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日志

转载]沪上名医蔡小荪蒲黄使用经验

已有 302 次阅读2014/11/8 20:43 |个人分类:偏方验方收藏|系统分类:临床经验

沪上名医蔡小荪临诊运用蒲黄治疗妇科诸种血症,有其独到见解。兹将蔡师经验作一简述,冀飨同道,启迪后学。 
    蒲黄,味甘、性平,入肝,心包经。具有活血化瘀,收敛止血之功。说明蒲黄既有止血作用,又有活血化瘀之效。《大明本草》曰:“破血消肿者,生用之;补血止血者,须炒用。”因此流传迄今,一般认为蒲黄生用性滑,行血消肿;炒黑性涩,功专止血。然蔡师尤推重生蒲黄。他认为炭剂是治疗月经过多的常用之品,在炮制方面必须存性,若成焦炭,难免折损药效。从临床实践来看。生蒲黄的止血作用胜于蒲黄炭。据动物实验报道:生蒲黄对不同动物的离体子宫平滑肌,均有使其收缩或增强其紧张的作用,因而具有较强的祛瘀止血功效。 
    蔡师临诊遣药每喜精简。主张药量不必过大,既要避免杯水车薪,又不能药过病所。唯蒲黄一药,用量灵活多变。处方时少则10克,多则可达60克。随症斟酌,常据病情轻重缓急,使其恰到好处。一般化瘀止痛,经量少而不畅者用10~12克;经量中而带血块者用12~15克;量剧如注,块下且大者用30~60克。他指出:蒲黄一物而能多用,除其独特功能之外,实赖医者在临床上善于掌握运用!剂量轻重不同,则功效大殊。只有辨证正确,用量、配伍得当。庶可获得预期效果。 
    血瘀经痛 活血为治 
    蔡师遣方用药精良。治痛经,蒲黄用量不必过重,用以化瘀去实,谓:“女子经血虽以血为主,然其盛羸行止无不由乎气。气为血帅,血为气母,气血不可须臾相离。若气血失调,运行不畅,即可造成不通则痛。”然痛经一症又以气滞血瘀为多见。蔡师认为蒲黄一药专入血分,以清香之气兼行气血,气血顺行则冲任调达,瘀去痛解。辨治要点:经行不畅,腹痛拒按,下块后较舒为特征。临床常见于内膜异位、膜样痛经等。一般在经前3天预先服用,使瘀块不易形成而排出畅通,效果方显。过晚服用,则瘀血既成,难收预期功效。 
    如治一内膜异位症患者,年龄47岁,已婚,1994年10月3日初诊:曾育2胎,流产4次,末次月经9月7日。既往经期尚准,每行始则量少微黑,第4天起色鲜有块不大,少腹进行性剧痛,每翻滚难忍,甚则昏厥,常需急诊。妇检右侧囊肿.html" target="_blank" class="relatedlink">卵巢囊肿,似乒乓球大小,子宫后穹窿有数个黄豆结节。诊断为子宫内膜异位症。刻下乳房作胀,烦躁易怒脉细弦,苔薄微腻,舌质紫暗。证属肝郁气滞,宿瘀内结。经期将临,姑先疏肝理气,化瘀散结定痛。处方:生蒲黄10克、五灵脂10克、当归10克、丹参6克、川芎4.5克、牛膝.html" target="_blank" class="relatedlink">川牛膝10克、制香附10克、延胡索10克、制没药6克、血竭3克,5剂。药后3天经行。腹痛小瘥、经量较畅。原剧痛时需注止痛针剂并卧床休息。此次腹痈已能忍受且一天即缓。以后每月经前3天预服该方5剂,调治4月,经痛逐月减轻而至消失,量亦正常。B超复查卵巢囊肿缩小,后穹窿结节消除。 
    又有少数内膜异位症患者,经行腹痛剧烈,常伴有肛门跳痛,甚则大小便失禁之症状。蔡师谓:此为子宫肌痉挛引及泌尿系统功能紊乱所致。以解痉镇痛为治,常用生蒲黄20克配虫类药以解痉搜剔,每获良效。 
    如治一中年妇女,42岁,已婚,1993年1月16日初诊:生育1胎,流产2次,末次月经1992年12月18日。平素经期尚准,经量中偏多,色暗有块,临行则少腹痛掣及肛门。近月来痛剧如刀绞,伴有小便失禁。妇检子宫后壁有结节,B超显示左卵巢囊肿3.5×3.2×4cm,诊断为内膜异位症。脉细弦,苔薄质偏暗,证属瘀血内阻,拟化瘀活血,解痉镇痛。方拟:生蒲黄20克、全蝎4克、延胡索12克、制没药10克、制香附10克、怀牛膝10克、五灵脂10克、淡吴萸3克、花蕊石12克,5剂。投药4帖,1月20日经行,量中较畅,腹痛显瘥;肛门掣痛未作。如此经前预先调治,半年而告愈。B超复查卵巢囊肿消失,结节亦除。 
    血虚夹瘀 通涩并用 
    血虚兼有瘀血阻滞胞宫之证,蔡师喜选用生蒲黄与阿胶珠配伍,蒲黄用量一般在15~20克左右,阿胶10克烊冲。如临床常见产后恶露不绝一证,他认为产后恶露排出较畅,一般2至3周即可净止,如排出过多,或逾期不止,色淡红,质稀夹有小血块,为子宫复旧不全。生蒲黄除能缩宫止血,祛瘀生新,促使瘀血排出外,亦能止血定痛,对宫缩不良、腹痛阵阵的瘀血性恶露不绝等,有良好治疗作用。阿胶,甘平,入肺、肝、肾三经,具有补血止血之功效,对一切失血之症均可奏效。据现代医学药理分析,阿胶有加速血中红细胞及血红蛋白生长的作用。阿胶与生蒲黄相配,止血而不留瘀,补血而不滋腻,寓涩于养,动静结合,配伍巧妙,瘀去宫宁,血自归经,临床运用每能应予取效。 
    如治一位新产妇女,1993年8月15日初诊:主诉产后35天恶露未净,日前出现血量增多,色淡红有小血块,小腹阵痛,头晕乏力,腰背酸楚,面色少华,血红蛋白7克,脉细苔薄腻质淡边有齿印。证属气血两亏,瘀阻胞宫。拟补血止血,祛瘀生新。方拟:生蒲黄20克、阿胶珠10克(烊冲)、炒潞党参12克、炒当归10克、仙鹤草10克、益母草12克、川断肉10克、桑寄生12克,2剂。药后腹痛消失,下块较多,恶露显减未止,续服2剂净止。 
    血瘀崩漏 通因通用 
    蒲黄长于活血化瘀,尤善通利血脉,故有止血固崩之功。临床上由于瘀血引起的崩漏屡见不鲜。缘瘀滞未去,则新血不能归经,导致出血不止,或量多如注有块。本着通因通用的原则,蔡师常重用蒲黄,其用量可达30~60克,化瘀止血,寓通于涩。 
    如治李某,初诊94年9月22日,曾生育1胎,人流2次。1994年6月因卵巢囊肿作过剥离术,术后小腹隐痛。出院后于7月22日月经来潮,淋漓不止。8月28日经刮宫后血仅止10余日,又突然流血不止。量多如注,有块且大。刻下小腹疼痛拒按,块下时略瘥。心悸气短自汗头晕,精神疲倦。舌边紫黯有齿印,苔薄白,脉沉细弦。证属气虚夹瘀,胞络受阻。治拟活血化瘀,佐以扶正之品。处方:生蒲黄50克、花蕊石20克、炒当归10克、丹参6克、熟军炭10克、炒党参15克、震灵丹12克(另吞)、炮姜炭3克、血竭3克,3剂。9月25日复诊,块下更多,腹痛胀消失。再拟上法3剂后血块消失,经血自止。3月后门诊随访,崩漏未见反复。蔡师分析:此病人瘀象显然。恶血不去,血不归经,徒止何益!故予化瘀而崩止。
二、生蒲黄

