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学脉心得

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发表于 2014/10/17 17:15:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

我在本论坛发《我的脉诊趣事》贴后,承蒙管理员、各版主和众网友的关爱,陆续有网友联系,询问如何学好脉学,以及应读哪些书,在此,将本人为什么谈脉及学脉体会,回复如下,仅供大家参考:
我早年先后读过82年版北京中医学校教材《实用中医学》、《医学衷中参西录》、《频胡脉诀》、《黄帝内经素问》、《针灸大成》、《景岳全书》、《脉诊》(刘冠军著)等很多医学方面书籍,其中《频胡脉诀》曾经下功夫背诵,下的功夫应该是不少,可是,临证治病仍然是老虎吃天,无从下口。后来,看到有许多中医名家,都谈到学中医要从经典学起,于是,便放下这些书,从《伤寒杂病论》下手,就是反复读各大名家《伤寒杂病论》注释本。有了初步体会后,后来就读原本,反复读,读反复。终于,基本弄懂了六经辩证的原理。有人说仲祖以六经统百病,我体会到这确实是真理。六经是个大系统,六经辨证已经包括了五脏六腑辩证、气血营卫辩证,更包括了人体的一切四肢百骸。就是说人体内外的五脏六腑、气血筋骨皮肉,四肢百骸,都可用六经这个大系统来辩证,来分类。六经再分为六个分系统,六个分系统之间的关系,则可以再用阴阳、五行来表示和说明。明白了这个道理,才基本明白了如何治病。也就是说,遇到临床病人,自然是先分辨病在何经,是经病,还是脏腑病,还是所合病;是一经病还是两经、多经病。等到这时候,阴阳就用上了,阴阳的概念更大,也可以更小;也就是大处有阴阳,小处也有阴阳。如果涉及两经病、三经病就又涉及到了五行,“见肝之病,知肝传脾”是举例。弄清六经辩证,我大概用了六、七年的功夫。那么如何分辨病在何经、何脏腑,那就要根据病人的证和脉进行辩证,每经病的证和脉,是不一样的,所以,仲祖《伤寒杂病论》,每篇都是“辩某某病脉证并治”。这里仲祖为什么不说舌呢?可以理解为望(气色、形态)、闻(音声)、问(病人自觉不舒)、切(脉),舌诊可以统一到“望”的范畴。《伤寒杂病论》中,讲四诊的内容,脉诊篇幅最多,可见仲祖最重脉诊。察色、舌诊、听音声较少。那么,仲祖为什么独重脉诊呢?我觉得脉是最真实、最能反映病的根本原因。所谓“四诊和参”,就是其他“三诊”提供的信息,要与“脉诊”获得的信息互相参照,但是,脉诊最能真实反映疾病原因。常常见到,病人某些方面“虚”,某些方面“实”,在“证”的层面上,反映不明显,不容易觉察,但是,脉诊却提示的很明确。还有很多,在“证”的层面,有很多共象,但是,脉象提示的病因却迥然相反,或相去甚远。所以,仅仅根据“望、闻、问”三诊,忽略“脉”诊,处方治病,虽然也有成功时,但是终不能全胜。(当下,之所以有很多西医治不了,中医也不能治的疾病,基本原因就是医生没有找到发病的根本原因,医生对这些病的诊断,仅仅停留在证的层面,更有甚者,竟依据西医诊断立法治病,更属荒谬)。当下某些人,不顾经典“脉证并治”的要求,反而依据后人仅从证论治的观点,希图说明轻脉重证的合理性,也是很不客观的。例“脉阴阳俱紧,反汗出”一条,汗出是很多情况都有的,不凭脉诊,就不知道是“亡阳”,因为病在太阳、阳明、少阳,都有汗出;而且,太阳病,汗出情况正多,有时很难分辨;阳亡于外,恶寒也没有,一搭手“阴阳俱紧”,才知道是少阴亡阳。再例,“伤寒,其脉不弦紧而弱”,病如伤寒一样发热恶寒无汗,脉应当浮紧而不浮紧反而浮弱,不脉诊如何知道是气血不足。前些日子见有网友在论坛发帖求助,说病人“脉沉细数”,我断沉细为少阴病,病当为西医说所的白血病无疑,治当上清心火,下温肾阳,温清并施方可。而某些好心网友把近贤据西医血液病的治疗理论提供给该楼主,还有网友处了三阳病的方药,真是不知说什么好。我深深体会到,依据脉诊处方治病,用药最少,效果最好。《伤寒杂病论》中,有很多条的内容,都告诫后人这一点。当然,学诊脉比较难,但是只有学会了诊脉,才是学会了中医。
学脉诊,除了《伤寒杂病论》以外,《频胡脉诀》和现在的教材、专著,内容大同小异,都是只可参考。另外,参考书较好的就是王雨三的治病法规,清朝的《陆氏三世医验》。读《陆氏三世医验》,见陆氏三世医家,仅据脉处方治病,药少方简,效如桴鼓,真叫人佩服。阅读此类医案,简直就是跟老师实习,看上几遍,对自己学习脉学,确实有很大帮助。
