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五运六气临床应用一得 【转帖】

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发表于 2012/7/10 19:19:57 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 yixing妙善 于 2012/7/10 19:29 编辑

五运六气临床应用一得


                                   本文是 博主发表在《中医研究》2009年第二期的文章,现公布如下



摘要:五运六气学说是中医基础理论的重要组成部分,在临床中发挥着重要的指导作用,本文列举笔者临床中治疗暴聋、瘙痒.html" target="_blank" class="relatedlink">皮肤瘙痒的成功案例,对其病因病机、治则治法,选方用药等皆运用运气理论进行分析,认为临床上充分考虑当时的运气情况,在望、闻、问、切四诊的基础上增加天地自然运气情况这样一个重要参考系,对于病因、病机的分析和认识上就多了一面镜子,能够帮助医者更加精准的确定治则、治法,制定处方、用药,进而提高诊疗水平,取得满意疗效。
关键词:五运六气、暴聋、皮肤瘙痒



五运六气,简称运气,是我国古代研究天体运行、天时气候变化及其与生物、人体生理、病理、发病关系的学说,是中医基础理论的重要组成部分。数千年来,历代医学家对运气学说有不同程度的研究,从各自不同的角度用以预测疾病的流行,并指导临床用药。笔者在临床实践中运用五运六气理论,微有心得,兹举病例如下:



病例一:暴聋
王某,男,43岁,职业:某中等城市银行行长。2008310初诊。
患者因近来工作压力较大,加之家庭变故(儿子手术),心理负担过重,夜不能寐,三日前两耳听力骤降,以左耳为重,间有耳鸣。其人面色黄白微灰,形胖,声音浊重。素有吸烟嗜好,因工作缘故,每餐必饮酒食肉。大便稀溏。脉弦细舌苔薄白。诊为胆经火郁所致,为疏柴胡龙骨牡蛎汤加味。处方:
柴胡12g 黄芩12g 桂枝10g 茯苓20g 酒军8g 半夏10g 生龙牡各30g 菖蒲10g
生姜10片,红枣12枚。7剂。

二诊:2008317日。患者服药后听力恢复大半,唯遇尖锐声音则感觉刺痛,伴有耳鸣。诊为兼有血瘀,为疏小柴胡汤佐以活血药物。拟方:
柴胡18g
黄芩10g法半夏10g石菖蒲10g郁金10g黄连.html" target="_blank" class="relatedlink">胡黄连6g川芎10g磁石12g血竭8g苏木8g桃仁9g红花8g生姜10片红枣12枚,5剂。水煎服,一日三次,饭后一小时服用。另购苏合香丸两盒,服汤药时送服半丸。

未再联系,一月后追访,言其服药后诸证悉除,恢复如常人。
按:2008年为戊子年,戊癸化火,中运火运太过;子午少阴君火司天,全年火气较盛。310大寒春分前,为戊子年初之气,主气厥阴风木,客气太阳寒水,本来初之气为木气生发之时,然则客气太阳寒水加临,寒水主封藏,将本欲借初之气生发的火气封藏,容易造成全年太过之火气在初之气时内郁的表现。生发为木,在人体为肝胆,对应到人体疾病,则体现为肝胆火气内郁的表现。耳为胆经所过之处,《灵枢·经脉》中说:“胆足少阳之脉……从耳后入耳中,出走耳前。”胆气郁滞则会造成耳窍突然闭塞之病机,甚则导致暴聋。正如《素问·厥论篇》中说:“少阳之厥,则暴聋,颊肿面热”。胆为甲木,以条达畅疏为德,甲木之气生发不畅,郁于胆经则成内火,火性上炎,郁阻上窍则暴为耳聋
结合该病人具体情况,此人形胖、面色黄白微灰,大便稀溏,判断素体其脾胃虚弱,加之喝酒吃肉为常事,体内必有湿热内留,此为内因;近来精神压力较大,家庭变故导致精神紧张,休息不良,此为诱发因素。在这种素体体质和诱发因素下,患者如在其他运气条件下,即使发病,或许不会如此急剧严重,而仅仅表现为听力下降或耳鸣等。然而正如前文所述,患者遇到精神刺激的诱发因素之时正逢天地火气内郁的运气环境,内外相合,主生发之甲木胆经火气内郁,外现则为耳窍骤然听力下降。
本病起手用柴胡加龙骨牡蛎汤加味,药用柴胡疏肝利胆以解郁,黄芩清热,酒军清泄里热兼活血化瘀,半夏降气,茯苓安神健脾,桂枝温阳化气以舒展木气,龙骨牡蛎重镇安神,生姜、红枣调养脾胃,加石菖蒲开窍化湿,全方以疏利肝胆,泻火.html" target="_blank" class="relatedlink">清热泻火为立法,取得初步效果。二诊因其闻尖锐声音而感觉刺痛,虑其兼有血瘀,因此在原方基础上加入活血化瘀之品,继服五剂以收功。


