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慎用苦寒说

2011/2/21 17:34| 发布者: david92003| 查看: 1690| 评论: 0

摘要: 慎用苦寒说灵宝市第一人民医院 李志春 邮编:472500 [摘要 阳气是人体生命活动的根本,有阳则生,无阳则死。而今人执西医“炎症 ”之说,滥用苦寒屡伐其阳,致疾难复。本文试从阳气对人体的重要性、今人多有阳虚之 ...
慎用苦寒说

灵宝市第一人民医院   李志春   邮编:472500


[摘要 阳气是人体生命活动的根本,有阳则生,无阳则死。而今人执西医炎症 之说,滥用苦寒屡伐其阳,致疾难复。本文试从阳气对人体的重要性、今人多有阳虚之质、火神治病独重阴阳,令万端之病变简而易行、知柏滋阴误、详解吴佩衡真寒假热案以为肆用苦寒者戒诸方面进行辨析,企望对纠正医弊有助。

[关键词 阴阳 阳虚 火神   郑钦安 吴佩衡




     阳气是人生命活动的根本所在,而阴阳之要则在于阴平阳秘,即是以阳动为主,阴气平均为从,阳气固密的动态平衡 ,无阳则阴气无生,无阴则阳气无长。由是可见,人体之阳无多,岂可任伐 ?而今之医者,在西学渐进的思想误导下,但见症,即肆用苦寒以屡伐其阳,一遇上感,则妄用清解,果遇阳虚之人,其阳愈虚,抗力愈衰,难怪今人之疾难复。此医之罪,病之过?且容辩之。

1.  阳气对人体的重要性

     阳气是人体一切功能活动的原动力。《内经》有言:阳气者若天与日,失其所,则折寿而不彰,故天运当以日光明。并谓凡阴阳之要,阳密乃固阳强不能密,阴气乃绝,阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝。密有封藏、固密之意,说明阴阳虽然是以平衡为要,然始终是以阳动为主、阴气从之的动态平衡,即阳气宜旺,只有阳气旺盛,防卫固守功能正常,才能不断地化生阴精既生之阴精亦不致过度耗散。阳不胜其阴,则五藏气争,九窍不通。是以圣人陈阴阳,筋脉和同,骨髓坚固,气血皆从。如是则内外调和,邪不能害,耳目聪明,气立如故。张景岳:阳之为义大矣。夫阴以阳为主,所关于造化之源,而为性命之本者,惟斯而已”(《类经》)人是小乾坤,得阳则生,失阳则死生化之权,皆由阳气天之大宝只此一丸红日,人之大宝只此一息真阳”(《类经附翼·大宝论》)难得而易失者惟此阳气,既失而难复者惟此阳气”(景岳全书·传忠录》)。李念莪亦谓:火者阳气也。天非此火(指阳光)不能发育万物,人非此火(指阳气)不能生养命根,是以物生必本于阳天之运行,惟日为本,天无此,则昼夜不分,四时失序,晦冥幽暗,万物不彰矣。在于人者,亦惟此阳气为要,苟无阳气,孰分清浊?孰布三焦?孰为呼吸?孰为运行?血何由生?食何如化?以天无日等矣”(《内经知要》)。郑钦安参透《伤寒论》之理,以阴阳为纲,尤重心肾阳气,特别强调坎中一点真阳的作用,谓:人身一团血肉之躯,全赖一团真气运于其中而立命阳者阴之根也,阳气充足,则阴气全消,百病不作真气命根也,火种也,藏于肾中有阳则生,无阳则死。夫人之所以奉生而不死者,惟赖此先天一点真气耳。真气在一日,人即活一日;真气立刻亡,人亦立刻亡。故曰人活一口气,气即阳也,火也,人非此火不生,故其治病立法,首重培补真阳祝味菊认为:阳气者,抗力之枢纽也既病,则当首重阳用,阳衰一分,则病进一分,正旺一分,则邪却一分,此必然之理也抗力不足者,壮之以温抗力衰微,而虚怯过甚者,助之以热气足则抗能旺盛,阳和则抗力滋生。章次公在治温热病方面亦十分重视阳气,而顾护阳气则以附子温阳为主,认为:温热病用附子是权变之法,因体弱之人,而病极严重之温邪,缠绵时日,正气更伤正气旺盛则生,衰竭则死,此时当权衡其轻重缓急,不可墨守成规只有扶持正气最为紧要,而苦寒香开药,势难再进纯用清温开泄,祸不旋踵唐步祺数十年临床经验,凡遇阳虚症,无论一般所称之肾炎肝炎肺炎心肌炎胃炎等等,只要临床症状有阳虚之实据,即不考虑炎症,辄以四逆汤加味治疗,取得满意效果” (《郑钦安医书阐释》)。当代扶阳大家李可老中医认为:先天之本在肾,生命之本原,所凭者,此火。后天之本在脾胃,气血生化之源,所凭者,此火。养生若损此火则折寿,治病若损此火则殒命正邪交争的焦点,全看阳气的消长进退,阳虚则病,阳衰则危,阳复则生,阳去则死,阳气易伤难复,故阳常不足。暴病多亡阳,久病多伤阳五脏之伤,穷必及肾。生死关头,救阳为急!存得一丝阳气,便有一线生机(《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》)。足见,阳气对人体生命的重要,阳气岂容轻戕?

