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[理论] 经方治咳喘胃堵水肿一例(答案已公布)

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发表于 2017/9/11 22:30:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 水中火 于 2017/9/16 07:52 编辑

经方辩证问诊单
注意:吃了我的药,请停服其他任何保健品,中药之类的,包括食疗
所在省市  江西南昌
职 业   退休
婚 否  已婚
性别   
年龄  59
现在主要症状: 主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):  
胃部堵的厉害,热,躺下时咳喘的厉害,有痰在喉咙,要咳好几下才能咳出
早上起床时脸肿,明显感觉头很沉重,到下午时就会消(中午如果午休,又会肿,感觉好像胸中的水往头上流一样),乳房也有水肿,脚踝以及脚面会肿,偶而会延伸到小腿(有很明显的胀感),胸口位置还是热,出汗比较多,腰肾部有胀感,小便不利,口有时会干(只是干,不渴)但喝水少,而且伴有心跳快(每分钟95105),坐着不动和走平路时还好,干家务活时就会喘闷,没什么力气,严重时会气憋的口唇发紫(发生过一次)。
胃部鼓起一个巴掌大的包,轻轻摸较硬,用劲按下去却没有什么硬物是软的,也不痛(不知道算不算心下痞),但按完后人会咳嗽,有时会打嗝,但胃口较好。
睡觉时不能迅速躺下时,感觉有痰卡在喉部,会咳喘的厉害,要费劲把痰吐了,就可以慢慢躺下。
现正在服用的药:刚开始时,只是下眼部有些水肿、咳喘,一个小时就会好,当时只认为是一般的水饮,就让她喝了苓桂术甘汤,但喝了一剂反而不舒服。后来就胃有些不舒服,以为是食积,我妈就买了健胃消食片并开了橘皮姜汤,吃了以后胃还是堵,然后水肿就加重了。
后来我妈想起来3月份也发了一次水肿,当时发水肿前,心脏好像被什么动了一个(是痰?),然后心脏就跳的很快,全身无力。到医院时医生开了稳心颗粒,喝完第二天就脸部和胸部水肿,然后电话告诉我,我分析下认为是心脏的问题,就让喝了葶苈大枣泻肺汤,喝了4天水肿就全消了。她以为跟上次一样,就买了葶苈大枣泻肺汤喝了5天,但这次就没有效果。(这次与上次区别是,这次胃部堵胀,而且会有气憋)
以为是痞证,就喝了先生上次开的小陷胸汤和甘草泻心汤,还是没有什么作用。
    后来又到药店的坐诊大夫那里给开了五苓散,让喝了两天,尿量没有增加,还是小便不利。
哪些情况能加重病情:前几天我儿子在家捣乱,我妈一激动就感觉心脏很不舒服,胃部堵的厉害,小腿也肿了,这两天平静了就好很多。

现在是否艾灸:无
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?无

最初发病的年份月份(请一定认真填写):3月下旬第一次(当时喝了4天葶苈大枣泻肺汤就好了),这次是7月中旬。
病情加重的年份月份(请一定认真填写):8月中旬
发病的时辰:
发病时的典型症状 :面部,胸部,脚踝及脚面水肿,胃部堵胀,胸口热并有出汗,心跳快,干活和上下楼梯喘憋。

西医病名: 水肿
发病季节:8

发病原因:3月份发了一次水肿,当时咳嗽时感觉心脏被什么动了一下,然后心脏就跳的很快,全身就无力,第二天就有了水肿,但主要集中在脸部和胸部。 这次也是心脏不舒服后,发的水肿,这次与上次的区别就是有胸部憋堵和胃部堵胀感,我个人感觉可能与心脏有关。
是否长期用过激素   是否大量用过消炎药   是否做过手术: 未做过。
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?): 较平常要暗些。
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):胸前出汗,较多
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗): 胸前出汗
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):   
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):  
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):  口有时会干但不渴
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):无
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):无
咽(干,痛,痒,吞咽困难):  早晨起来时咽不舒服,气堵在这里的感觉。
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):胸闷
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右): 小叶增生
胁(胀,痛,热,凉,左,右):无  
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):无  
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快)
心下(满,堵,胀,烧):  堵,有鼓起巴掌大的包。
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):早晨起床时头沉重,午休起来时也会。
项(僵,痛,酸,重,胀):
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):右手有肿胀。
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间): 腰胀
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外): 水肿
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):  
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右): 足脚踝和脚面有水肿。
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):无
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):无
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):  
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻): 胃口不错。
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?): 有时胸闷时不易入睡。
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?): 大便成型,但一冲就会散。
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):量少,不太通畅。
   