1.主要治疗:月经过多、崩漏、痛经、产后恶露不净

2.用药指征:临床见有瘀阻腹痛者,大多使用该药

3.孕妇不宜使用该药。因其有收缩子宫作用,用后影响胎儿正常生长发育

4.配伍

生蒲黄10~20g配 阿胶10g 丹参10g 震灵丹12g 治疗崩漏(阳崩)

生蒲黄10~60g配 赤芍10g 丹皮10g 熟大黄10g 等或配虫类药,主治内 异症,量多腹痛

生蒲黄30g配 花蕊石10g 等药主治子宫肌瘤经量过多

生蒲黄15~20g配 阿胶10g 仙鹤草30g 益母草12g 治疗产后恶露不绝

5.剂量:最大剂量60g 最小剂量10g

6.蒲黄具有活血化瘀,收敛止血的作用,一般止血常用炭药,但生蒲黄的止血作用,强于蒲黄炭,较小剂量(10~15g)偏重于祛瘀,偏重(30~60g)侧重于止血。临床上对月经量少有血块,腹痛者用10~12g;量中或偏多带有血块,腹痛者用12~15g;量多如注,块多且大,经量愈多愈痛者,用30~60g 配赤芍、丹皮、熟大黄祛瘀,凉血止血。而不需投以常用的止血,止痛之品。子宫肌瘤经行量多者,用花蕊石,生蒲黄,活血化瘀,消症,不宜单纯用炭药固涩止血。

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GMT+8, 2017/2/27 15:13

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