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[理论] 经方加味治郁证一例(答案已公布)

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发表于 2017/12/23 13:08:48 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 水中火 于 2017/12/27 12:34 编辑

经方辩证问诊单


所在省市:新疆
联系电话:乌鲁木齐
职 业:IT
婚 否:已婚
性别,男 年龄 31
现在主要症状:
16年从3月开始持续胃痛,胃镜显示除了浅表胃炎外无别的问题。吃各种中西药无效,基本天天吃稀饭。到1612月份体重从130斤下降了108斤。后被宝安中医院某大夫诊断为焦虑 症引起胃痛。服用黛力新后有部分缓解但未治好。171月开始内心不安感觉越来越强烈,开始彻夜失眠。每日惶恐不安,发展到最后无法正常坐下,必须不停走动,无法和别人对视心中很害怕。心里一阵一阵就像做过山车那种感觉。情绪几乎失控很容易哭。后会老家养病,在西医院被诊断为为焦虑症  抑郁 症并且二次复发,要求服用抗焦虑抑郁药物赛乐特至少2年以上。我自己从20173月底一直吃到8月逐步停药成功,体重增长至130.
现在病情好转很多,但最近又开始心理不舒服,不知道是不是心悸感觉胸口在抖动,但是自己数心率在74左右,入睡困难躺下一直感觉胸口在动,一直睡不着时间长了着急还会感觉胸口发热。躺着睡不着,必须靠床头坐着让自己困了再躺下才能睡着。对声音特别敏感,睡觉时心理面一直担心楼下单元门开关声音。家中有人一直担心听到有人清嗓子或者咳嗽声音。心里感觉一直紧紧的放松不了。新疆有2小时差正常晚上12点睡觉早上7308点起床,我一般1点才能多睡着,早上6点就会醒来,醒来就感觉就心里很紧张不是那种像以前醒来身体软绵绵的那种感觉。有时想要搓一搓胸口,捶一锤。前面一直觉得是心理问题,也找过心理医生通过学习中医和自我分析觉得这个是生理问题。
最近两周咽干口干,咽部异物感特别强烈,饭后要不断清嗓子,有时怎么也清不干净的心里很着急胸口热热的。
早上起来口苦,早上56钟时候经常感觉胃痛,肠鸣。左胸口下面腹部上面肋骨经常疼痛。胃部经常感觉账,经常嗳气
最近小便也有些涩痛,偶尔耳鸣
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):
加重情况:每次房事后夜晚会有这种心中跳动不安加重。
       工作熬夜后会越发不安睡不着。
减轻:从今年3月到现在,中间感冒2,每次感冒发烧后焦虑不安症状就减轻了.我也不知道有没有关系.尤其一个多月前的一次感冒,发烧39.6度浑身疼痛三天,发冷.咳嗽服用了麻黄汤好了以后我的情绪慢慢变得越来越稳定,话也变得躲起来能和家人开玩笑了。
现正在服用的药:

哪些情况能加重病情:

现在是否艾灸:无
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
最近15都没有接种过
最初发病的年份月份(请一定认真填写):
20034月和家人吵架半个月没说话后有一天突然晕倒抽搐,我自己感觉是坐在那里玩电脑,但是身上一阵难过,感觉有点灵魂出窍那种感觉,我就赶快站起来找我母亲,等把我母亲抓住我就没有意识,后来我妈说当时昏倒抽搐持续几十秒吧,有点口吐白沫不多。大小便应该没有失禁。没有咬舌头。当天还有一次昏迷抽搐就去医院诊断为原发性癫痫。服用丙戊酸钠一年多。再未出现过类似症状。
但是发生过这件事情后,我的性格就改变很多。以前身体状态很好,是班里体育委员是那种天不怕地不怕。的这个病后就变得胆小敏感起来,经常担心自己会不会在昏倒,然后就会紧张一下。
当时有手淫的恶习,平凡时候一天有23次。
2006年由于学业压力也有从5月到12月的和16年有相似症状,但是06前比较轻。睡不着觉,惶恐不安心里面。后面学业压力减轻未吃药,通过学习心理疗法自己慢慢好了。当时一直觉得自己得的是心理疾病
病情加重的年份月份(请一定认真填写):
发病的时辰:
发病时的典型症状

西医病名:  

发病季节:

发病原因:
学业压力
是否长期用过激素  无, 是否大量用过消炎药   ,是否做过手术:
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,,白,黑,青,有无光泽?): 熬夜后面色无光干燥
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?): 夏季活动时候汗比较多。
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(,聋,痒,痛,左,右):   耳朵偶尔会出现鸣叫尤其在房事或者熬夜后容易出现
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):   少量血丝
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):   口干,口渴,口苦,16年胃痛严重时口腔溃疡严重现在好多。
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐): 早上有时候很紧张,就会干呕几下。但不多。
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):  
咽(干,痛,痒,吞咽困难):  咽干,咽痒一般在睡着时候,痒的就要咳嗽。
胸(满,闷,胀,痛,热,凉): 有时感觉胸部很闷,着急紧张时候感觉胸部很热。
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
胁(胀,痛,热,凉,左,右):   左侧肋痛
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):  早上56点有肠鸣
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(烦,悸慌,紧,痛,凉,热,跳快   
心下(,堵,,烧):  
胃(,满,酸,凉,热,疼痛性质):
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):
项(僵,痛,酸,重,胀):
肩(痛,凝,,麻,,凉,热,左,右):
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):  
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):  
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):  
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(,少,喜冷饮,喜热饮,喜温喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):  
食(,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
睡眠(多,,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?): 睡眠少,注意力不好,不易入睡,易惊醒。
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?): 每日一次,其他正常。
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?): 最近小便有点涩热在尿道口
房事:(有无  多少 性欲旺盛性冷淡  阳痿  早泄  手淫,几年手淫史  堕胎是否遗精:感觉有早泄几十秒就会社,性欲比较弱,手淫有10年吧,婚后近三四年基本没有了。但是每次熬夜后就会有手淫房事欲望
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?): 身体不舒服时候就会有荨麻疹,一片的有点痒过一会就好了,基本都在傍晚起来。
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):  
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):  

4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注
发热,出汗,怕冷怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝呕逆恶心腹泻便血尿血吐血鼻血牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗早泄,阳痿,不孕
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸
6、过去曾服过的药物及疗效。

7、体温 呼吸 心率 血压
正常
8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):今年主要全面检查都正常。

 楼主| 发表于 2017/12/23 13:12:50 | 显示全部楼层
本帖最后由 水中火 于 2017/12/23 13:14 编辑

  日期: 2017-12-15
  
  患者
  14:23:26
  水先生,药吃完了。口干,口苦,咽干缓解很多。基本不怎么那么爱喝水了。但是胸口不适的感觉还是很明显。这周一周二,胸口不适特别明显。感觉像是胸闷。想要用手去搓胸口或者用手拍一拍胸口。而且这种不适感觉是心里发急的  人做事前是没有耐心的,有时候甚至急的感觉胸口都有点抖。想要大口深呼吸那种感觉。睡眠还可以。左边肋骨也还是痛。这个胸口不适好像和劳累有点关系。当我通宵工作。休息不好就会加重。而且这两天有一个几次短时间耳鸣。吃了4天药今天大便开始稍微有点稀软肚子咕咕响。另外我左侧胸口靠近锁骨下面肋骨有个窝每次胸口不适那里就痛。用手按疼痛就会传到后背肩胛骨那块。
  
  患者
  14:41:53
  我的压力太大?或者说给自己压力太大?
  
  水先生
  14:45:26
  稍等,方子里面加?6克
  
  患者
  14:52:30
  
  
  患者
  14:52:32
  现在外界现在刺激比较少,去年在深圳压力大胃痛了一年瘦了二十斤,后面发展到惶恐不安,坐立不安,回新疆火车飞机吃了四片阿普唑仑,才回来,现在和那时候比好太多了。心理咨询做了多半年,感觉效果不好。自己也看书,感觉还是生理问题导致心理问题。现在每天陪孩子,也挺开心,家里也没啥事让我操心,新疆节奏也慢,就是身体这么多年一直都不太好。初中还是班级体育委员,后来高中癫痫后就慢慢不好了。身体。青春期手淫估计也有原因吧,
  
  日期: 2017-12-18
  
  患者
  11:26:34
  水先生。。昨天吃了一副。睡眠好很多
  
  水先生
  20:05:01
  服用下方后,除了睡眠改善,身体的症状有改善吗
  
  

  
  患者
  20:13:26
  感觉人松一点。别的暂时没有感觉。
  
  水先生
  20:13:53
  加了?后,睡眠明显改善?
  