房事:(有无  多少 性欲旺盛性冷淡  阳痿  早泄  手淫,几年手淫史  堕胎是否遗精
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?): 现在只是腿部痒
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):无

胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):   一胎
4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注
发热,出汗,怕冷怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆恶心腹泻便血尿血吐血鼻血牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸
6、过去曾服过的药物及疗效。

7、体温 呼吸 心率 血压

8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):

 楼主| 发表于 2017/9/11 22:32:00 | 显示全部楼层
  日期: 2017-08-21
  
  患者儿子
  9:45:45
  先生,我妈说感觉水就留在胸隔这里下不去。
  
  患者儿子
  9:54:23
  睡觉时,呼吸不畅,痰水就堵在胸口难受,先生可否有治标方法?
  
  水先生
  10:00:14
  经方(请同道处方,答案近期公布)
  
  患者儿子
  10:02:49
  好的,先生
  
  日期: 2017-08-26
  
  患者儿子
  15:00:24
  先生,吃完4天,基本不咳了,尿量没有变化,下半身水肿还有一些,上半身水肿没有变化。
  
  水先生
  16:32:38
  有没有效果
  
  患者儿子
  17:19:30
  先生,下半身消的差不多,咳也好多了,上半身没有变化
  
  水先生
  17:19:46
  大小便的情况呢
  
  患者儿子
  17:20:43
  小便量没有增加,大便量也不多
  
  水先生
  17:21:03
  继续服用3天。
  
  患者儿子
  17:21:20
  好的,先生
  
  日期: 2017-08-30
  
  患者儿子
  19:01:17
  先生,尿量开始增多,下身水肿不明显了,胸口没有以前热了,上身水肿开始退,但感觉很慢!晚上睡觉时还是会咳,但次数减少!
  
  水先生
  19:47:03
  继续服用3天。
  
  患者儿子
  19:53:48
  好的,先生
  
  日期: 2017-09-03
  
  患者儿子
  17:44:35
  先生,吃了3天,基本没有水肿了。小便正常,大便有些不顺畅,早起时有些口干,晚上睡觉时有些烦躁,原先不痒的后背又有些痒了,胃部还有痞堵,上3楼还是喘,但比以前好多了。
  
  水先生
  17:45:05
  继续服用3天。
  
  患者儿子
  17:58:27
  好的
  
  日期: 2017-09-08
  
  患者儿子
  20:07:37
  先生,这几天感觉挺好,所以母亲出去玩了两天。先生,是不是在吃几天?
  
  水先生
  20:07:53
  
  
继续服用3天。
  
  患者儿子
  20:08:36
  好,先生
  

 楼主| 发表于 2017/9/11 22:34:34 | 显示全部楼层


处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围《伤寒》《金匮》

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规
发表于 2017/9/12 08:25:57 | 显示全部楼层


水在心,则心下坚筑,短气,恶水不欲饮。
病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮,甘遂半夏汤主之。
发表于 2017/9/12 08:27:17 | 显示全部楼层
喘憋,胸闷,严重时会气憋的口唇发紫,全身发肿,木防己汤加茯苓
发表于 2017/9/12 10:09:30 | 显示全部楼层
本帖最后由 xiaoyao 于 2017/9/12 10:11 编辑

感觉这个属于心包积水,算是比较典型的木防己汤证。
发表于 2017/9/12 11:33:20 | 显示全部楼层
我也同意这个病要用防己这味药,不过选方我觉得“己椒苈黄丸”可能更好一些。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第29条:腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之。
发表于 2017/9/12 16:23:11 | 显示全部楼层


“口有时会干(只是干,不渴)但喝水少,”食欲正常,咳喘,水肿,小便不利,肺主通调水道的功能失常,痰饮病,咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。”根据支饮所在部位的不同,又把支饮分为:胸中支饮,心下支饮,膈间支饮。“膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧”。木防己汤主之。
发表于 2017/9/12 21:12:00 | 显示全部楼层
膈间支饮,支持木防己汤。
发表于 2017/9/12 21:28:29 | 显示全部楼层
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或不下利,或呕者,真武汤主之。
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