2.  今人多有阳虚之质

     今之人阳气多有损伤,导致阳虚:

     其一,现代人白天活动时间延长,夜生活丰富,入睡往往较迟。昼为阳而夜为阴,白天活动时间延长就使阴气的消耗增多,阳气亦随之而耗。夜晚休息时间减少,又使得阴气得不到补充,源头减少,导致阳生乏源。《内经》有谓阳气者,烦劳则张阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,反此三时,形乃困薄,足见,过度繁劳及频繁的夜生活对人体阳气的戕伐甚著。

     其二,清初,温病学说逐渐兴起,以致大江南北言医者,辄以()桂为宗,百余年来,私淑者众。”“有清中叶,医家于温热治法最所殚心,以至用药多以寒凉轻灵为风气,相延日久,则形成一种倾向,不求经旨,拘守成法,脱离辨证,出现崇尚阴柔,恣用寒凉的流弊,所用之药大都是桑叶、菊花、金银花连翘丝瓜络豆豉薄荷之类的所谓轻灵之品,给医界带来不良影响。加之西学渐进,今人滥套炎症之说,肆用寒凉之品损阳者甚著,而人体之阳又复何多?20世纪90年代初,广防己关木通在欧洲引起大规模中毒事件,即马兜铃酸肾所致的肾脏毒,究其本质,亦是因现代西方医者盲用西医对中药的研究成果,不辨人体之虚实寒热,滥加套用而致,却将其罪责妄加于中医,岂不知中医之疗疾,要在纠偏,而纠偏则必以药之偏以纠人因疾而致偏性,而药之偏性亦今人之所谓的毒性!

     其三,体质(人类体质是人群及人群中的个体在遗传的基础上,在环境的影响下,在生长、发育和衰老过程中形成的功能、结构和代谢上相对稳定的状态)决定人体对某种致病因素和某些疾病的易感性,不同体质对某些病因和疾病有特殊易感性,而人的体质状态亦可遗传。但是,由于人们无端地克制了阳气的滋长,又肆意地滥用苦寒,更损先人们的体阳,代加相传,人体之阳何言其旺哉?

3.  火神治病独重阴阳,令万端之病变简而易行

     《内经》有言:善诊者,察色按脉,先别阴阳,火神宗师郑钦安沉潜于斯二十余载,始知人身阴阳合一之道,仲景立方垂法之美思之日久,偶悟得天地一阴阳耳,分之为亿万阴阳,合之为一阴阳。于是以病参究,一病有一病之虚实,一病有一病之阴阳,知此始明仲景之六经还是一经,人身之五气还是一气,三焦还是一焦,万病总是在阴阳之中”(《医法圆通·郑序》)总之,病情变化,非一二端能尽,其实万变万化,不越阴阳两法。若欲逐经、逐脏、逐腑论之,旨多反晦,诚不若少之为愈也”(《医法圆通卷一》)。郑钦安在辨证论治中,只讲阴阳至理,在阴阳两纲上求根本,认证只分阴阳,但凡阴虚之人,阳气自然必盛凡阳虚之人,阴气自然必盛,病情虽有万端变化,但只要抓住阴色阴象热象火形的特点,阴阳二症,判若眉列余考究多年,用药有一点真机,与众不同。无论一切上、中、下部诸病,不问男、妇、老、幼,但见舌青,满口津液,脉息无神,其人安静,唇口淡白,口不渴,即渴而喜热饮,二便自利者,即外现大热、身疼、头痛、目肿、口疮,一切诸症,一概不究,用药专在这先天立极真种子上治之,百发百中。若见舌苔干黄,津液枯槁,口渴饮冷,脉息有神,其人烦躁,即身冷如冰,一概不究,专在这先天立极之元阴上求之,百发百中(《医法圆通·用药金针》)。

