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伤寒论条目及学习笔记

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发表于 2014/5/17 10:29:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
1、太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒
(按:浮脉:轻取即得,重按稍减而不空,举之泛泛有余。主表、主虚)
(1)、曹颖甫伤寒金匮发微》:外部束于肌表,内部阳气被遏,则上冲头顶,于是有头项强痛之症。皮毛肌腠之中,皆有未泄之汗液,从淋巴管输泄而出,医家谓之太阳寒水;邪犯肌表,必阻阨其外出之路,此水内停,必有恶寒之症,无论伤寒恶寒,中风亦有时恶寒,即温病之初起,亦必微恶寒也。
(2)、陈慎吾《伤寒论讲义》:盖头项充血盛,其痛也必强……
(3)、赵凌云《简明杂病论.html" target="_blank" class="relatedlink">伤寒杂病论校注及临床运用》:实际不是病名,而是一种术语……头项强痛是阳明病的一个重要标志,也是和阳明经邪受邪的前额头痛少阳经脉受邪的偏头痛相鉴别的关键……人有所伤,必有所恶……
(4)、倪海厦人纪》;只要出现脉浮,头项强痛而恶寒这些症状,就是太阳证。我们不管他里面是什么病不管是肺癌肝癌,就以太阳证来处方用药就对了。如果病人原来是厥阴病,治疗了以后,最后变成太阳证,就是快好了。如果反过来,太阳证的病人,治疗后变成厥阴证,你当医生的就要反省检讨了。
(5)、聂氏伤寒学:然而从临床观之,外感风寒证临床表现,却不如此典型。
(6)、恽铁樵:躯体最外层名之曰太阳,身体最外层之病名之曰太阳病。太约古人之治医者,此等皆是应具之常识,不待烦言而了解。
(7)、冉雪峰《冉注伤寒论》:太阳病,是言病属太阳。太阳为病,是言太阳生出来的病。太阳之为病,是言太阳本身的病,而非其他少阳阳明等等的病。
(8)、刘绍武《伤寒论阐释》:“之为”,可解释为“表现”的意思……浮脉乃是轻按有力,越按越小
(9)张正昭《伤寒论归真》:“太阳之为病”,应理解为“太阳病开始发生的时候”……浮脉,并非太阳病的特有脉象……唯头痛、项强具有特异性,对太阳病的诊断具有决定性意义,因而是诊断太阳病的必备条件……至于脉浮,恶寒……不是凡太阳病都会出现……阳明病初起也可出现恶寒、发热、脉浮,有的“二、三日”也可出现头痛,与太阳病的区别是:1)恶寒持续时间非常短暂,所谓“始虽恶寒,二日自止”;2)起病无头痛项强。3)初起脉浮,恶寒,发热的同时,即可出现“口苦咽干腹满微喘”等反映“胃家实”的症候……太阴病初起邪气轻浅或为中风型者,脉也可呈浮象,并且恶寒,其与太阳病的区别是:1)脉必浮而缓弱;2)不发热,无头痛;3)可兼腹满而吐、食不下、自利、时腹自痛等症状。
(10)陈修园:太阳为诸阳主气,主人身最外一层,有通体、分部之不同,有经之为病,有气之为病……若病太阳之经,则背恶寒;若病太阳之气,则通体恶寒
(11)、李培生《伤寒论讲义》:太阳病提纲中的脉和证同等重要,即脉在表,症也在表。若头痛、恶寒而脉不浮,或脉象虽浮而无头痛、恶寒之证,均不得诊断为太阳病,或不日单纯的太阳病。
(12)、柯韵伯:六经虽各有表证,惟太阳主表,故表证表脉,独太阳得其全也
(13)、张横柳《伤寒论解读与临床运用》:(太阳病之)恶寒的特点有三:1)一是以自觉症状为主;2)二是邪气不退,恶寒始始终存在,反之则寒罢邪退;3)恶寒往往与发热并见,寒罢热退。……一脉二症俱见方可辨为“太阳之为病”。可见太阳表证与太阳病严格来说是有概念性区别的……“太阳病”三个字,仲景一般是指第一条的脉证,有时又把它作为发病的病因……故又称为“诊断太阳病必俱脉证”
(14)、程郊倩:何以阳明也有“太阳”,少阳也有“太阳”,三阴也有“太阳”,无非与此条之脉证有相符处耳!又有“太阳病”竟不作“太阳病”处治者,也无非与此条脉与证有参差处耳!
