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[理论] 经方治失眠少言少行精神萎缩口臭一例(答案已公布)

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发表于 2013/6/30 22:26:04 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 水中火 于 2013/7/8 08:36 编辑

所在省市:湖南省邵阳市隆回县
职 业:退休职工
婚 否:婚
性别,年龄:女,62
现在主要症状: 失眠烦躁、乏力、少言少行、精神恍惚便秘
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):犯病以后,性情变化较大。犯病之前,嗓门大,动作快,勤勉劳作,喜人多热闹;犯病后,精神萎缩,说话时气若游丝,少言少行,他人和其打招呼时,常常反应不过来,不知对方所言,表现轻度木讷。不想出门,怕出门,总疑心自己会受他人另眼看待。不喜家里人多,若人多口杂,心情尤为烦躁,各类症状加重。不喜劳作,稍微动一动就自觉心跳加快,不能承受。犯病前,手足心较之常人温度略高,犯病后,手足心厥冷。犯病前大便快而酣畅,犯病后大便三四天一行,且口臭严重。犯病前,落枕就能入睡,犯病后一晚最多睡个二三小时,常常彻夜不眠,难入眠,眠后恶梦多,醒后难再眠,白天极度困倦却睡不着。

现正在服用的药:寿比山(2003年诊断为血压.html" target="_blank" class="relatedlink">高血压后服用至今);冠心胶囊(2003年诊断为缺血性心病.html" target="_blank" class="relatedlink">冠心病服用);宁心安神胶囊(最近服用);盐酸帕罗西汀片(半月前开始服用)

现在是否艾灸

是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?

最初发病的年份月份(请一定认真填写):20083月,一度出现失眠、烦躁、便秘症状,甚至动过轻生的念头。诊断为郁症.html" target="_blank" class="relatedlink">抑郁症,服用“黛力新”(抗抑郁的西药)两月后,诸症解除。
病情加重的年份月份(请一定认真填写):20083月第一次犯病于20086月病愈后,一直没有反复,直至201211月再次犯病。
发病的时辰:201211月某日凌晨12时至3
发病时的典型症状:失眠、烦躁、心神不宁、无法静心、乏力、便秘

西医病名:  抑郁症

发病季节:201211月至今

发病原因:201211月,母亲随父亲外出长沙。出门当日,父亲从一个小楼梯上摔下,当时做了CT没发现骨裂,简单处理后没呆在家里疗养便去了长沙。但到长沙后第一晚,父亲疼痛难忍,第二天照片说肋骨骨裂。随后几天,父亲因疼痛难忍,说了很多极端的话,甚至说到了生死这种程度上。对母亲的影响很大,11月某晚(具体时间都记不住了),母亲整晚未眠,至此以后,就一直睡眠不好,其他症状紧随而至。
补充发病原因:父亲母亲去到长沙,住在姑妈家。姑父离世多年,姑父的遗像挂在客堂,姑妈搬去女儿家住,房子平日里空着的时候多。曾听母亲说这次发病之前,姑妈房子的门突然打不开,加之父亲因身体不适,说了些很极端的话,导致母亲胡思乱想,觉得是不是姑父怪罪,不让他们住在他家。就在这样的情绪下,母亲神思恍惚,睡眠就出现了问题。用母亲自己的话来说,整个人提不起神,象是丢了魂似的。

是否长期用过激素 不祥
是否大量用过消炎药
是否做过手术:
1983
6月,母亲在工厂工作,砂轮将右手上臂打断,治疗了三年,期间用了大量的抗生素
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?颧骨处常常红,其他部位面色正常。外人都反馈看面色不象病人
眼象:白睛有些浑浊,略微偏黄。有瘀斑
出汗情况:活动时比以前容易出汗,出汗部位在额头处;睡觉后不怎么出汗
耳:无异常

