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张锡纯《医学衷中参西录》镇肝熄风汤

2015/9/27 17:44| 发布者: david92003| 查看: 4149| 评论: 1

摘要: 镇肝熄风汤方源清代张锡纯《医学衷中参西录》方剂篇。组成怀牛膝一两,生赭石(轧细)一两,川楝子(捣碎)两钱 ,生龙骨(捣碎)五钱,生牡蛎(捣碎)五钱,生龟版(捣碎)五钱,生杭芍、玄参、天冬各五钱,生麦芽、茵陈各二 ...

镇肝熄风汤

方源

清代张锡纯《医学衷中参西录》方剂篇。

组成

牛膝.html" target="_blank" class="relatedlink">怀牛膝一两[30g],生赭石(轧细)一两[30g],川楝子(捣碎)两钱 [6g],生龙骨(捣碎)五钱[15g],生牡蛎(捣碎)五钱[15g],生龟版(捣碎)五钱[15g],生杭芍、玄参天冬各五钱[各15g],生麦芽茵陈各二钱 [各6g],甘草一钱半[4.5g]。

用法

水煎服

方歌

镇肝熄风芍天冬,玄参牡蛎赭茵供,麦龟膝草龙川楝,肝风内动有奇功。
镇肝熄风芍天冬,玄牡茵陈赭膝龙,龟板麦芽甘草楝,肝风内动有奇功。

主治

中风。阴虚阳亢,头目眩晕,目胀耳鸣,脑部热痛,心中烦热,面色如醉,或时常噫气,或肢体渐觉不利,口角渐形歪斜;甚或眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒;或醒后不能复原,脉弦长有力者。

功用

镇肝熄风,滋阴潜阳

加减

心中热甚者,加石膏.html" target="_blank" class="relatedlink">生石膏30克;痰多者,加胆星6克,尺脉重按虚者,加熟地黄24克,净萸肉1.5克,大便不实者,去龟版、赭石,加赤石脂30克。

运用

1.本方为治疗类中风的常用方剂。无论中风前后,如辨证为阴亏阳亢,肝风内动者,均可应用。以头目眩晕,脑部胀痛,面色如醉,心中烦热,脉弦长有力为证治要点。
2.若心中热甚者,加生石膏以清热;痰多者,加胆星以清热化痰;尺脉重按虚者,加熟地山萸肉补益肝肾
3.血压.html" target="_blank" class="relatedlink">高血压病、血管头痛等,属肝肾阴亏,肝阳上亢者,均可加减应用。
4.临床发现可用于脑胶质瘤脑充血脑出血造成的偏瘫口眼歪斜、舌强语謇等。

禁忌

血虚气虚肾虚、痰湿所致的眩晕及肾阴阳俱虚的高血压不宜用。

方论

风名内中,言风自内生,非风自外来也。《内经》谓“诸风掉眩,皆属于肝”。盖肝为木脏,于卦为巽,巽原主风。且中寄相火,征之事实,木火炽盛,亦自有风。此因肝木失和,风自肝起。又加以肺气不降,肾气不摄,冲气、胃气又复上逆。于斯,腑脏之气化皆上升太过,而血之上注于脑者,亦因之太过,致充塞其血管而累及神经。其甚者,致令神经失其所司,至昏厥不省人事。西医名为脑充血证,诚由剖解实验而得也。是以方中重用牛膝以引血下行,此为治标之主药。而复深究病之本源,用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇肝熄风。赭石以降胃、降冲。玄参、天冬以清肺气,肺中清肃之气下行,自能镇制肝木。至其脉之两尺虚者,当系肾脏真阴虚损,不能与真阳相维系。其真阳脱而上奔,并挟气血以上冲脑部,故又加熟地、萸肉以补肾敛肾。从前所拟之方,原止此数味。后因用此方效者固多,间有初次将药服下,转觉气血上攻而病加剧者,于斯加生麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊。盖肝为将军之官,其性刚果。若但用药强制,或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者,得初春少阳生发之气,与肝木同气相求,泻肝热兼舒肝郁,实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽,生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达,又能折其反动之力。方中此三味,而后用此方者,自无他虞也。心中热甚者,当有外感,伏气化热,故加石膏。有痰者,恐痰阻气化之升降,故加胆星也。
按:内中风之证,曾见于《内经》,而《内经》初不名为内中风,亦不名为脑充血,而实名之为煎厥、大厥、薄厥。今试译《内经》之文以明之,《内经》脉解篇曰:“肝气当治而未得,故善怒,善怒者名曰煎厥。”盖肝为将军之官,不治则易怒,因怒生热,煎耗肝血,遂致肝中所寄之相火,掀然暴发,挟气血而上冲脑部,以致昏厥。此非因肝风内动,而遂为内中风之由来乎?
又:《内经》调经论曰:“血之与气,并走于上,此为大厥,厥则暴死。气反则生,气不反则死。”盖血不自升,必随气而上升,上升之极,必致脑中充血。至所谓气反则生,气不反则死者,盖气反而下行,血即随之下行,故其人可生。若其气上行不反,血必随之充而益充,不至血管破裂不止,犹能望其复苏乎?读此节经文,内中风之理明,脑充血之理亦明矣。

方源不同的镇肝熄风汤

药物组成

生赭石5钱,龙骨5钱,牡蛎5钱,白芍3钱,玄参3钱,天冬3钱,川楝子1钱,宣木瓜3钱,钩藤3钱。

处方来源

《中医妇科治疗学》。

方剂主治

肝风内动,产后时有发热,头目晕眩而筋惕,忽然四肢抽动,牙关紧闭,口眼斜,不省人事,面色时红时白,舌淡红,苔黄脉数

用法用量

水煎温服

附方 建瓴汤

方源

《医学衷中参西录》

组成

生龙骨 生地 生牡蛎 各六钱,捣细 [各18g]怀牛膝 生山药.html" target="_blank" class="relatedlink">怀山药 各一两 [各30g]
生赭石 八钱,轧细 [24g] 生杭芍 柏子仁各四钱 [各12g]

