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虚劳里急,什么是“里急”

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发表于 2016/3/13 12:11:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
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医书友会第908期

每天一期,陪伴中医人成长

作者/贠克强

编辑/瓦力校对/居业、霜石



  I导读:中医经典的只言片语里常蕴含着重要的信息,如果一味迷信其他医家的解读,不能和自己的临床实际相结合,可能就会与先贤的真传失之交臂了。

只有通过临床检验的才是真的

  在《金匮要略·血痹虚劳病篇》中云:“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢痠疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之”,“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。”

  而在当今社会中,虚劳之病较少。就我个人所诊所见的虚劳病,上述症状之“悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢痠疼,手足烦热,咽干口燥”者,各患者皆有不同程度的反映,但“里急”二字之情状,一直未获实实在在之验证,自己亦不敢凭空揣摩其真实之状态。
  仲师两提“虚劳里急”,可见“里急”于虚劳病证候中之地位,但古今注者多依据“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之”之下条文“虚劳腰痛少腹拘急小便不利者,八味肾气丸主之”而释为“少腹拘急”,然余总有不尽其意之感。
  此问题直至前几日遇一虚劳患者后,总算有了答案。
  此患者乃中年女性,一年前因患妇科病,遭前医屡以寒凉败中、后医调治不当而土气终为不振,遂渐至虚劳之病。
  余诊视见其已是“骨瘦如柴、腹如釜”之状。除虚劳所具一般症候外,而尤为突出、亦令患者最为痛苦者,乃其自觉整个脘腹内“阵发性悸动冲突、急紧激荡、彼伏此起、难受异常、然按之不硬”之状。听患者此诉,余顿恍然大悟,此不正乃仲师所言“虚劳里急”焉?
  “纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行”!仲圣自撰之文其字字条条皆源于实际、点症滴状皆有验证,由此可见一斑。
  如此“里急”,其机何在?或有医者认为当阴亏不濡、脉络躁急所致;或有医者认为乃阳虚不煦、寒凝经脉之故。余窃以为,除此外,其要者,如此“里急”,缘于患体内正气尚有“还手之力”,非唯“招架之功”,故时“休养静息以蓄势”,时“揭竿而起以自救”,则阵发性“里急”之状见矣。如虚劳未经合理调治而其“里急”渐消,则非证缓,恐是病进矣。
  故其调治之王道,培育扶持机体内此“生生之气”、以冀其“星星燎原”之势,当不二之途;而大剂壅塞腻补和金石重镇皆扼杀生机之庸手败笔。
  于此,仲师以小建中汤、黄芪建中汤之建中辈者,因其正乃具如此“生生之效”之经方矣,于此病此证此机,自是有别于益气汤.html" target="_blank" class="relatedlink">补中益气汤、归脾丸辈也。余遵此以治,患者已有效象端倪焉。
  临床检验所获,不敢私藏,公之,于同道同仁或有助耳!中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】
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I 投稿tg@linglanshuyuan.com

  
(欢迎广大书友进行原创投稿)

发表于 2016/3/27 21:28:35 | 显示全部楼层
 阁下,高明,临床的经验,受益匪浅!我也有些经验,愿与阁下共享:
       不同之处,不要见怪。我以李金庸“金匮要略讲稿”为底本,
我用小建中汤的前提是,必须脾胃没有寒湿之气,如果有的话,用此方,常常令人作呕。(此方不过芍药甘草汤变方)
我应用经验,一)为,小孩时不时的肚子痛,缓急解痛(必须痛时用,时机也),还可以,而且小孩,肝长有余,脾长不足(这句话,已经过时了,我干儿科这么多年,现在大都是脾肾双亏了,因为找我的,都是在医院吃药打水,再来的),饴糖可解肝之急,甘以补脾之不足“内经曰,肝苦急,急食甘以缓之”,但是彭子益 说,此方用于功能性病变,如果发生器质性病变,不会有效果,
临床我曾用于,再生障碍性贫血,因为病人,脚抽筋严重(以芍药甘草汤为基础,稍微加了点饴糖,王正龙先生用葡萄糖代替饴糖),但用后,病人作呕。
而且,如果小孩经常打水,吃消炎药,损伤肝肾,另脾肾寒湿,那更不能用此方,反令小孩,食欲大减,肝肾损伤的表现我就不说了,由此看来,倪海夏老师,小儿肚子痛用此方,有待商榷!!
我与阁下不同之处有三
1现在,虚劳病,最多,网上,凡是手淫过度者,应该说都是,虚劳
2小建中汤,条文,我看,条文重点在于”里急“,而且”急“字最重要,内经”五脏五所苦,五所欲“中,”有肝苦急,急食甘以缓之,肝欲散急食辛以散之“,然而在现实临床上,如果阳虚者多的话,阳虚者必定脾肾寒湿,生机不足,意思就是肝欲散,急食四逆汤,开四方之逆,以顺肝疏泄之性,四逆汤,辛温之剂,辛散肝郁之神剂,王正龙恩师已经去世,吾与谁归!!!
3”悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢痠疼,手足烦热,咽干口燥,“,此七证,乃五脏之急也,不一定都出现,
悸者,心血之急
衄者,肺气之急
腹中痛者,肝气自急
梦失精,肾气之急,
四肢痠疼,手足烦热,脾气之急,
咽干口燥,津液亏虚,精血之急,
五脏皆急,急在中土以培养,中土味甘,饴糖最补,救急之方
《伤寒论》102条:“伤寒阴脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤不差者,小柴胡汤主之。”
《伤寒论》105条:“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。”
《金匮·血痹虚劳》:“虚劳里急悸衄腹中痛梦失精,四肢痠疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”
《金匮·黄疸病》:“男子黄,小便自利,当以虚劳小建中汤。”
《金匮·妇人杂病》:“妇人腹中痛,小建中汤主之。”
上边五条文,不是急,就是痛,就是悸烦,(黄疸条文,也是,在大失血之后,病人,面黄,身体也泛黄,也是救急之法,吃几副就好了,与肝病黄疸做区别)
而且我认为,,黄芪建中汤,不过小建中汤的加减变化,要点在于”诸不足“,后边加减法甚妙,尤其,肺气不足,补气加半夏,下次再说,吃饭了!
   
发表于 2016/4/5 13:06:23 | 显示全部楼层


六道真人 发表于 2016/3/27 21:28
 阁下,高明,临床的经验,受益匪浅!我也有些经验,愿与阁下共享:
       不同之处,不要见怪。我以李 ...

好!
发表于 2016/4/12 22:51:09 | 显示全部楼层


横看成岭侧成峰,中医圆融。秒!
发表于 2016/5/13 16:37:38 | 显示全部楼层
六道真人 发表于 2016/3/27 21:28
 阁下,高明,临床的经验,受益匪浅!我也有些经验,愿与阁下共享:
       不同之处,不要见怪。我以李 ...


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