(15)、承淡安《伤寒论科学化新注》:头项有不舒适之自觉症状,即可谓头项强痛。
(16)、王占玺《伤寒论临床研究》:其所以不叫“太阳病”,而叫“太阳之为病”,是指“太阳”是人体第一道防线,最外一层,如果要发病的,则其表现为“脉浮,头项强痛而恶寒”。……故“太阳之为病”,要脉浮,脉不浮者为变证。
(17)、伤寒论现代临床解读:当第一道防线被突破时,机体出现的一种非特异性反应,称为急性期反应,其临床表现是一组类似于感冒的非特异性征候群。《伤寒论》里称为太阳经证,温病学说称为卫分证,传染病学称为前驱期,现代感染病学称为感冒征候群。这一组类似于感冒的非特异性征候群是所有外感热病(感染病)首先出现的,如果不传变这一组非特异性征候群就称为太阳经病、卫分病、西医称为感冒,如果传变这一组非特异性征候群则称为太阳经证、卫分证、前驱期。其病理学基础是感染的急性期反应,也就是早期的应激反应。太阳经证、卫分证、感染病的前驱期是一个证态。许多感染病的轻型与前驱期的表现与感冒的临床表现相似,所以,许多感染病的前驱期、轻型很难与感冒相鉴别,即就是现代医学也很困难,而《伤寒论》提供了一些简单的方法,
(18)、陈亦人《伤寒论译释》:以后凡提“太阳病”三字者,就意味着这些脉证的存在。
(19)、李克绍《伤寒论语释》:但严格来说,脉浮、恶寒、发热这些只能称为表证,而不能称之为太阳病。因为无论那一经发病,都是肤表特殊受邪,最初阶段都会有表证。尤其发热与恶寒并见,至少是病发于三阳的共同症状。因此,要确定为太阳病,还必须再兼有“头项强痛”这一病在太阳经络上的特征,才能称之为“太阳病”。
(20)、赵桐《伤寒述义》:咳嗽喷嚏者谓之感冒,重伤经络随经见证者谓之伤寒……明谓伤寒不是感冒也……伤寒法,固能包括百病,百病诀不可包括伤寒。
(21)、新世纪伤寒学:《伤寒论》之太阳病,不仅有表证,也有里证,不仅有外感,也有杂病。
(22)、柯雪帆《伤寒论临证发微》:可见太阳病是风寒表证初起阶段的总称。……古代没有体温计,发热与否或根据医生触摸病人的皮肤的感觉,如“身灼热”、“热无大热”等,或根据病人的自我感觉,如烦热……热字在中医学范围内是一个多义字,或指体征,即体温升高;或指自觉症状,即烦热;或指热证,或指热邪,根据具体条件作出不同的解释。……单凭浮脉是不能决定表证的,要与病程先后及恶寒、发热、头痛等症状结合起来才能决定这是表证。
(23)、中医药学高级丛书伤寒论:太阳病的临床表现往往是错综复杂的,在外感风寒的同时,可有兼证或新感引动宿疾,因而在太阳病基本证候的基础上,又出现其他证候;且人的体质有强弱不同,感受邪气有不同,临证中又有伤寒、中风、温病之分。……决不能理解恶寒就是太阳病表证。
(24)、内腾希哲:此以后称太阳病者,指此脉此证一二见者而言,非单指脉证悉具者而言也。
(25)、陆渊雷《伤寒论今释》:内科病之证候,多非疾病之本体,而是正气抗病毒时所产生之现象。故观察证候,可以测知正气抗病毒之趋势,于是选用方药,以利道匡救。而达治疗之目的。太阳病者,正气抗病毒之趋势向上向表,其目的欲令出汗,而从汗液排除毒害性物质也。……抗毒之法,盖视毒害性物质之种类而有不同。……人体种种机能,表之与上,里之与下,常相联络。……太阳固为热病最先见之证候群。然热病不必皆起于太阳,有起病即为少阳或阳明者……本论六经之名,譬犹人之姓名,不可以表示其人之行为品性。
(26)、李心机《伤寒论通释》:头不仅痛而且不舒展,项不仅强而且也痛……但它却不是对太阳病的高度概括,因为它概括不了太阳病的全部。而是以“之为病”形式,举其典型或要点比照其他,是对太阳病要点的提示,以达到举一而类推的目的。
(27)、刘渡舟《伤寒论讲稿》:这一条是太阳病的提纲,也是表病的总纲。.太阳之为病.,从提法上来看,就反映了张仲景六经分证是依据脏腑经络的,不仅仅是一个病名。有了太阳才有.太阳之为病(按:陆渊雷谓太阳为甲乙丙丁1234之义,仅为编号而也!非经络脏腑!从!).。所以,首先就应当先向大家交代一下什么叫太阳,什么叫太阳病,什么是太阳的脉证,脉证的特点反映了什么。 太阳,就是太阳经,足太阳膀胱经。足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑是相连的,太阳之腑居于下焦,但是它的气是通过太阳之经外行于体表,温暖肌肤,抗御外邪,保护体表。因为有这样的生理功能,因此就把它叫做卫气。不要把卫气和太阳之气分开。卫气是中医特色性的概念,古代的医学家对于营气、卫气是非常重视的。 卫气在人体的运行有一个规律,白天和夜晚加在一起,卫气在人体运行五十周,就是五十圈(按:谁人可见?)。这五十周里,卫气在白天行于阳二十五周,夜晚行于阴二十五周,然后天就亮了,就到了.