我自从学懂了六经辩证,才从心里觉得豁然开朗了。不管遇到什么病,先搭手诊脉,再问证;或趁病人进门休息,先问病再诊脉,心里就不会迷惑。自己从来没有接触过的疑难病,处理起来也会得心应手。因为据其脉和证,很快就辩清了病在何经、何脏腑。或单方,或复方,再据证据脉稍作加减,就会效如桴鼓,而且方小药少,深得病人喜欢。我曾治疗过强直性脊椎炎,急性期一个月就治愈;十几年的重症,三个月治愈(这一例不仅腰背膝痛,而且胸中闷痛也很厉害)。治疗过吐血(住院几次西医都治不好,确诊是肺主管的问题)、糖尿病血糖高、(十余剂药就降到正常),鼻炎(有过敏性的,也有息肉手术后复发的),满脸红痘(高中生小姑娘一脸红痘),郁症.html" target="_blank" class="relatedlink">抑郁症(就是象崔永元那种类型,还有烦躁自杀的),脑垂体瘤,乳腺病(有一例近似于癌症),妇女更年期综合症(时发烦躁,出汗睡眠障碍),老年女性尿道口息肉,男性遗精腰椎间盘突出,心脏病,心病.html" target="_blank" class="relatedlink">冠心病,腰腿疼血压.html" target="_blank" class="relatedlink">高血压,各种胃病,各种便秘,还有一些西医检查指标都正常,但是病人很痛苦的疑难病。当然,由于我不是专业医生,接触的病人较少,我的病人都是口口相传而来。但是,我还是坚信:凡病,总有治法。基本大法就是平脉辨证,脉证相参,找出疾病根本原因,对症治疗。总之,我感觉,六经辨证是个法宝,我心里经常想,中医的鼻祖,张仲景发明了六经辨证,为千秋万代后人造福,真是功德无量!
看到当下中医界,学院出来的主流中医,多数不懂脉,“养生堂”的大国医,竟然不诊脉,直接命令病人去做各种西医的检查。我来自北京的一个病人,对电视上经常出现的大名家的评价是“讲课可以,看病不行,都不诊脉”,加上媒体及各论坛的某些高级专家,不去仔细学习医圣张仲景的经典,而是用西医的观念和理论,来分析中医理论,美其名曰创新发展中医理论,实际是篡改中医的理论。对日见消亡的中医,认识不到是疗效不好,让病人抛弃了中医,转而求西医;而错误的认为中医理论不新。对癌症、高血压、心脏病、心血管.html" target="_blank" class="relatedlink">脑血管、糖尿病、白血病等西医无法治疗的疾病,主流中医也束手无策,根本原因是主流中医们不懂诊脉,不懂六经辨证,找不到疾病的根本原因,因而无法下手去治疗。我坚信,只要善于诊脉,利用仲祖留给我们的宝贵遗产,六经辨证,就会象《伤寒杂病论》“序”里所说,“虽不能尽愈诸病,但可以见病知源”。
脉诊在四诊当中,是最重要的一环。这一点古人说的很多,只谈我的体会。望、闻、问获得的信息,都要与“切”获得的信息来印证,也就是,望、闻、问获得的信息,与切脉提示的信息相匹配了,医生才能得到真实的病因,如不相匹配,就要再仔细分辨。如病人头疼在头两侧,必得浮弦脉,是少阳头疼;如沉弦脉,就要考虑有没有厥阴病掺杂。再如得大脉,病人吃喝饭量大,冷热均可,自是阳明病。如心慌心悸,心病有见,则可考虑少阴心病;因为心脉洪大,而阳明脉也大,这个大确定了,再与谁的病匹配了,才能确定是谁的病。再如,常见有的前人医案叙述脉弦,其实浮弦、沉弦、三部都弦、左弦、右弦,提示的信息都不一样。不仅弦脉,各种脉都是一样的。我治过的疑难病,很少很少是三部脉一样的。特别是一些长期服用西药的病人,或经过住院治疗的病人,三部脉有的虚的厉害,有的实的厉害,提示了西药的副作用对病人脏腑破坏性很大,需要进行补,治起来很费力。常见一些经过精神病院治疗过的病人,其外形随还是人形,但认真说,已不具备人的各项功能了。所以说,脉诊必需“三部”“九候”,寸、关、尺,上、中、下;浮、中、沉,表、里、中;仔细推循病因,再与病人的各种“证”对应上。也叫“四诊互参”,从而找到“证”的根本原因。对根本原因施治,才叫辩证施治,才是根本的治病方法。我常对病人说,“凡病总有治法,就怕找不到原因”。对于一些疑难重病,反复推寻病因,往往四十分钟至一个小时。我还认为,中医不传之秘在脉,不在药量,因为找到了根本原因,对根本原因才可以下重剂。找不到根本原因,如何下的重剂呢!
以上仅为我一个业余习医者的体会,当然,院校出来的中医,往往反对,因为他们的脉诊只用了二十个课时,而我用了六、七年的时间。轻易得来的东西必然不是宝贵的。
慬谈个人体会如上,如果能对自学中医的人士起一点参考的作用,我也会很高兴。当然,由于理论和智力水平有限,不当之处,在所难免,衷心欢迎各位专家、网友,批评、商榷、拍砖。

