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《黄元御四圣心源点睛》——赵文举老师医案(三)分享!!!

2015/5/19 09:21| 发布者: david92003| 查看: 10577| 评论: 0|原作者: 戊己土旺

摘要: 赵文举老师,一生研习四圣心源,学验俱富,闻名遐迩。为吉林伊通中医院原院长。现分享其三则医案,希有益于同好。 人参达郁下气汤愈胸痹心痛案 张某,男,66岁。患冠心病5年病史,就诊于余。现症:劳力后心慌悸、胸 ...


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赵文举老师,一生研习四圣心源,学验俱富,闻名遐迩。为吉林伊通中医院原院长。现分享其三则医案,希有益于同好。
人参达郁下气汤愈胸痹心痛案
张某,男,66岁。患心病.html" target="_blank" class="relatedlink">冠心病5年病史,就诊于余。现症:劳力后心慌悸、胸闷气短、乏力,重则胸背痛心下痞,胁下逆抢心,胸中气塞,体胖,面色晦黯,唇紫绀,舌质灰淡,舌下络脉青紫,舌苔白腻,脉象左沉弦而涩,右脉沉弦而紧,时有结促。心电图示:心律不齐,房室传导阻滞,最大心率每分钟124次,最小心率每分钟48次,平均心率51次。
诊断:胸痹心痛。方用人参达郁下气汤。人参18克、白术15克、干姜15克、炙甘草12克、桂枝15克、鳖甲15克、茯苓15克、砂仁9克、半夏15克、杏仁15克、白芍15克、川贝12克、陈皮12克、五味子6克。7剂。水煎,日1剂,分3服。
2诊:药后胸闷、气短、心下痞、胁下逆抢心等症状改善,胸背痛次数明显减少,面色、舌象、脉象均有转机。仍以前方加丹参、降香各15克。7剂。服法同前。
3诊:初诊时所有症状均有不同程度明显改善,舌象、脉象尤为显著,守前方7剂。服法同前。
4诊:病情稳定,已见效机,心电图示大致正常心电图。以2诊方加黄芪18克、红景天15克、麦冬15克、毛冬青18克、甘松15克、刺五加15克。为散剂;每次5克,日3服。连续服3个月后,复查心电图正常。
按:《素问·藏象论》将人体十二脏以古代朝廷官职命名,既形象又恰当,寓意医道通于治道。“心者君主之官,神明出焉”,“膻中者,臣使之官,喜乐出焉”。在那遥远年代,既能认识到心脏是人体及其重要生命器官,是难能可贵的。
灵枢·胀论》:“膻中者,心主之宫城也”。古人认为君贵臣贱,臣为君使,膻中,既心包络,为心君之臣使,心主喜,故司喜乐之职。诸脏中,唯独心君有宫城,为阳中之阳,《素问·脏象论》又曰:“故主明则下安,以此养生则寿,殁世不殆,以为天下则大昌。主不明则十二官危,以此养生则殃,使道闭塞而不通,形乃大伤,以为天下者,其宗大危,戒之!戒之!”进一步论证国之君主系社稷之安危;人之心君系生命之存亡,干系莫大乎此。
     胸痹心痛病早在《素问·举痛论》即有明确形象之论述,“或心与背相引而痛者”,“或卒然而痛,死不知人,少间复生者”。《素问·脏气法时论》:“心病者,胸中痛,肋支满,肋下痛、膺背肩胛痛,两臂内痛。虚则胸腹大,肋下与腰相引痛”。《素问·厥论》:“手心主少阴厥逆,心痛引喉,身热,死不治”。《灵枢·厥病》:“厥心痛,与背相控,善瘈,如从后触其心,伛 偻者;腹胀胸满,心尤痛甚;痛如锥针刺其心;色苍苍如死状,终日不得太息;心间痛,动作痛益甚;真心痛,心痛甚,手足青至节,旦发夕死,夕发旦死”。