平旦.了,人就醒了,眼睛就张开了,所以说.开目为阳,闭目为阴.。阳气一活动,卫气就上头循项而下于太阳,就是说卫气这时候就要交于太阳经了。这时候由阴转阳,卫气行于阳道,就先从足太阳开始。这些内容在《内经》和《难经》上都有,大家可以看一看。为什么讲脏腑经络?为什么讲营卫气血和津液?这是人身上一些生理物质的运动,不讲这个中医就空了。太阳之气也就是卫气。太阳之气总六经而统营卫,温分肉,肥腠理,司开合,卫外而为固也,实际上就是和卫阳之气分不开。因为太阳之气有这么重要的作用,所以叫做巨阳或太阳。太者,大也,太阳就是很大的一个阳气。周身体表的阳气都受太阳之气所管辖。关于太阳主表,《灵枢〃营卫生会》说:.太阴主内,太阳主外。.外就是表。《灵枢〃本脏》说:.肾合三焦、膀胱。三焦、膀胱者,腠理毫毛其应。.肾为阴阳之根,所以人的阴阳不和之病,穷必及肾。肾既合于三焦,又合于膀胱。膀胱叫做水府;.三焦者,水谷之道路,气之所终始也.,三焦又叫做水的道路。 三焦出气以温肌肉,因此肾阳之气通过三焦和膀胱而外应于腠理毫毛。.腠理毫毛其应.,就说人体腠理毫毛中的阳气就是通过膀胱和三焦输布来的肾阳之气。应是外应,外应于腠理毫毛,是气和水根于内,应于外的意思。因为膀胱、三焦都是带有津液的,所以到腠理毫毛的气不是单纯的气,里面还有水分。外感风寒之邪一旦闭塞了阳气,就意味着腠理毫毛里的水液也闭郁住了,因此要发汗才能把风寒之邪去掉。日本的医学家就认为麻黄汤发汗就解水毒。人是一个整体,脏腑的功能是互相协助的。《灵枢〃本输》说:.少阳属肾,肾上连肺,故将两脏.,这也是说肾往上属于肺,合于膀胱,经过三焦的上下沟通,.故将两脏.,所以说太阳主表和少阴阳气的支援是分不开的。为什么太阳要和少阴相表里?不达成阴阳表里,太阳主表就很困难了,它没有那么大的力量。只有借助于少阴肾气,先天的元阳之气,才有那样一个大阳之气。
另外,我们再看一看《灵枢〃决气》讲关于气的问题。何谓气?.上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气.。我们刚才介绍过,太阳之气要通过三焦,得到肾的支援,才能主表。但是,只有先天的肾气,没有后天的水谷之气、呼吸之气也是不行的。《灵枢〃决气》篇就指出:.上焦开发,宣五谷味.,人只有呼吸了天阳之气,天阳之气和水谷之气结合在一起,变成能量,然后才能.熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气.。因此,太阳的温分肉、肥腠理、司开合,卫外而为固的阳气,既包含有先天肾气,也包含有水谷之气、呼吸之气。 按照以前的说法,有天气就是呼吸之气,有地气就是水谷之气,有人气就是先天禀赋的肾气,这是天、地、人三气会合的协同作用。因此,没有肺的宣发、胃的滋养,太阳之气就没有来源和接续,就不能发挥作用。为什么在太阳病表证里有喘?因为太阳之气里包含有肺气,邪气影响了肺气的宣降,导致肺气不利。为什么在太阳病里有干呕,有呕逆?因为太阳之气里包含有胃气,邪气影响了胃气的通降,导致胃气不利。为什么在太阳病里有.发热而反脉沉者.?因为太阳之气里包含有少阴肾气。因此,我们要有一个整体观念,人体在生理功能方面是有联系的。太阳主表和肺主皮毛、三焦温分肉都是一致的,不要看成各自为政、互不相关的。 我们再讲讲太阳经的问题。根据中医的理论,经络在人体是客观存在的。针灸家是按经取穴的,针刺这个穴就治这经的病。我以前在汉沽农场(西七分场)搞教育革命,天天到贫下中农家去给人看病,一个姓陈的孩子,十四岁,高烧。我去的时候没有带药,就仿照《伤寒》的方法,给他刺了风池、风府,还有大椎曲池。出乎我意料之外,
扎完以后脑门就出汗了,烧就退了。怎么能说太阳主表和经没有关系?张仲景说刺大椎第一间、肺俞、肝俞、期门,都是有道理的,是要讲脏腑经络的。太阳之经是阳经之长,少阳和阳明都不如它。因为太阳之经行于阳道,人体前为阴,后为阳,而太阳之经就是行于背后。足太阳膀胱经,起于目内眦,上额交巅,从巅入络脑,还出别下项,循肩髆内,挟脊抵腰中,入循膂,络肾属膀胱。它不仅行于后背,而且还是最长的一条经,穴道也最多。另外,太阳经和督脉并行,督脉为阳经之总督。因此,只有太阳经能胜任通行阳气、主表的作用。同时,膀胱又是水之府,水能化气,气能行水,因此它才能够主表。太阳之经是不是就这一条线的问题?现在有一些人对于《伤寒论》中的六经依据的是经络学说是持反对意见的,他们会说:.哪有这个道理?太阳经的病就那么一条线有病啦?.其实,那一条线是它的主干,譬就像铁路线的干线。大者为经,小者为络,络中还有孙络,网维于周身呢!因此,太阳分而言之有三,叫体之太阳、经之太阳、腑之太阳。