目:这一段时间以来视力明显减退,看物模糊很多

口:有口气,前段时间口苦,但此症现已改善。

呕吐:吃东西的时候有干呕的现象,胃口不好,食之无味。

鼻:无异常
咽:无异常
胸:稍微走点远路,稍微走快点,感觉很吃力,乏力感。
乳:无异常
胁:无异常:
腹:喜凉。其他无特别感受。
外阴无异常
:心跳快,以前60/分,现在静卧80/,运动102/;心烦
心下:无异常
:无异常.(年轻时得过胃病,80年代后未犯过;吃饭速度一直快)
:,全头
:无异常
:右肩较左肩有些前倾.
:犯病期间,曾经受伤的右上臂一度特别疼痛,但现已经消除.
:犯病初期手脚厥冷,现有所改善.手指指骨有些肿胀变形.
:背腰明显挺不直 ,年轻时1.62,现在1.58米不足
: ,有腰椎盘突出
:无异常
:肿痛
:右脚内踝发病前肿痛,发病后反而不痛了
足跟:两脚足跟都出现过骨刺,已愈,未发作过.
足趾:无异常
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
:,冷饮,饮不知味
: ,食之无味
睡眠:失眠,不易入睡,睡后多恶梦,醒后不容易入睡.
大便:,,成形.无便意,三四天一行.
小便:,每次量多,气味\颜色正常,无夜尿.
房事现无,堕胎一次
是否遗精
皮肤情况:身上皮肤质地好,但小腿部位这一年以来粗糙干燥.
月经:现无.绝经前每次提前一个星期,量特别多,颜色鲜红.
白带:现无.绝经前白带多
胎产情况:顺产两胎,流产一胎

4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注
发热,出汗,怕冷怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝呕逆恶心腹泻便血尿血吐血鼻血牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累静脉曲张骨发空,骨发热,梦遗早泄阳痿不孕,不想动,欲睡但无法入睡
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧惊悸
6、过去曾服过的药物及疗效:2008年服用黛力新两盒病愈至201211月未复发过;降血压的药物寿比山(配合着用过六味地黄),冠心病治疗药物冠心胶囊.

7、体温 呼吸 心率 血压:患病前后体温正常,但患病前手足比常人热,患病后较常人凉,调理了一段时间后这个症状有所改善;患病前心率60/,患病后静时80/,动时102/;患病初期血压90/160,现药物控制下80/130.

8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):201336,做脑部CT发现右脑下侧有一黄豆大小的血栓,按消除血栓的方案治疗后,手脚厥冷之症改善,口苦现象好转,但睡眠及其他症状无改善.
发表于 2013/7/1 10:24:25 | 显示全部楼层
           扁鹊说过:“病欲得温,而不欲见人者,病在脏也。何以言之?腑者阳也,阳病欲得寒,又欲见人;脏者,阴也,阴病欲得温,又欲闭户独处,恶闻人声。故以别知脏腑之病也。”
           患者病已入脏,我判断是在肝,且肝虚。我会用乌梅丸吧
 楼主| 发表于 2013/6/30 22:27:19 | 显示全部楼层


先处理了一下患者突发的尿路感染

本帖最后由 水中火 于 2013/6/30 22:28 编辑

日期: 2013/5/25

患者
20:38:04
先生,您好!有一个情况请您指点一下。妈妈出现了尿路感染,当时没有跟我说这个事。今天尿路感染的情况依然,请问先生有什么办法能够缓解吗?

水先生
20:38:42
尿路感染的主要的症状是?

患者
20:39:32
尿道灼痛,尿频但每次尿量很少,一滴两滴这样子

水先生
20:40:39
请用下方

水先生
20:42:47
猪苓10 茯苓10 泽泻10 阿胶10滑石10

水先生
20:43:23
阿胶是事先隔水蒸融化后兑入已经煎煮好的药汁里面。

水先生
20:43:43
1剂药煎煮好后,分3次热服完

患者
20:44:29
请问先生,此方服用几副?

水先生
20:46:34
连服2天。每日1剂

患者
20:47:18
谢谢先生,妈妈的服药后的情况,我随时向您反馈。在次感谢您

日期: 2013/5/27

患者
9:52:44
先生,您好!母亲昨日服用猪苓10 茯苓10 泽泻10 阿胶10滑石10方一剂后,小便疼痛有所改善,昨晚起床尿了一次。

水先生
9:54:28
我是开的2天的量。吃完后再反馈

患者
9:55:08
好的,打扰先生了。

患者
18:33:34
先生,您好!母亲猪苓10 茯苓10 泽泻10 阿胶10
滑石10这个药方已服两副。母亲今天小便已经正常,上午大便了一次,量较多,不成型偏溏

水先生
18:40:00
我是开的2天的量。吃完后再反馈

患者
18:41:30
先生,这两天的量就只还剩下晚饭后最后一次了。那就明天早上再来跟您反馈,好吗

水先生
18:41:42

患者
18:41:54
好,打扰先生了。

日期: 2013/5/28

患者
8:57:55
先生,您好!我母亲已服用猪苓10 茯苓10 泽泻10 阿胶10滑石10方两剂。这两天的情况如下:大便保持一天一行,昨天的量相对较多,但不成型。尿路感染的情况已改善,无灼痛感,尿液也不再一滴一滴的。今晨母亲小便正常,尚未大便。

患者
9:44:06
先生,您好!我给您留言了

水先生
10:00:59
稍等。

水先生
10:01:02
现在有忙

患者
10:01:29
好的,不好意思打扰您了

水先生
10:14:47
常常彻夜不眠,眠后恶梦多?

