片或四季涧喉片含化,每日数次,每次1~2片。如发热伴咽痛,为燥热之邪结于咽喉,津液被伤所致。可见于西医的急性咽炎、急性扁桃体炎。穴位注射:穴位,合谷、肺俞。发热者加大椎曲池。药物:柴胡注射液,板蓝根注射液;方法与主治;穴位常规消毒,快速进针,将上药中任一种药注入穴位,每次取单侧穴位进行注射,注入0.5~1毫升,左右交替使用,每日1—2次,5次为一疗程。主治秋燥流行性感冒,咽痛重者用清开灵和双黄莲注射液40-60ml加入10%葡萄糖注射液500ral中静脉滴注。另一方面也可做拔罐处理;取穴:大椎、风门、肺俞、膏肓曲垣。操作法:患者取俯伏坐位或俯卧位,取大小适宜的火罐用闪火法或投火法等,将火罐吸拔在所取穴位上,留罐10~15分钟。每3~4天治疗1次(根据皮肤反应而定),5次为1疗程。主治:各种咳嗽。取穴:背部自第1~12胸椎两侧,足太阳膀胱经背部第一侧线上。 操作方法:患者取俯卧位,将大小适宜的火罐,在两侧各吸拔?5~6只,至皮肤瘀血为度。隔2~3日拔罐1次。主治:对秋燥的各种急慢性感冒和支气管炎。取穴:穴位:大椎、身柱、大杼、风门、肺俞、膈俞、膏肓、曲池、尺泽、合谷、天突;部位:颈部、脊柱两侧、肩胛上区。 操作法:取口径为4~6cm的玻璃火罐或陶瓷罐、竹罐,用95%酒精棉球撕松散贴在罐底,点燃棉球后待罐中空气燃烧将尽,立即将罐扣在选用的治疗部位上,使其与皮肤牢固吸住,一般留罐10~15分钟。主治:各种急慢性感冒引起的支气管炎。 注意:不可将罐口烧烤过热;点燃粘在罐底的酒精棉花时,一定注意避免脱落,和引起烫伤


预防与调摄

本病的好发季节为秋季,天气寒热变化较大,且渐转凉,应注意适时加减衣服,防感外邪。应经常锻炼身体,增强体质,提高机体的抗病能力。患者发热期要卧床休息,多饮开水,饮食宜清淡而富有营养,忌食辛热油炸的食物;可多食水果,尤以雪梨、甘蔗等为佳。居室应保持空气流通,并保持一定的湿度。改善环境卫生和公共卫生,积极消除烟尘和各种空气污染,加强自我保护,戒烟、酒。平时少食辛热性质的饮食物。


结语

秋燥是感受燥热病邪,发于秋季,初起以肺卫症状并兼有津伤失润见症为特征的急性外感热病。秋燥以肺经为病变中心。“燥胜则干” 如清代喻嘉谓《生气通天论》秋伤于燥,上逆而咳,发为痿厥,燥病之要,一言而终。即“诸气湓郁,皆属于肺”,“诸痿喘呕,皆属于上”,二条指燥病言明甚,更多属于肺之燥?……故治秋燥病,须分肺肝二脏,遵《内经》燥化于天,热反胜之之旨,一以甘寒为主,发明《内经》燥者润之之法,为其基本致病特点。病程自始至终均有燥伤阴津之象。病机发展以卫、气、营。血和上、中、下三焦为层次。初期邪在肺卫而见表证,同时兼有津液干燥的见证;中期以肺气燥热为主,出现燥干清窍、燥热伤肺、肺燥肠热、络伤咳血、肺燥肠闭、腑实阴伤等证;后期多见肺胃阴伤之象。少数病人也可发生病邪传入营血或深入下焦、耗伤肝肾墓阴的重证,如果人体违逆了秋季收敛之气,就要伤害肺气。我认对本病治疗以滋润为原则,初起邪存肺卫,予以辛凉甘润,透邪外出,方用桑杏汤。若燥热化热入里而病在气分,燥干清窍者,可用翘荷汤清散上焦气分燥热;若燥热化火伤及肺阴,可用清燥救肺汤以清肺润燥养阴;如肺燥肠热,络伤咳血者,可用阿胶黄芩汤以清热止血,清肠止泻;如有肺燥畅闭津亏而致便秘者,宜用五仁橘皮汤以润肠通便。如病较重而邪入营血者,可用白虎加地黄汤清热凉血兼以养阴。后期肺胃阴伤者可用沙参麦冬汤加五汁饮。少数病人因燥热灼伤肝肾真阴,甚至出现虚风内动者,可用三甲复脉汤或小复脉汤以滋阴潜镇。秋燥;我认为“肺主肃降、失常易生喘咳;肺通调水道,失序别影响水液代谢;肺朝百脉,若病則易生血管.html" target="_blank" class="relatedlink">心血管疾病;肺主皮毛,失调则引起皮肤炎."六淫之一便是燥邪,因此,入秋就引起干燥症状,如呼吸、过敏异位性皮肤炎和胃炎.html" target="_blank" class="relatedlink">肠胃炎及心血管疾病,为符合“春夏养阳,秋冬养阴”的疾病预防和治疗原则。

本文内容由 知恩 提供

相关阅读

最新评论

相关分类

返回顶部
返回顶部