体之太阳就是主表的太阳,表面的都是太阳;经之太阳就是说它的经脉,头项强痛就是它的经脉不利;腑之太阳就是膀胱气化功能的问题。体之太阳、经之太阳、腑之太阳,概括起来就叫太阳。从各个注家的解释来看,有的时候从腑之太阳提,有的时候从经之太阳提,实际上是整体的东西。《医宗金鉴》为了使《伤寒论》容易懂一些,提出了体之太阳、经之太阳、腑之太阳的概念。正因为有腑之太阳,所以经邪可以传到腑,因为经腑相连,像树根和树枝,是一个整体。因为太阳是主表的,所以外来的邪气要客人体表的时候,先从太阳开始。正气抗邪气于体表,病位就在体表。这一系列的病理变化就叫做表证。表证的第一个证就是.脉浮.。把脉象摆在头项强痛、恶寒、脉浮这三个证的第一位,说明了它的重要性。为什么脉浮?因为正气抗邪于表,营卫气血就向外,所以脉就浮。这一个.浮.字有好几个意思。其一,是从脉象来说的。浮脉如水漂木,.浮脉惟从肉上行.。其二,是从病理来说的。为什么脉浮啊?在这里反映的就是太阳表证。由于邪气初客于体表,正气开始抵抗,气血向外,所以脉浮。也就是我们经常强调的.有一分浮脉就有一分表证.!无论病的时间有多长,只要还是浮脉,就反映气血向外,也就意味着邪气在表还没有解,.浮脉为阳表病居.,就不能用承气汤之类泻下啦。如何判断是浮脉?切脉之法有举,有按,有寻。人体的层次从表到里分为皮肉脉筋骨,叫做五体。轻手叫举法,也就是浮而取之,再往下按到肌肉,再按到筋,再按到骨,叫举按寻。应该选用举法。.脉有其真,曰浮中沉,上竟下竟,左右推循.,必须按着规矩来。表证的第二个证就是主证。其一是头痛项强,头痛和项强是有机联系的两个证候。头为诸阳之会,是阳经都会于头,但是每一个经有它的侧重,阳明在头额,少阳在头角,太阳在头项。头为三阳之通位,而头项则为太阳之专位。虽然三阳经病都可以出现头痛,但是只有头痛项强属于太阳所专有的,这是它的一个特殊性。这个项强(jiàng),念项强(qiáng)也可以。什么叫强?就是说太阳之经脉不利了。因为经脉有疏通的作用,所以叫经输。《灵枢经〃本脏》有这么几句话:.经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也。.经脉是行血气的,是濡筋骨而利关节的,以流通为宜。 因为太阳表受邪,必然影响它的经受邪,所以太阳表证也叫太阳经证。太阳经一受邪,主要的反映部位就是项,再往下紧背,再往下紧腰。太阳经输不利了,后项就有一些发强,就是说活动、顾盼、俯仰有些不自如了,觉得发紧。有的注家认为.强者,强直也.,那就错了,就成了痉病啦。 其二是.而恶寒.,这个.而.字是一个承上启下的连接词,不仅把上面的证候都连接在一起了,而且还有强调的意思。凡是张仲景描写.而.字以后的这些症状,诸如.不汗出而烦躁者.,.无汗而喘者.,都有一定的重要意义(按:示后学以读法)。为什么会恶寒?因为邪气伤了太阳之气,卫气不能正常地温煦肌表,所以才恶寒。 《伤寒论》表证的提纲没提到发热,只提到了恶寒。表证也应该发热,因为阳气被郁。太阳之气被邪气所伤,阳气要抗邪于表,开合不利,阳气闭郁,应该有发热的证候。为什么《伤寒论》提纲这一条没说发热?邪气伤人的时候先伤卫阳,因此恶寒是一定会出现的。从自觉症状来说,恶寒一定出现在发热之前。表阳被伤以后,人身上的阳气、营卫、气血要积极地抗邪于体表,发生了阳气郁遏以后,就会出现发烧。但是,临床也有恶寒的同时就已经发烧了。古代没有体温表,只能根据患者的主诉来记载,所以强调恶寒。因此,表证除了恶寒以外,应当有发热。这就是太阳病的提纲,也是表证的提纲。以后凡是提到太阳病,无论是在太阳篇也好,还是在其他的篇章也好,就应该具备表证的主脉、主证。也就是脉浮、头痛、项强、恶寒、发热。
(28)、胡希恕《伤寒论通俗讲话》:那么今天我们就开始研究太阳病,头一段他说:“太阳之为病,脉浮,头项强痛,而恶寒”。这一段,后世说是叫提纲啊。什么叫提纲?“提纲”两个字提的对,就是太阳病的纲领。我们更具体的来说,对于这个太阳病,它是一个概括的特征,凡是太阳病它必须有这个特征,那么也就是说太阳病啊,不是一个个别的病,像咱们说的那个现在的病名多了,是肝炎呐,肺炎呐,都是一个个别的病,它是专有一定的致病的因素,一定病变所在的地方,这种现在西医的病名一个病一个病的病名。这个虽然叫太阳病,它不是单独对一个病说的。这个太阳病啊,凡是脉浮,头项强痛而恶寒,有这一系列的证候反映,那么它就叫太阳病(按:观多家之观点,所解皆同,应为确据)。太阳病它就是一般的证,无论什么病,象我们平常见的感冒啊,流感啊,伤寒啊,瘟疹啊等等的吧,它一开始发作都有着种情形,这是我们临床常见的东西了。