患者
10:25:10
是的。我妈妈的主要症状就是常常彻夜不眠,就算入睡了,也多做噩梦。白天精神很萎靡,甚至不大与人交流,不愿意出门

患者
10:26:08
201211月以前不这样。正常的时候,一挨枕头就睡了,鼾声还挺大

患者
10:26:44
生病以后,睡眠不好,大便不好,还常常唉声叹气

水先生
10:27:31
恶梦是梦见死人吗?

患者
10:30:10
据妈妈说,她在恶梦不是梦见死人,是梦到那些纠缠她的情景反复出现,她怎么也走不出那些情景

水先生
10:31:18
那是不是恶梦呢?

水先生
10:31:47
恶梦就是那种很恐惧的梦。

患者
10:32:05
我理解,妈妈说的恶梦,可能更多的情形是指让她的心情烦躁

水先生
10:32:41
恶梦的话,醒来都会很害怕

患者
10:36:22
梦里醒来很害怕的情形,应该不常见。我几乎也没听父亲如是提起过,父亲是很敏锐的人,二老住一个房,从来没听父亲说过。我这样理解妈妈的恶梦,是因为妈妈生病后,性情大变表现最明显的是容易烦躁。即使白天衣容易烦躁。以前很喜欢热闹的一个人,现在很不习惯家里来人,不习惯和人碰说话。可能在梦中反复纠结于一些情景,让妈妈很烦躁,她就觉得恶梦了。

水先生
10:42:05
请用下方。

水先生
10:42:34
*********(经方)

水先生
10:42:54
晚上9点服用。

水先生
10:43:00
每日1剂,连服3天反馈

患者
10:57:41
谢谢先生开方,谢谢先生耐心指点。我这就给妈妈抓药去。

日期: 2013/5/31

患者
8:29:37
先生,您好!母亲已经服用三天,现将情况反馈如下:第一:服用期间睡眠有所改善,但不稳定。5月27日-5月29日三晚睡得还好,但5月30日又没怎么睡。第二:服用该方,小便正常,但大便不好。期间大便了一次,便时吃力,量少。第三:服药期间,晚上醒后口苦口干,需要喝水。但晨起时,口干苦的现象又不是很明显。第四:静卧时心率变缓,60-70/分钟。但依然感觉很乏力,稍微动一动,倍感吃力。独处时感觉内心烦躁,和旁人说话太多也依然烦躁不安。

水先生
9:10:27
既然睡觉有改善就好,慢慢来。

水先生
9:10:31
方子继续服用3天

患者
9:12:45
好的。诸如大便不好、口干口苦的现象暂不管,对吗?因为妈妈容易烦躁,所以我让她继续服药的同时,要给与情绪上的疏导。让妈妈能安心一点

水先生
9:13:58

患者
9:15:16
多谢先生指导,我呆会儿就给妈妈抓药去。

水先生
9:15:23

日期: 2013/6/3

患者
9:08:32
先生,您好!母亲已经服用三天,现将情况反馈如下:第一:睡眠情况有所改善。服药这几天,每晚都能睡上一段时间。白天精神我感觉有改善,类似别人讲话反应不过来的情况少了很多,眼睛看上去灵活了一些。第二:大便状况还是不好。服药三天,第一天腹泻了一次,其后两天没有大便,今晨大便了一次,量少。第三:口臭情况有所改善,近距离坐母亲身边,没有明显口气了。第四:心率波动比较大。散步后心率都到了100/分,自己感觉心跳得砰砰的,有些难受。第五:母亲在2013年3月之前,血小板都很正常,但三月以后的屡次检查,发现血小板升高到了正常阈值的上限。正常阈值100-300.妈妈近两次检查分别是292,302.血液粘稠度明显呈现升高。这在服用中药前就已经出现的情况,这里一并跟先生反应一下。