病例二:皮肤瘙痒
王某,女,32岁,职业:北京某公司文员。2007710初诊。
患者自一年前(20067月)无明显诱因开始颜面、颈项、胸背、手足等部位起丘疹,严重时散布全身,片状如云,色淡红,瘙痒不已,且易感冒。西医诊断为过敏荨麻疹。曾抗过敏治疗,服药不出,不服即发,反复发作,痛苦不堪。亦经中医治疗,效果不显。就诊时全身散在性丘疹,状如云片,色淡红,多处搔痕,剧痒难耐,夜不能眠,神情烦躁,体倦乏力,食少纳呆,面色白,手足凉,舌淡苔薄白,脉细弱。查前医所用方药,为清热凉血、疏风润燥之品,患者自述服用后效果不显。参考其发病时间并结合患者体质,诊为太阳伤寒,兼有里虚,为疏麻黄附子细辛汤合桂枝汤加味,处方:
麻黄8g 黑附子9g(先煎1小时)
细辛3g 桂枝10g 白芍10g 干姜10g 甘草10g党参10g焦三仙6g生姜10片,红枣12枚,七剂,水煎服。

另嘱患者,此病从寒得之,其愈时可能走表而出现瘙痒症状加重,并伴随类似感冒症状:发热、恶寒、流涕等诸多表现,此为排病反应,切勿生怪,及时电话告知。
患者服药三剂后,电话告云:即日起全身畏寒,低热,鼻清涕.html" target="_blank" class="relatedlink">流清涕,浑身酸痛,请假在家不能上班,皮肤瘙痒剧烈,几不能耐。余告知云:“此为正邪交争关键,切勿服用抗过敏药或涂抹含有激素成分药膏,只需频频服用所开药方,日进两剂,服药后喝粥覆被发汗,汗出后病情必然大减。”患者遵从医嘱,频服中药,继而啜粥覆被而汗,果如所言,第二日瘙痒大减,服尽余剂后复诊。
二诊:2007716。患者皮肤瘙痒症状大减,唯余胸背略有瘙痒之处,微恶寒,时作喷嚏,流清涕。纳可,二便调。舌苔薄白,脉细。效不更方,原方不变,继服三剂。
三诊:2007718。患者皮肤瘙痒基本消除,恶寒、喷嚏等表证消失,身体较前体力增加,食欲增进,舌苔薄白,脉细。此寒邪已解,唯余体虚,予桂枝汤加味调和脾胃,益气扶阳以收功。处方:
桂枝10g 炒白芍10g 炙甘草8g 党参10g 黄芪15g 干姜10g 生姜10片,
红枣12枚,七剂,水煎服。

之后,患者未再复诊,一年后该患者介绍其他朋友就诊时晤面,言及服药后皮肤瘙痒至今未作,恢复如常人。
按:2006年为丙戌年,丙辛化水,中运水运太过;辰戌太阳寒水司天,全年寒水之气太盛。患者体质本为虚寒,正逢寒水太过之运气,该病夏月得之,夏季为里虚表开之时,最易为寒所中。因此诊为太阳伤寒,兼有里虚。该患者虽然得病一年有余,但其所伤为当年之寒气,该隐伏之寒邪不除,病必不愈。因而主方用麻黄附子细辛汤,用以开太阳,温少阴,散寒气;合入桂枝汤以营卫.html" target="_blank" class="relatedlink">调和营卫,充养气血,佐以干姜、党参温煦中焦,全方内外合参,标本兼治。根据笔者个人临床用药经验,附子、干姜、桂枝、细辛等纯阳药品合用,从少阴直驱太阳,势同接力,扫荡寒邪最速。寒邪从表而出,极易病情加重,伴随出现表证,患者服药三剂后出现瘙痒加重,皮肤为表,寒气必然从皮而解,是以瘙痒加重;伴随恶寒、流涕、发热等表现,此等表证正应“脏邪还腑,阴病出阳”之候,恰恰是疾病转机之关键,务必除恶务尽,因进余剂以荡除寒邪。俟汗出后寒邪大泄,尚余体虚,乃予桂枝汤加党参、黄芪、干姜以充养气血、温煦脾胃以收功。


结语:《素问·生气通天论》曰:“夫自古通天者,生于本,本于阴阳,天地之间,六合之内,其气九州九窍五脏十二节,皆通乎天气。”天地为一大宇宙,人体为一小宇宙,大小宇宙息息相通,人与自然是一个不可分割的统一体,人体必须适应自然界的变化,以保持内外环境动态平衡。因此,天时、气象变化与人体生理、病理乃至疾病的发生、发展、转归等都有密切的关系。通过对每年五运六气的分析,可了解天地自然的盛衰虚实,进而为医者辨证施治时提供重要参考。《素问·六元正纪大论》曰:“先立其年,以名其气,金木水火土,运行之数:寒暑躁湿风火,临御之化,则天道可见,民气可调。”意思是了解年之运气状况,就可明白此年病气五行六气属性,据此治病即可得到调治。《素问·六节藏象论》曰:“不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣。”更强调了掌握五运六气对于医家的重要性。
金元四大家之一河间刘完素在《素问玄机原病式·序》中说:“识病之法,以其病气归于五运六气之化,明可见矣。”又说“不知运气而求医无失者,鲜矣!”认为五运六气理论对中医临床有非常切实的参考意义。临床上充分考虑当时的运气情况,在望、闻、问、切四诊的基础上增加天地自然运气情况这样一个重要参考系,对于病因、病机的分析和认识上就多了一面镜子,能够帮助医者更加精准的确定治则、治法,制定处方、用药,进而提高诊疗水平,取得满意疗效。
发表于 2017/8/23 11:09:16 | 显示全部楼层
非常棒!
可惜现在医都懂五运六气的人太过稀少了.
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