脉浮,头项强痛而恶寒,那么具备这种特征就叫太阳病(按:简单明了!一言以概之),你就根据治疗太阳病的方法治疗,那是不会错的,这太阳病头一节说的就是这个。我们再深研究,那么根据这些证候,我们来更深入的认识太阳病。那这个脉浮说明什么问题呢?这个脉浮就是脉出来了,往外出来了。它怎么出来的呢?就是血管里头充血了,就是血液多了,所以它脉浮。血液多了就是血里头水份多了(按:不以玄解玄,此语甚合后学之意,),他不是说一得病血到多了,哪有那事啊,是水份多了。
脉浮啊,就是我们身上外面这些浅在的动脉,有高度充血的这么一种情况,脉才出来了,尤其头项这个部位充血更加的厉害(按:此解直接!),所以在上边特别疼,而且强(qiang),这个强啊,就是强直的样子,这个在书的注里给改作 jiang,这也通。这个强啊,现在河南人说身上哪个地方板(音)啊,他就说强。张仲景是河南人吗,可见这个强是河南的一个语言,还是对的。那么由于这个充血,是上半身厉害,越往上越厉害,这个我们在一般的感冒都得过,一得感冒这个脑袋的血管都蹦起来了,越往上越厉害。那么这说明什么呢?这个充血,靠着外面浅在动脉都充血,而上体部尤其厉害。“而恶寒”,这个恶寒就是体表热。我们平时的温度啊,他与外面的空气接触有一定的差距,他习惯了,忽然高起来了,与外面差距骤然加大了,就感觉外面的空气很袭(寒冷),这是肯定的,它加大了内外的差距了嘛,它就恶寒。那么根据证候的分析,我们还要想一想,这是怎么一个情况呢?人想要出汗,在出汗以前,它血管要扩张,大量的体液他往外来,这个时候呢,脉就浮了。而这个发汗呢,人要想出汗那,都在上体部,上体部面大嘛。那么这种情形,就把体液大量输送的上体部来了,所以脉也浮了,尤其上边更厉害,头项强痛。那么液体得随着热一起来吧,西医也是这么说法,液体和热一起来,外面的体温就增加,就感觉外面怕冷了。那么我们根据这些症状,就可以看出一些问题来。这是在出汗前期的一个证候,要出汗而没能出汗,它就“脉浮,头项强痛而怕冷(恶寒)”。
这我也查找西医书了(按:胡老应是中西汇通派!难怪与渊雷理念同辙),他就是这个样。太阳病是怎么样一个病呢,根据这个证候我们就可以得出这么一个结论,它是要出汗而达不到出汗,这么一种病理现象。这个中医有个传统的看法,这个看法还是对的,中医说正邪交争。所以说如果我们有了病了,我们的机体对这个疾病是要斗争的,它不等着,所以正邪交争,这是在中医中顶要紧的一句话。那么这个太阳病它为什么要出汗呢?这就是机体要通过出汗而解除疾病。就是这么一个道理,这个我们讲桂枝汤的时候再讲,在内经上也有。可见这个表证啊,就是这个太阳病是正与邪斗争,在哪呢?在表。这个机体利用发汗的机能,打算把这个疾病排除于体外。假如要是排除去了,那就好了,可是人这种自然的量能是有限度的,他有往往达不到,达不到就出现太阳病这种情况了,要出汗不能出汗,满上半身充血,所以就有这个脉浮头项强痛而恶寒。这个我们可以拿一本书看一看,这个人身体对(病邪)(抗病能力)不行,不用药…。所以没用…。这个水分从外边多了,里头就有空气,所以他容易放屁,这是咱们平常人都能观察出来的。可见人的身体有所刺激,它就要适应它,就与它斗争。那么,有的疾病的这种刺激是相当剧烈的,所以身体呢它就不能够(抵抗)。假如人身体没有这种卫外的机能的话,就活不了了,怎么样的卫生也不行,这空气中的病菌有得是,人遇到这种外在或内在的刺激,他都起来斗争,所以古人在长久的经验中他说“正邪交争”,在内经中讲的很好了(按:以往以为胡老不用内经,误也!),这一节先讲到这。
 楼主| 发表于 2014/5/17 11:01:47 | 显示全部楼层
八八年即于中医学校学习中医,因学艺不精,中途就放弃医学这棵路长达十余年(最重要是当时没老师可投,同时,又因当时不会电脑,身处偏僻乡村,信息闭塞,资料匮乏,最终觉得医术无法提高,放弃了),想在想起真是悔之又悔,时矣,命矣。当过兵,当过工人,当过经理,现是执业药师,三年前厌倦了商界的追腥逐臭,口蜜腹剑,决定返家,重操旧业(开卫生室)(人这一辈子,总不能昏昏耗耗)即感西医有很多病无法解诀,于是另辟路径,找到了中医这条可行之路。三年来,先是广用中成药,总不离辨证施治之原则,然而总觉说明书上百病可治,于实际治疗中却乏善可陈,后来又习针灸,仍无寸功可进,中医学上,听人言黄元御倪海厦师书如何如何,静心习之,总觉仍不易上手,于临床短期内无补;也知伤寒论温病学内经等曲籍非通不可,无奈读之如读天音,不知所言如何。后偶得知胡老希恕,刘老渡舟之讲伤寒,顿觉眼前一亮:何不众家俱习,广开学路。于是遍寻伤寒典籍,潜心习之,短短几月之内,用伤寒之方,竟收几例意想不到病患获愈之效果。终信伤寒论仍医家必习必经之正途,但仅读白文,迨至收效决非一日之功,不如多读百家之注,于理论有所裨益,于临床用方多有指导。现将近几月学习之记录,上传论坛,如对如我等后学之人,有所启示,善莫大矣!