水先生
11:47:21
好,方子不变,继续服用4天

患者
11:48:31
好的,谢谢先生指点。另,母亲最近几天一直纠结于血小板升高的问题,您能给我通俗讲解一下,我好疏导疏导母亲吗

水先生
11:49:13
身体好转就行了

患者
11:49:37
大便的情况一直还是不好

患者
11:51:49
打扰先生了,我先下了

日期: 2013/6/7

患者
8:18:09
先生,您好!现在将妈妈服用四副后的情况反馈如下:

患者
8:22:07
第一:睡眠有所改善,每晚都能睡上一段时间了。尤其昨天中午,还小睡了一会儿。晚上醒来,口干口苦的现象缓解了很多。第二:这几天大便一日一行,中间有一天还一天两次。每次量不是很多,也不很干燥。第三:行动时,依然感觉乏力。稍微运动一下,心率加快,90/分,这四天来,早搏的现象不定期的出现,心里烦躁的现象还时有发生。

患者
8:23:02
第四:干呕的现象没有了,口气也轻了。

水先生
8:23:20
好的,继续服用5天

患者
8:23:38
好,谢谢先生

日期: 2013/6/12

患者
7:59:26
先生,您好,节日快乐。母亲五副已经服用完。现将这几天的情况向您反馈如下:第一:睡眠有说改善,每晚整夜失眠的现象几不存在。第二:大便情况好转,差不多一天一次。此五天中只有一天是隔日大便的。第三:干呕口臭的现象消失,胃口好些了,第三:乏力的情况依然,不想劳作,稍作运动心率快,感觉不适。第四:用妈妈自己的话说,一个人寂寞的时候心里还是很烦躁。我自己的观察如是:眼神神情相比服药前,要开朗些了,说话时声音大了些也不象以前声音在喉咙里。但依然有些不自信,动辄还会传达表现出消极的情绪。比方说,我们都觉得此番服药,效果明显。但当我们这样说时,妈妈会幽幽地在后面接上一句:没什么用呢。可能病人本身对治疗的期望比较高,也可能此次生病拖的时间较长,让母亲变得虚弱了,总体上看,治疗走在一个向好的过程中,但精气神还没怎么恢复过来。

水先生
8:08:49
换一味药。

水先生
8:11:46
连服3天反馈

日期: 2013/6/16

患者
8:26:48
我母亲服用方已经三天,现将情况给您反馈如下:第一:睡眠改善了很多。特备是服用该方第一晚,妈妈说当晚是患病这么长时间以来睡得最好的一晚。第二:大便每天一次,量虽然不多,但大便时比较轻松,第三:食欲大大改善了。吃饭觉得有些味道了。第四:心率加快方面有所好转,但仍然需要继续改善。第五:精气神还有待进一步恢复,但总体来讲比服药前要好些了

水先生
9:00:04
你妈妈的方子继续服用5天

日期: 2013/6/22

患者
14:40:53
先生,您好!母亲自开始服用先生的药,到昨日服用的药方五副,已近一月。母亲的身体在以下几个方面的改善是有目共睹的。第一:睡眠好转。每晚都能安睡几个小时。随之白天的精神状态也好转了,眼神有神采了些,之前表现出来的轻度木讷已荡然无存。第二:大便在服药五副以后,基本上保持了一日一行。虽然每次的量不多,但大便时已不觉费力了。随之口臭的情形也消失了。第三:食欲好转。妈妈曾几番问我,药里面是否有开胃的,我也目睹妈妈吃饭时不似之前形同嚼蜡,吃东西速度快了些。

患者
14:47:30
我想咨询先生,母亲目前的状况,是先停止药物,让身体自然恢复一段,还是继续服药。

水先生
14:47:53
都可以

患者
14:48:45
那您看这样行吗,我让妈妈先停服药一到两个星期。然后再向先生求诊。

水先生
14:49:24
可以。

患者
14:50:44
对先生的感激之情,溢于言表。您不但帮助了我妈妈,更是帮助了我们全家。对我来说,家人的健康是我最大的幸福。别的不说了,先生有什么需要,但凡我能帮得上忙的,一定鼎力相助。

患者
14:57:00
那我先下了,祝先生及家人吉祥安康。

水先生
14:57:15

 楼主| 发表于 2013/6/30 22:29:23 | 显示全部楼层


本帖最后由 水中火 于 2013/6/30 22:29 编辑

处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围《伤寒》《金匮》,原方使用,

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规

发表于 2013/6/30 23:09:40 | 显示全部楼层
引自水师的医论:
"千古名方温胆汤组方严谨,药少效宏,为历代医家所喜用
生姜12(切片)  半夏6(捣碎) 陈皮9 竹茹6 枳壳6 炙甘草3

