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[理论] 经方治右胸胁胀痛麻一例(答案已公布)

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发表于 2018/2/4 11:13:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 水中火 于 2018/2/7 14:12 编辑

所在省市海南
职 业:网络工程师
婚 否
性别,男
年龄:35
生肖属相猪
现在主要症状:右胸胁麻胀,有时候痛,肋骨到后背麻痛
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):
紧张加重
现正在服用的药:

哪些情况能加重病情:
紧张
现在是否艾灸:否
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
最初发病的年份月份(请一定认真填写):201611月分后背麻过了段时间刺痛
病情加重的年份月份(请一定认真填写):201712月右胸胁胀痛麻到
发病的时辰:无规律
发病时的典型症状:右胸胁胀痛麻
西医病名:  
发病季节:
冬季
发病原因:
不明
是否长期用过激素   是否大量用过消炎药抗生素   是否做过手术:
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?,黄,白,黑,青,有无光泽?):
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?干涩,胀感,眼下颜色):
出汗情况,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):   
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):   
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):   
呕吐(有,,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):  
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):  
咽(干,痛,吞咽困难):  
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
胁(胀,痛,热,凉,左,右):   
腹(肿,,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张肠鸣音):  
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快)   
心下(满,堵,胀,烧):  
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):
头(痛,,麻,木,昏,沉重,在头顶,太阳穴,后枕部,前额部,全头):
项(,痛,酸,重,胀):
肩(,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,):
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):
手(凉,热,干燥,出汗,,抖,左,右):
背(痛,酸,重,,胀,凉,热,左,):  
腰(酸,重,,麻,凉,热,胀,左,右,中间):  
腿(,酸,重,,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):右大腿内侧。
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):  
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):  
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
睡眠(多,少,平时是否易困倦是否失眠多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?有时候溏泻解时肛门灼热?有不消化食物?有无虫卵?有无脓血否感觉总欲大便,但便出不爽?):
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?是气味有无异常?尿后遗沥不尽?否夜尿繁多?):否   
房事:(有无  多少 性欲旺盛性冷淡  阳痿  早泄  手淫,几年手淫史  堕胎是否遗精
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):  
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):  

4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注
发热,出汗,怕冷怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝呕逆恶心腹泻便血尿血吐血鼻血牙龈出血,心烦易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸
6、过去曾服过的药物及疗效。
当归四逆汤加吴茱萸姜汤
7、体温 呼吸 心率 血压
正常
8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):
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 楼主| 发表于 2018/2/4 11:28:44 | 显示全部楼层
  日期: 2018-01-26
  
  患者
  7:39:18
  你好!先生
  
  患者
  7:55:02
  腹部彩超轻度脂肪肝,有肾结石
  
  水先生
  10:09:57
  你现在哪里不舒服
  
  患者
  10:11:57
  右腹部协下胀麻痛,甚至是到后背痛有时右肩膀像虫子爬,
  
  水先生
  10:12:43
  你找个人体图片,把痛的位置 圈出来 给我看看
  
  患者
  10:13:21
  
  水先生
  10:14:25
  你痛的范围这么大?
  
  患者
  10:14:48
  是的
  
  水先生
  10:15:06
  你痛了多久了?
  
  患者
  10:16:43
  背痛有一年了,起先是麻,后来痛,腹部有两个月了
  
  患者
  10:19:04
  上周上周去做了一个b超没有问题,又去做了全身体检右肾结石,轻度脂肪肝
  
  水先生
  10:23:41
  经方(请同道处方,答案近期公布)
  
  水先生
  10:23:59
  每日2剂,连服2天
  
  患者
  10:27:51
  好的。谢水师
  
  日期: 2018-01-28
  
  患者
  21:07:23
  胸协很多了,肩膀后背还是麻,
  
  患者
  21:08:01
  水师还要继续服药吗?
  
  患者
  21:09:09
  现在腹部好多了,昨天吃完药少腹痛,大便后少腹就不痛了
  
  水先生
  21:10:12
  每日2剂,继续服用2天。
  
  患者
  21:10:19
  好的
  
  日期: 2018-02-01
  
  患者
  8:57:02
  水师,症状还有继续服药吗
  
  水先生
  9:00:52
  有继续改善吗
  
  患者
  9:02:11
  有改善。但是还是不舒服,后肩膀有麻
  
  水先生
  9:02:19
  可以继续服用3天
  

 楼主| 发表于 2018/2/4 11:32:23 | 显示全部楼层




处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围经方 我调整了一味药

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规
发表于 2018/2/5 11:43:57 | 显示全部楼层


看到图片,我第一个想到的方证就是“胁下偏痛”,所以选方:大黄附子汤。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第15条:胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。
大黄附子汤包括大黄、附子和细辛。细辛,神农本草上说:辛温;主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。而“心痛彻背者”是薤白的药证,所以我觉得是不是可以把细辛换成薤白?
发表于 2018/2/5 16:59:04 | 显示全部楼层
胸肋胀痛为柴胡类方,处小柴胡汤,患者有腹痛,去黄芩加芍药。
发表于 2018/2/5 22:23:29 来自手机 | 显示全部楼层
胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。
 楼主| 发表于 2018/2/6 12:16:23 | 显示全部楼层
用的确实是大黄附子汤 ,我把细辛换了。可以想想 ,换的什么药
发表于 2018/2/6 12:49:24 | 显示全部楼层


本帖最后由 问道四方 于 2018/2/6 17:53 编辑

就想到川芎了和独活
发表于 2018/2/6 15:48:18 | 显示全部楼层
换的桂枝吧。肝虚则恐,肩臂,取类比象,用枝。
发表于 2018/2/7 10:56:01 | 显示全部楼层


患者“胸胁胀”,病位在肝,东方虚,西方实,是不是和前个案例一样,换麻黄开肺郁?
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