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扶生堂临证验案分析

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发表于 2017/7/23 20:49:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 小医呆 于 2017/8/4 22:48 编辑

脉症合参,化繁为简,返璞归真!
 楼主| 发表于 2017/7/23 21:27:58 | 显示全部楼层
外疡
王某, 女 ,43岁

初诊
外疡
2016-08-24 周三
病史:患者双足背半月前起小水泡疱,因误搽一不知名软膏而出现水疱变大并破溃流黄绿色脓液,晚上灼热疼痛难以忍受,遂于当地医院治疗,连续输液一周而不效,仍灼痛流脓,其子求助于吾,今见其皮损照片如下,问之知其无口干口苦,平素不喜饮,食纳差,很少吃晚饭,平素汗多,睡眠差,每至晚上则足痛难忍,灼热似火燎,须放冰块于患处才稍有缓解。



其舌像照片如下,因距离远而未面诊,故脉无所知。



当地医院的部分检查报告照片如下


辩证:热毒炽盛证
治法:清热解毒除湿,凉血活血托毒
处方:
内服方:金银花30克,野菊花30克,紫背天葵30克,紫花地丁30克,蒲公英30克,黄柏15克,生地20克,丹皮15克,天丁15克,丹参15克,川军15克,虎杖15克,黄连12克,赤芍15克
上方6剂,水煎,一天一剂,一剂分三次早中晚饭后半小时温服
外泡洗剂:金银花60克,野菊花60克,紫背天葵60克,紫花地丁60克,蒲公英60克,黄柏30克,生地40克,丹皮30克,天丁30克,丹参30克,川军30克,虎杖30克,黄连20克,赤芍30克
上方三剂,水煎,一剂泡洗患部2天,一天3~4次。

嘱:多吃稀饭,忌辛辣燥热食物,注意休息

复诊
2016-10-12 周三
诊断及处方
患者之子诉其母用6付药后已无不适,痊愈。



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 楼主| 发表于 2017/7/23 21:45:18 | 显示全部楼层


梅核气
咽部不适,如气球在喉,自觉气上冲到喉部,吐之不出,咽之不下,初期脉弦细。中期脉沉细。此患者在它处花费3万余元,按梅核气治疗,或清热、或理气、或化痰、或去肺火,内外治疗,贴敷等皆无效果。
方用:小柴胡加重用理气药
用药后舌象:
注:前医用理气剂不见效之理在于:脉沉细是气机不畅导致,前医见短时间不效,数次易方,定位不准,用药杂乱。刚来时这个患者脉弦细,为了大家了解脉象的实质,我写的是中期的脉象。这个患者的症状和半夏厚朴汤证一样,但本不同,如果方证对应就完全错了。所以方证对应即使有的取效,也多不会知道其理,能明理法才是发展的根本。



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 楼主| 发表于 2017/8/4 22:09:18 | 显示全部楼层


夏季小腿瘙痒

本帖最后由 小医呆 于 2017/8/4 22:16 编辑

女,48岁
7月25日初诊

主诉:反复夏季小腿瘙痒2年,复发5天。
患者外侄女代诉:患者小腿瘙痒,但皮肤未出现任何斑疹,然后擦了治湿热的药也没用,越热越痒。身无疼痛,夜不发热,无外伤史。脾气好,不爱发火,不爱出汗,来月经时有点痛,无堕胎史。脉搏80次/分,不怕冷,她胃肠不好,经常腹泻,腹部不怕冷,平时吃冷的会腹泻,小便黄,既往史:卵巢、输卵管、阑尾、胆结石经手术,已切除。平时睡眠有些不好,不喜欢喝水,水果要吃,不乏力,精神可。

舌象照片如下:



因同学远程询问,故而未得脉象。
病理分析:表热里寒,血虚有瘀,有郁火
拟方:桂枝汤合四逆散合桃红四物汤加炒白术、丹皮、川怀牛膝、桔梗。
          桂枝15,赤白芍各15,炒甘草10,生姜15,
          大枣6枚,柴胡12,枳实10,地黄20,
          当归15,川芎10,桃仁10,红花10,
          川怀牛膝各15,丹皮15,桔,10,炒白术20
上方三剂,二日一剂,水煎服,饭后半小时温服。
嘱:忌生冷。
病人疗效反馈:









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 楼主| 发表于 2017/8/4 22:25:01 | 显示全部楼层
刘师三十年验案之外伤案:
男 56
酒后跌倒,上臂痛疼,
口服跌打损伤药物及西药后减轻,但
双臂无力,双手麻木,脉细,舌淡白,
证属营卫气血俱虚,血凝肌肤为痹,
用黄芪桂枝五物汤加减:黄芪 20、桂枝 15、白芍 15、片姜黄 12、鸡血藤 30、当归 15、生姜五片、大枣三枚。

7 剂而愈。



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 楼主| 发表于 2017/8/4 22:34:33 | 显示全部楼层


刘师验案:手足多汗症
男,学生,手足出汗多年,脉沉细。



处方:生地30,麦冬20,黄芪20,白芍20,
丹皮12,当归15,知母15,石膏20,
炙甘草20,葛根20。


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 楼主| 发表于 2017/8/4 22:41:52 | 显示全部楼层
本帖最后由 小医呆 于 2017/8/4 23:11 编辑

呃逆
彭某, 女 ,21岁初诊
呃逆
2017-04-10 周一
主诉及病史
患者因食冷汤后出现呃声连连,短而促5分
诊断:呃逆
处方:白糖一勺,口服,嚼化咽下。
治疗效果:呃逆停止。

病理:寒邪侵犯,寒主收引,膈肌挛
药理:甘能缓急





 楼主| 发表于 2017/8/4 22:46:51 | 显示全部楼层




不寐(多梦)


某, 女 ,19岁初诊
不寐
2017-04-09 周日
主诉及病史
患者自述近来一睡着了就开始做梦,一直做到醒,中午午睡都要做梦,有些梦醒了也记得,有些片段很清晰,有些记不得,白天有点犯困,很容易激动。吾问其因,知其为其父中风而担忧害怕,亦为学习之事操心。曾服中药(先予清热养阴之方无效,改用扶阳收阳,滋阴,安神,芳香醒脾,亦无明显疗效)。其人偏瘦,口渴欲饮,舌红尖尤甚,苔薄黄少似无,脉细数。
诊断及处方
诊断:不寐(多梦)
治法:心理疏导,给予关爱,疏肝补心脾,安魂定惊
处方:茯苓15,茯神15,太子参10,制远志10,石菖蒲10,生龙齿15(先煎)(无则生龙骨30克代之),麦冬15
上方2剂,水煎,一剂一日,晚上晚饭后半小时温服。这个药煎久点儿,3晚水煎成一碗水,然后喝


复诊
2017-04-12 周三
诊断及处方
患者自述:服药2付后,前半夜没有做梦了,但是后半夜做梦,感觉是半梦半醒的状态
遂于前方基础上加5克琥珀粉兑服以安魄,服法同前。续作心理疏导。


复诊
2017-04-16 周日
诊断及处方
上方3剂后,做梦时间明显缩短,遂停服,嘱观察2天


复诊
2017-04-18 周二
诊断及处方
患者自述梦明显减少,近乎正常。追问其父,言能下地行走,甚喜。


治疗效果
明显改善


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 楼主| 发表于 2017/8/4 23:08:04 | 显示全部楼层

刘师验案---月经量少

高中学生,月经量少,手足发冷,手汗出,后背痤疮,时有后背发热。
背有热则心有热,有阴虚,桂枝去桂加生地麦冬,轻度肝郁稍加柴胡枳实。
2017/7/26日复诊:
此患者症状已不明显(未再拍照),舌红减轻,
改方如下:
柴胡15白芍30甘草20生地50
麦冬20当归12枳壳15元参15
半夏15陈皮10黄芩15丹皮10
连翘10

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 楼主| 发表于 2017/8/4 23:16:03 | 显示全部楼层
鼻衄
彭某,女,18岁。
患者自述2014年7月23日午饭后突然两鼻孔出血,血色鲜红,量大,约有汤勺一勺。
急予济生栀子散吹之血止。
诊断:鼻衄(心胃热甚)
    山栀子烧炭碾粉成散吹鼻。
治疗效果:愈。

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