发表于 2014/5/17 11:52:35 | 显示全部楼层


楼主之功善莫大焉!感谢。望继续。
发表于 2014/5/17 13:14:01 | 显示全部楼层


大善
 楼主| 发表于 2014/5/18 12:07:14 | 显示全部楼层
2、太阳病,发热汗出,恶风,脉缓者名为中风。
(按:缓脉:一息四至,来去怠缓,主湿,脾胃虚弱)
简句:太阳病,发热汗出,恶风脉缓,名为中风
(1)、成无已:恶风,见风之至则恶,若居密室之内、嶂账之中则坦然自舒,不似恶寒,虽不当风,仍自觉寒。
(2)、钱天来:缓者,紧之对称,非迟脉也。
(3)、倪海厦《人纪》:这里的『汗出』是主证,是一种“病汗”,平常没事,天气很好,大家都不流汗,只有他一个人流汗,也是一种“汗出”的症状。
(4)、聂氏伤寒学:同是感受风寒邪邪气,皆为病在太阳,却因体质因素的差异,临床上可表现为两种不同类型的病证。素体健壮之人,一般不易感冒,如若发病则表现为表实证;素体不足之人,最易感冒,发病则表现为表虚证。
(5)、戴无礼:轻则为感,重则为伤,又重则为中,故《伤寒论》中的中风证,是伤风的重证,后世的感冒及伤风中的轻证。
(6)、山田正珍:但无汗者之恶风,不如有汗者之恶风;有汗者之恶寒,不如无汗者之恶寒,此中风伤寒这之辨也。……故伤寒中风四字,有指麻黄桂枝证言之者,有通称外邪之证者,固不可一概而看,要顾其脉、证如何而已。……伤寒轻者,麻黄汤主之;重者,大青龙汤主之。……所谓太阳病头痛发热汗出恶风者,是中风之轻者,服桂枝汤。反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤,是中风之重者。
(7)、刘绍武《伤寒论阐释》:桂枝汤是由两个小方组成的,一个是桂枝甘草汤,扶阳;一个是芍药甘草汤,扶阴(方中生姜从胃肠道里扶阳,大枣从胃肠道里扶阴)。所以张仲景用桂枝汤治疗阴阳两虚的中风证。
(8)、张正昭《伤寒论归真》:发热,病人自觉周身有烘热感,为主观症状,与“身热”之言客观检查体表温度升高者不同,更不能现代医学体温表所测之温度升高相提并论。……恶风,多由肌表开疏,营卫不和所致,常与汗出共见;恶寒多由肌表闭塞,卫阳不伸或阳气内虚所致,多与无汗并存。……此处的“者”(zhe),其音义均与“的”(de)同。
(9)、承淡安《伤寒论科学化新注》:也有头项不强痛,而仅见昏晕者,而发热、汗出、恶风、脉浮为必见之证。……虽曰汗出,也不过皮肤稍稍湿润而已……
(10)、伤寒论临床教程:【诊断依据】符合以下两点即可参考诊断:1)具有太阳病的典型证候,始脉浮、头项强痛而恶寒等;2)病人往往素体腠理疏松,其人多表现为发热热度不高、汗出、脉浮而相对宽缓柔和。【鉴别诊断】1)与太阳伤寒证鉴别:太阳伤寒证可先见恶寒而后发热,热度较高、无汗、脉来浮而绷紧有力,当头项强痛或周身疼痛时,应特别注意有无汗出。2)与阳明病里热炽盛鉴别:此类病人因里热内蒸,而见发热汗出,初期也有短暂恶寒,应该注重在口渴方面和舌象方面的比较。3)当呕吐症状突出时,要注意是否发生太阳阳明合病或欲传阳明。
(11)、邢锡波《伤寒论临床实验录》:缓脉之脉象,较为缓慢而不紧张,每分钟约在65~70次左右,而跳动也不紧张,从容和缓之象。紧脉左右弹转,有两侧摆转之势。
(12)、王占玺《伤寒论临床研究》:(发热辨)“阴虚”者内热,由于阴分少,参考其脉细数,口渴,且有阴虚病史,病程较久,而太阳发热只一二天;“阳盛”热(……)不怕风寒,本条怕风。(汗出辨)发热汗出,汗出热不退,阳明发热也汗出热不退,但阳明脉洪大,汗出发热不恶风反恶热,且口渴。
(13)、伤寒论释义:本条既有表郁又有汗出
(14)、朱晓鸣《伤寒论条解》:中风相对伤寒来说是以发热为重、恶寒为轻,故说恶风。
(15)、冉雪峰《冉注伤寒论》:汗具调节体温机能,汗出则外之闭塞不甚,故只恶风而不恶寒,脉也较舒缓而不太紧张。
(16)、李克绍《伤寒论语释》:缓者……是驰缓松驰的意思,与紧脉相对。应从脉状上来体会,不应从至数上来分别。