欢迎转载 标题: 学脉心得
谢谢 转载地址: http://www.ngotcm.com/forum/thread-162462-1-1.html
发表于 2014/10/17 23:55:12 | 显示全部楼层
真知灼言。
 楼主| 发表于 2014/10/18 11:06:01 | 显示全部楼层


现在有一些主流的中医,为了否定脉学的重要性,罗列历代医家关于对“望闻问切”的论述,千方百计淡化脉诊,甚至否定脉诊。唯独未看到《伤寒杂病论》的内容中,”平脉法“内容最多,篇幅最长。其中,望(身、面、五官五色、舌、形体)、闻(五音)、问(病人自觉不舒服的感觉)的内容,也包括在里面,仲祖自有其深意。杂病部分(或者说金匮要略中),每篇都有对脉的论述,而舌诊的内容则零零星星,可见仲祖独重脉诊。后贤重证轻脉,重舌轻脉,皆因为脉诊难学。且后贤所学,虽皆从仲祖所出,但可肯定未理解仲祖原旨无疑,自不能与仲祖相提并论。近时,见一“精英”,已有多部著作问世,发帖言“我的著作《中医分析》已付印”,并附“内容简介”,大意为用数学的分析方法对中医进行数字化分析。洋洋洒洒、著作等身的专家,与之讨论脉诊,竟言“我不大重视诊脉”,问其何为弱脉,竟不能答。此君之著作,竟大有市场,有多人争相购买,真乃咄咄怪事!这叫我有时不得不怀疑,我下了那么多功夫研究六经和脉诊,到底是对还是错?抑或者是我的研究方向错了,还是“专家”们的研究方向对了。
发表于 2014/10/18 12:50:56 | 显示全部楼层


