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麻杏石甘汤(麻黄、杏仁、石膏、甘草)

2011/2/8 14:21| 发布者: david92003| 查看: 25926| 评论: 0

摘要: 对一些久咳不愈小孩及大人,应考虑不是咳而是喘,有时很难分辨 麻杏石甘汤(麻黄、杏仁、石膏、甘草)治热郁于肺,发热口渴,咳逆气喘,甚则鼻翼扇动,苔黄,脉滑数等。近人常用此方治肺炎高热伴咳喘,小儿麻疹合并 ...


对一些久咳不愈小孩及大人,应考虑不是咳而是喘,有时很难分辨
麻杏石甘汤(麻黄杏仁石膏甘草)治热郁于肺,发热口渴,咳逆气喘,甚则鼻翼扇动,苔黄脉滑数等。近人常用此方治肺炎高热伴咳喘,小儿麻疹合并肺炎,(中医称疹毒内陷)燥疫白喉初起等,都有很好的疗效。
  须要注意的是:有的病人,以前虽得过外感,但早已忘记了。自己也回忆不起以前是否得过外感,又因为此时没有明显的发热症状,或症状都不太典型,所以往往令人易于忽略(如例2)。但如果医者能够审查细微,还是能做出正确诊断的。

  此方历来也有争论,有认为此方所治应以病人有“大热”为是,如柯韵伯《伤寒来苏集》就直接改为“无汗而喘,大热者”。
但观《伤寒论》原文:.....汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤(63)(162),此似以病人喘而“无大热”者为主治。

王泰林说:(此方)“用麻黄是开达肺气,不是发汗之谓,重用石膏,急清肺热以存阴,热清喘定,汗即不出而阳亦不亡矣。且病喘者,虽服麻黄而不作汗,古有明训,则麻黄乃治喘之要药,寒则佐桂枝以温之,热则加石膏以清之,正不必执有汗无汗也。”(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)

究之此方所治,乃风寒外侵,毛窍束闭而致气不得宣通,郁而化热所致的喘咳,或自觉有喘憋感,而脉显数、滑,舌红(按有的患者只是舌的两边或舌尖红赤),至于有无发热或热的高低、有汗无汗则都可以用之。
根据临床经验,无汗而喘者,为热闭于肺,石膏可三倍于麻黄;若汗出而喘者,为热壅于肺,宜重用石膏,石膏可五倍于麻黄,又此方中甘草的用量,据蒲辅周先生的经验说:须与麻黄相等,少则麻黄发散力过大,多则牵涉麻黄的力量,处方时可注意及之。
此方与麻黄汤的麻黄配桂枝治风寒咳喘,虽药仅一味之差,但有表里寒热之不同。《伤寒论》中桂枝加厚朴杏子汤也有汗出而喘的症状,但该方所治乃是素有慢性支气管炎的患者又得了“桂枝证”,为了照顾“宿病”而设,故易于鉴别。还有小青龙汤证也治喘咳,小青龙汤证是“外受风寒,内有痰饮”之证,痰多为水样痰,清稀而量多,治宜“温化”,不可混用。详细鉴别,俱有专书在,此处不多赘。

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