  患者
  20:18:28
  要不今晚再喝一副反馈?昨晚感觉睡得可以人比较放松早上六点醒来以后在,很快又睡了一会,白天精力也比较好,就是胃痛肋骨痛没有明显缓解,不过一般我睡好了胃痛肋骨痛缓解一点。就是能感觉肚子里面一直咕噜咕噜响,这几天人感觉就比较干,皮肤干 鼻子干,口也有些干。不知有没有关系。
  
  水先生
  20:20:33
  加?的,继续服用3天反馈。
  
  水先生
  20:20:40
  晚上睡觉前服用
  
  水先生
  20:20:58
  早上不要懒床,容易遗精
  
  日期: 2017-12-22
  
  患者
  19:46:49
  水先生,药吃完了,这个药吃了以后睡眠会变好,人会放松,这种感觉久违了,就是人感觉有种松松垮垮,白天有时候眼睛都会闭上,人特别爱犯困,我以前是人特别累,但是人是那种很亢奋燥的状态睡不着,,现在有了松,困的感觉来了啥也顾不上先闭上眼睛休息,今天出去办事做到公交上犯困睡得太香了,都不想下车。人松了以后肋痛痛有所缓解,消化好一点早上吃饭没到中午点就会饿。但是肚子饿久了左侧肚脐上面一点就会痛。大便正常。但是口干明显,咽干也有,但异物感缓解,靠左边舌根好像上火起泡了有点痛。
  
  水先生
  19:56:15
  你胃痛有改善吗
  
  患者
  19:56:24
  有的
  
  患者
  19:56:46
  胃口变好了,饿得快
  
  水先生
  19:57:04
  我问胃痛有改善吗
  
  患者
  19:57:55
  恩,痛的次数少了,胀的感觉少了。
  
  水先生
  19:59:14
  现在每天大便几次?
  
  患者
  19:59:24
  一次
  
  水先生
  20:03:15
  继续服用3天。
  
  患者
  20:03:32
  好的
  


 楼主| 发表于 2017/12/23 13:15:34 | 显示全部楼层


处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围经方

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规
发表于 2017/12/24 10:17:54 | 显示全部楼层


“口干,口苦,咽干,左胸口下面腹部上面肋骨经常疼痛,” ----------肝实;“对声音特别敏感,睡觉时心理面一直担心楼下单元门开关声音”-------肝虚,“胃部经常感觉账,经常嗳气"---------脾;处方柴胡桂枝干姜汤。”胸口不适特别明显。感觉像是胸闷。想要用手去搓胸口或者用手拍一拍胸口“    水饮 ,加减 茯苓
发表于 2017/12/24 10:48:15 来自手机 | 显示全部楼层
107、伤寒八九日下之。胸满烦惊。小便不利。谵语。一身尽重。不可转侧者。柴胡加龙骨牡蛎汤主之。胸烦不呕加瓜蒌实
发表于 2017/12/24 11:34:24 | 显示全部楼层


木乘土,治以苦降下,辛气宣通,选方吴茱萸汤,加一味睡眠好了,酸味泄肝,首选白芍。

吴茱萸9克,人参6克,生姜12克,大枣2枚(擘),白芍6克。
 楼主| 发表于 2017/12/26 11:01:29 | 显示全部楼层
加的那味药不对。突破口,在患者的问诊单里面
发表于 2017/12/26 11:01:59 | 显示全部楼层


肝虚则恐,实则怒。见肝之病,知肝传脾。患者病情恐惧明显,定位肝虚,选方:奔豚汤。
《金匮要略*奔豚气病》第2条:奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。
肺德在收,故经云:以酸补之,咸泻之;肺苦气上逆,急食辛以散之,开腠理以通气也。
肝气生发太过,反侮肺,可用咸泻之,加一味药就选旋覆花吧。
发表于 2017/12/26 12:02:22 | 显示全部楼层
口干、口苦为柴胡类方剂,拍胸口舒服类似于叉手按胸,属桂枝甘草汤范畴,喉咙异物明显又属半夏厚朴汤,我会用柴胡桂枝汤与半夏厚朴汤的合方,猜想水师用的是柴胡桂枝汤加厚朴。
发表于 2017/12/26 12:57:36 | 显示全部楼层
水中火 发表于 2017/12/26 11:01
加的那味药不对。突破口,在患者的问诊单里面

减轻:从今年3月到现在,中间感冒2次,每次感冒发烧后焦虑不安症状就减轻了.我也不知道有没有关系.尤其一个多月前的一次感冒,发烧39.6度浑身疼痛三天,发冷.咳嗽服用了麻黄汤好了以后我的情绪慢慢变得越来越稳定,话也变得躲起来能和家人开玩笑了。

感冒离不了解表发散,强调服用麻黄汤后情绪变好,青龙行云泻雨去阴霾。
加的药以宣发通泄为用,加柴胡。选方为吴茱萸汤加柴胡6克。
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