温胆汤主治病证十分广泛,在临床上主要抓住惊悸(胆怯)为关键症状。又因为“见肝之病,知肝传脾”。所以一些腹胀满大便不调等消化系统的病症,温胆汤也能兼治。"

发表于 2013/7/1 10:53:31 | 显示全部楼层
根据口臭以及做噩梦等定位在肝

精神萎缩,说话时气若游丝,少言少行 (阴症)
稍微动一动就自觉心跳加快,不能承受(应该是心受肝影响的副症)
手足心厥冷 (肝疏泄失职?)
大便三四天一行,且口臭严重(下热上热,可用大黄)
常常彻夜不眠,难入眠,眠后恶梦多,醒后难再眠,白天极度困倦却睡不着(龙骨牡蛎)
颧骨处常常红(大便秘结造成阳气略浮)
视力明显减退,看物模糊很多(肝经过目,副症)
干呕的现象,胃口不好,食之无味(木克土)
腹喜凉(热结,进一步确定可选大黄类药物)
心:心跳快,以前60/分,现在静卧80/分,运动102/分;心烦
头:晕,全头(副症)
方选柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹
希望老师可以指点其中的错误,或者指正一下思考的思路,谢谢

发表于 2013/7/1 13:28:16 | 显示全部楼层
经云:肝为语。患者少语少行,定位在肝。伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
发表于 2013/7/1 20:13:53 | 显示全部楼层


本帖最后由 悟道 于 2013/7/1 20:18 编辑

根据少言、善太息、失眠多梦、精神恍惚,把主要脏腑定位在肝,又根据月经在绝经前每次提前一个星期,量特别多,颜色鲜红,考虑泻肝为主,从女人月经中得到的信息一般比较准确,可加入主要考虑当中,发病后便秘,口臭可考虑用大黄。干呕、面红说明胃气不降,胃气降则一身之气皆降,而阳也得以入阴,此例的失眠考虑是阳不入阴导致,用半夏导阳入阴,所以出方是柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹。
                                                         柴胡加龙骨牡蛎汤方
柴胡四两 黄芩一两半 半夏二合(洗) 人参一两半 桂枝一两半(去皮) 生姜一两半 大枣六枚 龙骨一两半 牡蛎一两半 茯苓一两半 大黄二两
发表于 2013/7/4 03:32:49 | 显示全部楼层
病人應該是有水飲和淤血。但是從服藥之後的情況分析,應該只是去水。
茯苓甘草湯,後來換了一味藥是易生薑為白術,成茯苓桂枝白術甘草湯。
 楼主| 发表于 2013/7/8 08:35:56 | 显示全部楼层


本帖最后由 水中火 于 2013/7/9 15:49 编辑

患者服用的是乌梅丸做汤剂,后考虑现在的党参药效差,换成了红参。
肝主情志,犯病后,性情变化较大。脏腑定位在肝。肝藏魂,患者自言,整个人提不起神,象是丢了魂似的。脏腑定位在肝。肝为语:患者犯病后说话时气若游丝,少言少行,脏腑定位在肝。治肝首先要堵住伤肝的漏洞,就是在23点前睡着,否则一切都是空谈,因为患者失眠,睡不好,第二天肯定会精神萎缩,乏力。不仅是案例中提到的这个患者,现在很多人为什么总是感觉自己精神不好,乏力,其实主要都是肝没有在该休息的时间得到休息。错过了。即便是第二天睡得再晚起床,还是困乏。
《难经》
五十一难
  曰:病有欲得温者,有欲得寒者,有欲得见人者,有不欲得见人者,而各不同,病在何脏腑也?
  然:病欲得寒,而欲见人者,病在腑也;病欲得温,而不欲见人者,病在脏也。何以言之?腑者阳也,阳病欲得寒,又欲见人;脏者,阴也,阴病欲得温,又欲闭户独处,恶闻人声。故以别知脏腑之病也。
进一步可以确定病在肝。加之,之前的讨论,我重点强调过,做恶梦是肝虚。因为肝虚则恐嘛,乌梅丸有蛔治蛔,无蛔治脏。方中辛味药有桂枝 附子 干姜 蜀椒 细辛 当归,可见其补肝之辛味十足。有疑问可楼下发言。
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