(17)、柯雪帆《伤寒论临证发微》:太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳皆紧者,名为伤寒。太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名风温,风温之为病,脉阴阳皆浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。太阳中热者,中暍是也。其人汗出恶寒,身热而渴也。太阳中热者,中暍是也。其人汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。……从以上条文可知,外感病初期可分为五种类型。区分的主要根据是感受病邪的性质。……中风证的主要脉证是发热、汗出、恶风,其中有对比意义的是微热;伤寒证的主要脉证是恶寒、无汗、发热(也可能尚未发热,但迟早是要发热的),其中有对比意义的是无汗。有汗与无汗是中风与伤寒的主要鉴别点。温病的主症是发热不恶寒(或有轻微而短暂的恶寒),同时有口渴、舌红等症状。其中有对比意义的是发热不恶寒并兼有一定的热象。湿病的主症是发热恶寒、关节疼痛、小便不利,其中有对比意义的是关节痛(或身痛、身重)与小便不利。中暑的主症随所感受的暑邪的性质而有异,感受暑热的如上文所提出的白虎加人参汤证,则其主症有发热有轻微恶寒或不恶寒、汗出热不退,其中有对比意义的是上述两种症状而汗出热不退一症尤为重要。……中风证的基本治法解肌祛风(解肌是指轻微的发表)、调和营卫。伤寒证的基本治法辛温解表、宣肺发汗。温病的基本治法是辛凉透热。湿病的基本治法是散寒化湿或祛风化湿、通阳利水。中暑(暑热证)的基本治法是解暑清热(其他暑症另有不同治法)。
(18)、伤寒论临床发挥:汗出为病理反映,与用发汗药引起的汗出不能相提并论,它既不能使发热降低,达到汗出热退的效果,又不能祛邪外出,使汗出病愈。
(19)、刘渡舟《伤寒挚要》:太阳病中风发热,以手扪其皮肤虽热而湿润;太阳病伤寒发热,以手扪其皮肤则干燥灼手;中风恶风,见风则恶,无风则安;伤寒恶寒,虽居密室,近火就温亦不能减。中风的发热、自汗、恶风是互为因果的,从临床实践中看到此病在发热的同时常有汗出,常欲揭去衣被为快,但一见风寒常又淅洒恶之。于是又须衣被覆身以自卫,此时恶风虽去而发热汗出又继之而来。
(20)、陆渊雷《伤寒论今释》:伤寒之热度,当高于中风,然其预后,伤寒则一汗而愈,中风则传变多多……
(21)、李心机《伤寒论通释》:本条之恶风与前条之恶寒,在病机上是一致的,但在表现上却有不同。虽然都是怕冷,但恶寒是持续性的怕冷,怕冷难以自持,严重时可以出现寒战。而恶风是阵阵的冷感,有如风之阵阵袭来……太阳中风之脉纵,反映的不仅是局部尺之皮肤缓纵,而是全身肤表缓纵,肌腠疏松。
(22)、刘渡舟《伤寒论讲稿》:在太阳病总纲之下又分出两个证,一个是太阳中风证,一个是太阳伤寒证。总纲是讲共性的,中风和伤寒则是讲个性的。中风的.中.字念重(zhòng)。承第一条的描述,既然是.太阳病.,脉缓是脉浮而缓。中风就是风邪伤了太阳之表。.中.字相当于.伤.字,和伤寒的.伤.字意思相同。不过,中风比伤寒轻一些。风为阳邪,伤人以后病位比较浅,在卫分而没到营分。因为是太阳风阳之邪伤了卫阳之气,就是以阳邪而伤阳气,以阳并阳,所以发热的证候比较突出。 卫和营在生理上是互相协调,互相支援的。卫行脉外,营行脉内,卫属阳而营属阴,卫在外而为固,营在内而为守,两者是互相支援的。风邪客居在卫阳,卫的邪气就强了,就叫卫强。从正气来说,卫的邪气一强,本身的功能就受到了影响,就不能保护和固密营阴。从邪气来说,风邪的特点是善行数变,有开泄作用,迫使营阴不能内守,因而汗出。发热和汗出这两个症状是相互衔接的。风阳之邪伤了卫阳之气,以阳并阳,因此发热要快一些,不像伤寒是寒邪闭郁了卫阳之气,闭郁到一定的程度才发热。由于发热、风的邪气、阳邪的开泄,再加上卫气的不固,因此就汗出。根据临床观察,中风的汗出不太多,和阳明里热证的汗出濈濈然、大汗不能相比(按:读书即间接临证,刘老示后学未见之症),它的汗只是到皮肤湿润的程度(按:一得)。作为一个临床医生,如果遇到感冒发烧的患者,一定要进行切诊,用手要摸一摸他的皮肤是干燥还是湿润的。如果皮肤灼热而干燥,这是发热而无汗;如果发热而皮肤潮湿有汗,这是发热、汗出。发热、汗出都是中风的特点。 .恶风.,就是怕风,也包括恶寒。中风的恶风比伤寒的恶寒程度要轻,是当风则恶,如果多穿衣服,盖上被子,体表加以保护的话,是可以缓解的(按:二得)。伤寒就不是这样,即使采取以上措施,其恶风、恶寒也不能缓解。为什么会恶风?其一,被风邪所伤,中风则恶风,伤寒则恶寒;其二,被风邪所伤,风邪在表,卫气不利,就会恶风。.