用法

磨取铁锈浓水,以之煎药。若大便不实者去赭石,加莲子去心三钱。若畏凉者,以熟地易生地。

功用

镇肝熄风,滋阴潜阳。

主治

肝阳上亢,头目眩晕,目胀耳鸣,心悸多梦失眠,脉弦硬而长。
与镇肝熄风汤比较:建瓴汤与镇肝熄风汤均能滋阴潜阳,镇肝熄风,用于肝肾阴亏,肝阳上亢之证,但后方镇潜清降之力较前方为强,用于气血逆乱见有脑中时常作疼发热,或面色如醉,以及肢体渐觉不利等;而建瓴汤方中用柏子仁、生山药,故宁心安神之力略优,适用于肝风内动见有失眠多梦,心神不宁等,而未至气血逆乱者。

药理作用

主要有镇静,抑制心脏功能,降压,对脑血管的影响

1.镇静

本品可显著减少小鼠自发活动,呈现镇静状态。可对抗戊四氮惊厥,对照组惊厥率为100%,给药组仅为24%。

2.抑制心脏功能

本品对在体蛙心及离体心脏灌流,对心肌均有直接抑制作用,但不扩张血管。

3.降压

本方原方对麻醉猫小肠给药均有显著的降压作用,于给药镇肝熄风汤后20分钟出现降压作用,效果最强时降低血压3.87kPa(29mmHg),维持40-100分钟,加减方作用梢强,可使血压下降5.80kPa(43.5mmHg),维持80-100分钟。静脉给药可使猫、兔血压立即下降,维持2-10分钟,无快速耐受性,普鲁卡因、去甲肾上腺素、本海拉明等均不影响其降压效果,给予阿托品或切断两侧迷走神经时则降压作用显著减弱。

4.影响

SD大鼠随机分为镇肝熄风汤组、模型组、生理盐水组,采用改良Nath法复制脑出血模型。镇肝熄风汤组以镇肝熄风汤灌胃,生理盐水组与模型组均以生理盐水灌胃。分别于术后24h、48 h、72 h取材。用TUNEL法测大鼠脑细胞凋亡。结果模型组大鼠脑细胞凋亡数在术后24 h已增加,72h到达高峰。而镇肝熄风汤组在48 h即可显著减少大鼠脑细胞凋亡数,此作用持续至72h(P<0.05)。结论:镇肝熄风汤对脑出血后脑细胞的保护作用可能与抑制脑细胞凋亡有关。

方解

本方是中医临床治疗中风病初起最常用的方剂。我们这里先大致分析下肝风内动的发生机制。自然界中水少则风生,北方水少,北方风多;冬春水少,冬春风多(台风因热极而起,与此有别)。人体内也是一样。当下焦肝肾阴精不足时,风即从内而生。表现出来的就是头晕头痛等内风症状。随着内风势力不断加大,在某些特定情况下,如大怒(肝阳化火,风助火势,火借风威)、劳累(正气不足,无以御风)、凌晨(对应一年之春,风气当令,天气升发,外内相合),即可发作为中风病。风本无形,但大风可以飞沙走石;内风同样无形,但内风一动,从下而上,可以带动血、痰等有形邪气,上攻头脑,神窍闭阻,人即出现突然昏倒,不省人事等大风症状。风止后,血痰等有形邪气无法顺利下行,痰瘀交阻,人即出现中风后半身不遂,口眼歪斜等表现。
可见,如果平时多注重养生,多培养少耗散肝肾的精血,就可以从根本上杜绝中风的发生。对于素体肾阴虚.html" target="_blank" class="relatedlink">肝肾阴虚的人,平时注意调摄心情,避免大的情绪波动;避免过度疲劳;避免过度熬夜伤阴;避免饮食过于肥厚生痰,那么大多数情况下,中风病也是同样可以避免的。对于医生来说,治疗中风病的关键时期,是内风初起的阶段。因为此时肝风初动,血虽上行但并未成瘀,尚可用药引其下行。如果等到昏倒不省人事再行救助,难度就非常大了。
镇肝熄风汤是针对中风初起而设立的一张经典处方。方中重用牛膝、赭石为君。牛膝最善引血下行,重用牛膝,可以将随风上逆的血引而下行,令血不致瘀阻于上。赭石色赤而入血,石体质重而下行,善于平定上逆之挟血肝风。二药相伍,一刚一柔,主治血逆之标实。龙骨、牡蛎、龟板三药,最善滋阴潜阳。龙龟牡蛎皆水中之物,而入药皆用其骨,故善将浮越之阳潜降于水中。白芍养血柔肝而缓肝风之急,玄参天冬善养阴而清热,六药共用为臣。方中川楝、麦芽、茵陈三药,是神来之笔。张锡纯最初的处方中并未用到此三药。用于临床后发现,虽然大部分患者可以轻松搞定,但仍有部分患者,服用此方后,病症不轻反重。张氏从而领悟到,肝为将军之官,性情原本暴躁,喜温良之言,而恶激烈之辞。方中主以重镇,意在压制肝风,是逆肝之性,肝脏受制,可形成“反动之力”,从而令病情加重。加此三味以疏肝,如春风细雨,则上弊可除,故用为佐药。生草调和为使。


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