本帖最后由 只为奉亲 于 2014/10/18 13:10 编辑

楼主平实、敞亮,诚不我欺!多少年的心得毫无保留!正经仲景之道!这才是真正的高端大气上档次!掌声!
期待后续精彩不断!
 楼主| 发表于 2014/10/18 15:13:43 | 显示全部楼层
只为奉亲 发表于 2014/10/18 12:50
楼主平实、敞亮,诚不我欺!多少年的心得毫无保留!正经仲景之道!这才是真正的高端大气上档次! ...

多谢褒奖,互相学习而已!还望多多指点,多提意见!
发表于 2014/10/19 10:50:39 | 显示全部楼层


hyt1992214 发表于 2014/10/18 15:13
多谢褒奖,互相学习而已!还望多多指点,多提意见!

先生客气,我只是个老病号,只有来学习的份儿!
 楼主| 发表于 2014/10/19 11:36:11 | 显示全部楼层
白血病,是西医的病名。早年,我子侄辈的孩子曾有一例。那时我还没有弄懂脉诊。孩子大学就要毕业了,发病后,区医院不能确诊,市专业医院确诊治疗,省级医院治疗,花费三十多万元,最后还是不治。在市专业医院住院治疗时,就是强的松退烧,我去看望时,每天用到8片,效果还是不好。转到省级医院,治疗了一个多月。我曾注意了孩子的脉,浮大,按之即空,或浮大,按之有动象。最近网友发的一例,是沉细数,所以,西医的分型也不一样。后来,我试图了解一下这种病的“证”和“脉”,可是,百度得到的资料很多,都是西医理论基础上的“证”,很多中医论文资料也是,基本没有中医的辩证资料。脉,更不用说。发热、出血、气阴两虚,治疗必是清热解毒。但是,由于没有脉诊,根本不知道病在何经,何脏腑。病入三阴,必入血脉,各有主证主脉。心主血脉,脾统血,肝藏血,脉各不一样,搭手便知。清心则连、芩、栀、翘,清肝则丹、芩、芍、地,实脾止血更不必说,为何不说脉?心洪、肝弦、脾缓,当然兼证见则必有兼脉,我觉得,为什么这种病,西医治不了,中医也不能治,还是辨证不清,根源不明,治疗方向不准,淮河发了洪灾,你去黄河筑堤有何用。
 楼主| 发表于 2014/10/19 17:34:45 | 显示全部楼层


我不赞成常年吃中药。如果要求常年吃中药,我认为那就是辨证不准。我治的强直,就是三个月。而且这一例比其他的还多了一个病,就是胸中痛。病人骑自行车,或者坐车,走过减速胶皮垫处,一掂,胸中疼得不敢喘气。一般强直病人没有这个症状。我据其脉象断为胸中膈肌已经僵硬,治起来很费力。如果没有这个症状,就用不了三个月。看到北京王姓老前辈的专著,治强直,要吃几年中药,我不赞成。因为,中医史上没见到这样的病例。白血病虽然是血液成分发生了变化,只要辨清了病在何经,何脏腑,针对这个根本原因,才能处方。找不到真正的原因,既费力,又费时。不仅白血病,一切疾病都如此。前一时见到京城一名家治疗小儿湿温病的帖子,病情急迫凶险,非常惊心动魄,整篇帖子从前到后,都没有脉诊的叙述,大概是从痰湿论治,从心论治,但是却忽视了发病必“四肢抽搐”这个脾土的证,没有治脾的思路,就费力费时。所以,单从证断,忽略诊脉,是不合理的。
发表于 2014/10/20 17:37:50 | 显示全部楼层
学习了!受益了!谢谢!
发表于 2014/10/20 22:02:21 | 显示全部楼层
刻苦学习,发扬国医。
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