脉缓者.,就是脉来的比较迟缓,不是紧张有力的,和伤寒的脉紧不同。为什么会出现缓脉?因为有汗出,营阴外泄。综合来说,脉浮反映病在太阳之表,脉缓反映营卫不和,营阴外泄。后人就把这种病叫做中风表虚证。 根据发热、汗出、恶风、脉缓这些证,就可以诊断是太阳病的中风。那有没有头痛呢?有,因为第一条已经说。 从临床观察来看,张仲景对这几条证候的排列很科学(按:三得)。凡是太阳病中风的患者都是先发热,在发热的时候就会有汗,浑身潮润。这时候患者觉得湿热难受,就会把被子掀开,或者把衣服扣子解开,但一见凉的空气,就会出现恶风。 因为有汗出,后世的医学家为了和伤寒作鉴别,把中风病叫做太阳病的表虚证。现在有些人念得过于简略了,说表虚证就是桂枝汤证,那可不行。它不是简单的表虚,不是用黄芪实表的杂病表虚,而是被风邪所伤的,有汗出的太阳中风的表虚证,概念不要混淆。
(23)、胡希恕《伤寒论讲义》:这个太阳病,就是指第一条的“脉浮,头项强痛而恶寒”这样的太阳病的证。那么假如它又发热汗出,这个汗出不是大汗出,得感冒也出现这个,身上潮乎乎的出汗并不太多,而且这个汗啊,觉着有臭味,发热,不但恶寒而且还恶风,这个恶风比恶寒厉害(按:不解何意?)。
“脉缓”,缓者和紧脉是对脉,这个紧脉就象烟卷一样,裹的很紧,你要是倒出去一半,这个烟卷就是缓了,你按着软不大的,就不是那么硬了,这叫缓。为什么脉缓呢?就是因为出汗了,出来了,水份丧失一部分了,所以这个脉一按就缓了。那么后面要讲的伤寒,它就一点汗都不出,它的脉就特别紧。那么这一段它说太阳病里头有这么一种太阳证:发热,汗出,不但恶寒还脉缓,这类的太阳病就叫做中风,这个风在古人的意思就是风邪了,就是中的风邪了,这是错的。它是因为怕风,所以古人给它起名叫中风,其实它就是个类型的问题。我们前面讲的太阳病要出汗达不到出汗,才有太阳病这么一种情况,这会它见汗了,应该好了,但它没好,这就是出汗的机能的关系了。
这个汗达不到驱除疾病质和量的问题,虽然出汗但不能接触(按:解除?)疾病,而下面的伤寒干脆就达不到出汗的目的,就这么两种情形。那么古人说中风,那就是拿现象当本质,这是古人的一个错误。古人吗,像仲景的时候,两千来年科学水平在那呢,现在咱们不能这么说了,现在把中风当一个证名看就是了,并不是真有风邪在这里,可是因为这个名字的关系对于解释就成问题了,我们过后再谈,现在先不说这个。
那么说这个中风,这个“中”字上是有用意的,这个“中”就是拿箭射东西谓之中,中者中于内,这就说明出点汗而邪却留到里面去了,你出汗表就虚呀,可是表虚……(音频缺失)这个部位,所以古人叫中风。中风者,言其邪深也。这个邪就是病邪了,在表的部位较伤寒要深(按:刘、胡二老之说病位正反,哈哈哈,不知何从),所以用这个“中”字,这个“中”字是很有意义的。但这个风邪的说法,先在不要这么信了,不要说恶风就是风邪,这个恶风它是以为出汗,身上有热又有汗,非恶风不可,这个洗澡大家都知道(按:一得),从热水里出来,出一身汗那就是怕风,你非披上点衣服不可。它这个身上热又有汗那就要恶风了,他不但恶寒还恶风,所以恶风比恶寒厉害。由于恶风,古人说是风邪,这风邪是不对的。但是这种证不妨碍我们治疗,假如太阳病就是脉浮,头项强痛而恶寒的这个病。它有脉缓,发热汗出这一类的太阳病(就是中风证),这个病邪比较深,不在皮肤这一层,在肌肉那一层(按:刘老以卫营解,不如胡老之解更明了,有明显的逻辑错误)。古人有句话:“邪之所凑,其气必虚”,由于外表出汗了,皮肤疏松,所以这个邪乘着这个虚,它就往里面去,到哪呢?它进不到太里面,就在肌肉这里面,所以后面我们要讲了,桂枝本为解肌,不叫发表了,这是第二条。
发表于 2014/5/19 13:26:46 | 显示全部楼层
这个恶风比恶寒厉害(按:不解何意?)。我的理解是:就症状的表现而言,恶风更明显,恶寒略逊。
发表于 2014/5/19 14:56:54 | 显示全部楼层
很好,坚持写下去。
发表于 2014/5/20 20:51:40 | 显示全部楼层


写得真好,顶!
发表于 2014/5/21 06:55:59 来自手机 | 显示全部楼层
顶楼主!
发表于 2014/5/21 08:07:32 | 显示全部楼层
楼主用心了。感谢分享!
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