金匮要略·胸麻心痛短气》以专病论述,理法方药悉备。“平人无寒热,短气不足息者”;“胸痹不得卧”;“心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心”;“胸中气塞”;“心痛彻背,背痛彻心”等。现代医学统计学显示,急性心肌梗死致死率居各种疾病死因之首位,全球每10秒即有1例病人死亡。其凶险危急非寻常小恙可比,绝不可怠慢,要防微杜渐,辨治要发于机先,用药要切中肯棨。
胸痹心痛之病理机制十分复杂,非心君一家之恙,与其他脏腑皆有因果关系,故《灵枢·厥病论》列有肾心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛等诸心痛证。其脏腑阴阳、气血,升降出入气化失调,由轻到重、由重到甚的渐变过程,很少无任何先兆而突然发病者。然而要做到未病先防,已病防变的防微杜渐,予以跟踪防治。
然细绎其病机,乃浊阴逆犯清阳之位,责在肾肝之阴盛,心肺之阳虚,而其根源,总由中气之败也。胃逆则浊阴不降,脾陷则清阳不升,是寒水凌火,风木贼土之本也。阳宜降也,阳中之浊气宜降,而清气不宜降;阴宜升也,阴中之清气宜升,而浊气不宜生。浊气升而清气降,则阳陷于下而阴僭于上,清虚冲和之位,变而为痞满结硬之所,阴贼横逆,宫城填塞君主失守,气血梗阻,臣使之道闭塞阳神奔败,形乃大伤,以为天下,则君蔽臣奸,性命大危,此胸痹、心痛所由来也。戒之!戒之!
失升降之职,易阴阳之位,非缘中气亏败,何至于此。仲景于散结开闭之中,而示人参一汤,所谓握要而警策者矣。
人参达郁下气汤,人参汤直走黄庭而振中气,运枢机而转四维,职司升降之权;达郁汤左达肝脾之郁陷而升清阳;下气汤降肺胃之冲逆而下浊阴。升坤爻于离宫,降乾阳于坎府。因之坎离交媾,水火既济,离照当空,阴霾消散。故主明则下安,以此养生则寿,殁世不殆。则君火以明,相火以位,君明臣良,朝野大昌。
     至于方外所增之药,一是臣人参汤大益中气以固其本;二是佐达郁、下气二汤,通塞散结,行瘀开闭,排决菀梗,开通阻塞,除旧布新之法也。
天魂汤愈阳虚案
       孙某,男,41岁。三年来全身畏寒四肢逆冷,纳少脘腹痞,大便溏,腰膝痠软,乏力,阴囊湿冷,阳痿尿无力尿不净,自感尿液不温,滴到皮肤上是凉感。面色苍黯,目眦黑,舌质蛋白,齿痕,苔水滑,六脉沉迟,尺脉细。
诊断:阳虚。方选天魂汤主之。人参15克、炙甘草15克、桂枝15克、茯苓15克、干姜15克、附子15克(单煎1小时)、焦白术15克、蜀椒15克、生姜7片、大枣12枚。7剂。水煎、日1剂,分3服。药渣装袋,热敷神阙穴,凉后将药渣放入脚盆,加热水泡足。
       2诊:药后手足转暖,畏冷改善,初见效机,前方加仙灵脾、仙矛、巴戟天当归各15克,鸡血藤、黄芪、熟地各30克。7剂,服法同前。
       3诊:体力改善,全身温暖,脘舒纳增,面色转润,脉象缓而有力,效果明显,仍守2诊方7剂。4诊时基本痊愈,嘱其饭前服金匮肾气丸、饭后服附子理中丸,日2次,坚持一个月,以善后。
       按:阳盛于上,而生于下,水中之气,命曰阳根。脾土不升,木火失生长之政,一阳沦陷,肾气澌亡则下寒而病虚。脾陷之根,因于土湿,土湿之由,原于水寒。治法宜升肝脾以助生长,不止徒温肾气也。甘、苓培土而泄湿,姜、附暖脾而温肾,参、桂达木而扶阳,加椒、术以增强暖水燥土之力也。2诊:所加之仙灵脾、仙矛、巴戟天,大益肾命之元精,以培阳神之原;当归、熟地、黄芪、鸡血藤,峻补气血而升肝脾,以滋神魂之母也。

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