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[理论] 经方治大便稀水肛周灼热一例(答案已公布)

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发表于 2017/3/2 09:56:30 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 水中火 于 2017/3/5 14:00 编辑

经方辩证问诊单
注意:吃了我的药,请停服其他任何保健品,中药之类的,包括食疗
所在省市         广东省深圳市
职 业
婚 否      
性别,年龄   男,27
现在主要症状:
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):

    肚脐下腹部偶尔会隐痛,大便稀水状,肛周灼热,小便最后部分灼热。
附子理中丸,会减少一两次拉肚子,并不能止住。


现正在服用的药:  仲景牌附子理中丸

现在是否艾灸 还没
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
最初发病的年份月份(请一定认真填写): 2017.02.25
病情加重的年份月份(请一定认真填写):
发病的时辰:
发病时的典型症状
西医病名:  
发病季节:
发病原因:
25周六中午,没胃口觉得疲惫腰软,疑肾结石,只吃了半碗饭,就煮真武汤+猪苓汤喝了一剂
下午外出,觉得时冷时热,不慎饮用了热奶茶,傍晚恶心想吐,就把奶茶扣吐了出来。酸软疲惫强烈,腹部拒按 按则想吐,后背肾区叩击有痛,再进一剂真武汤+猪苓汤。开始拉稀水多次,偶尔腹部不舒服偶尔胸肋不舒服。整夜无法入睡。
26周日怕冷,中午进食浓姜粥,恶心无胃口,有泄水几次,傍晚全身舒服,只剩大便问题,开始变得肛周灼热,晚上开始服附子理中丸
27周一怕冷  仍然没胃口、恶心、粥为主食,配姜配附子理中丸则减少泄的次数,否则很快腹痛拉肚子。
28号周二暂无恶心,胃口不错,吃的米饭,起床有泄水。


是否长期用过激素   是否大量用过消炎药   是否做过手术:
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):   
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):   
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):  
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):  
咽(干,痛,痒,吞咽困难):  
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
胁(胀,痛,热,凉,左,右):   
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):  
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快)   
心下(满,堵,胀,烧):  
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):
项(僵,痛,酸,重,胀):
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):  
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):  
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):  
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):  
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):
小便(次数一般,量多,,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?静坐时有时一阵很短疼痛感   通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):   
房事:(有无  多少 性欲旺盛性冷淡  阳痿  早泄  手淫,几年手淫史  堕胎是否遗精
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):  
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):  

4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝呕逆,恶心,腹泻便血尿血吐血鼻血牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸
6、过去曾服过的药物及疗效。

7、体温 呼吸 心率 血压

8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):
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 楼主| 发表于 2017/3/2 09:59:22 | 显示全部楼层
日期: 2017-02-28
患者
10:18:18
水先生早上好~   最近大便情况有点问题,稍后可以填问诊单 向先生求治吗
水先生
10:18:29
嗯。
患者
10:20:36
好的,是大便泄水、肛周灼热、小便最后部分灼热。 我填入详细问诊单
水先生
10:21:08

患者
10:50:09
水先生
10:52:24
现在还怕冷吗
患者
10:53:08
不怕了
患者
10:56:01
深圳24~26号低温,27号昨天已经回温。
但怕冷时,我是围围巾+泡热水脚的,与病有关,与气温无关

患者
10:57:16
写下来时就觉得自己可能错了两步 起初有点像小柴胡,最后折腾自己成这样
水先生
10:57:22
小便也感觉热?
患者
10:58:39
小便到最后的一段,硬是要尿出来的那一段,灼热感,昨天有。
今天还没

水先生
10:58:56
现在还腹痛吗
患者
10:59:55
没腹痛,早饭后还没不舒服,预计待会还会拉稀
水先生
11:02:20
经方合方  
水先生
11:03:30
1
患者
11:03:53
先生思路果然不同!~ 好的好的~
患者
11:16:56
嗯嗯好的
日期: 2017-03-01
患者
19:41:01
水先生晚上好~
昨天服药前先刻意排了只排出少量稀水。
昨天中午服后至今没有解大,所以反馈迟了
小便几次,有力,正常量。

只有昨天晚上腹部微疼了一会儿,就没不舒服了。

水先生
19:43:45
有改善吗
患者
19:50:19
有的!·
患者
19:50:39
没有再泄了~
水先生
19:51:42
感觉好了吗
患者
19:52:07
感觉已经好了

 楼主| 发表于 2017/3/2 10:03:26 | 显示全部楼层


处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围《伤寒》《金匮》

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规
发表于 2017/3/2 11:35:23 | 显示全部楼层


患者问诊单里说到:26号周日怕冷,中午进食浓姜粥,恶心无胃口,有泄水几次,傍晚全身舒服,只剩大便问题,开始变得肛周灼热,晚上开始服附子理中丸。
处葛根芩连汤合理中汤
发表于 2017/3/2 12:07:06 | 显示全部楼层
本帖最后由 xmjulytiger 于 2017/3/2 12:09 编辑

太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。
方用葛根黄葛根汤
发表于 2017/3/2 13:50:12 | 显示全部楼层


拉稀水样便、肛周灼热,热饮加重,葛根芩连汤,疲惫腰软,肾着汤,合方葛根芩连汤+肾着汤。
发表于 2017/3/2 15:46:19 | 显示全部楼层
服附子理中丸有一定效果,小腹隐痛,当归芍药汤;肛周灼热拉稀水,应为里急后重,白头翁汤。合方为白头翁汤合当归芍药汤,根据胡希恕前辈经验,可加少量大黄。
发表于 2017/3/2 16:28:23 | 显示全部楼层


感觉这位患者跟几年前我的病症有些类似,像是内有寒积,推断用温下的方法。
四逆汤+调胃承气汤的合方。
再或者是加党参当归组成千金温脾汤
发表于 2017/3/2 21:46:52 来自手机 | 显示全部楼层
伤寒猪苓汤误下,利不止,理中无效者,当利小便,赤石脂禹余粮汤合五苓散。。。
发表于 2017/3/3 09:17:19 | 显示全部楼层
本帖最后由 jackgejin 于 2017/3/3 09:30 编辑

患者主证一个是溏泻水样便,一个是小便少,定位在脾肾。
《伤寒论》第159条:伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。所以治法当“利小便实大便”。
患者使用附子理中丸可以减少泄的次数,其治在脾,但又不能完全止泻,当脾肾同治,即可止泻。选方:理中汤+干姜黄连黄芩人参汤方
《伤寒论》第359条:伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐者,干姜黄芩黄连人参汤主之。
其中黄连黄芩,有辅行诀中误清下后,救误小泻心汤之意。
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