4.  知柏滋阴误

     知母、黄柏皆苦寒之品,极易损人阳气,而今人缘古书言知母佐黄柏,滋阴降火,有金水相生之义而肆用之,岂不知知母以沉寒之性,本无生气,用以清火则可,用以补阴则何补之有?第其阴柔巽顺,似乎有德,倘元气既亏,犹欲藉此以望补益,是亦犹小人在朝,而国家元气日受其削, 有阴移焉而莫之觉者,是不可不见之真而辨之早也(《景岳全书》);此物暂用,以泻胃中之火,实可夺命;久用,以补肾中之水,亦能促命(暂用以泻胃中实火则可,然过用损阳,故曰夺命;肾水之亏,并非阳旺,若资此伐阳以补阴,必致阳亡,何不哀哉?——笔者注,下同)”古人皆言是补肾滋阴妙药,吾子乃言是泻火之味,此余所以疑也。天下味温者能益人,未闻苦寒者而亦益也。知母苦而大寒,其无益于脾胃,又何必辨。……是泻火止可言救肾(果因火亢而致水之亏,故可救之,然火本不足而阴乏其生力,欲以此而救之,岂不谬也),而终不可言补肾也或问知母、黄柏用之于六味丸中,朱丹溪之意以治阴虚火动也,是岂无见者乎?嗟乎。阴虚火动(要知火动缘水之乏故也),六味汤治之(以滋水之亏,以期其平)足矣,何必又用知母、黄柏以泻火乎(生命之火又复何多)?夫火之有余(此火实非有余之火,乃阴不足而阳相对旺盛),因水之不足也,补其水,则火自息矣。丹溪徒知阴虚火动之义,而加入二味,使后人胶执而专用之,或致丧亡,非所以救天下也(《本草新编》);黄柏性寒润降,去火最速。丹溪言其制伏龙火,补肾强阴。然龙火岂沉寒可除?水枯岂苦劣可补?阴虚水竭,得降愈亡,扑灭元阳,莫此为甚。水未枯而火盛者(火之盛非因阴亏,故可暂以之平抑),用以抽薪则可;水既竭而枯热者(热之盛非阳之亢,实因水竭,误以之泻火伐阳,则阳愈亏而生机全无,岂不促命),用以补阴实难,当局者慎勿认为补剂。予尝闻之丹溪曰:火有二:君火者,人火也,心火也,可以湿伏,可以水灭,可以直折,黄连之属可以制之;相火者,天火也,龙雷之火也,阴火也,不可以水湿折之,当从其性而伏之,惟黄柏之属可以降之。按此议论,若有高见,而实矫强之甚,大是误人。夫所谓从其性者,即《内经》从治之说也。经曰:正者正治,从者反治。正治者,谓以水制火,以寒治热也。从治者,谓以火济火,以热治热也,亦所谓甘温除大热也。岂以黄连便是正治,黄柏便是从治乎?即曰黄连主心火,黄柏主肾火,然以便血溺血者,俱宜黄连,又岂非膀胱大肠下部药乎?治舌疮口疮者,俱宜黄柏,又岂非心脾上部药乎?总之,黄连、黄柏均以大苦大寒之性,而曰黄连为水,黄柏非水,黄连为泻,黄柏为补,岂理也哉?若执此说,误人多矣,误人多矣(《景岳全书》);陈士铎黄柏乃至阴之物,其性寒冷,止可暂用以降火,不可长用以退热。试思阴寒之地,不生草木,岂阴寒之药,反生精髓;黄宫绣谓黄柏实热实火则宜,而虚热虚火,则徒有损而无益。阴寒之性,能损人气,减人食,命门真元之火,一见而消亡,脾运之职,一见而沮丧,元气既虚,又用苦寒,遏绝生机,莫此为甚!由是,妄用知柏而谓其滋阴,谬之甚矣,阳之不存,阴复何生?

5.  详解吴佩衡治真寒假热案以为肆用苦寒者戒

     杨某某,男,31岁,19733月,病已廿四日。始因微感风寒,身热头痛,连进某医十余剂,每剂皆苦寒凉下并加重犀角羚羊角、黄连等,愈进愈剧(初感于寒,不思温散,反以苦寒重剂以戕之,岂有不剧之理),犹自不反,殆至危在旦夕,始延吴诊视。斯时病者目赤,唇肿而焦,赤足露身,烦躁不眠,神昏谵语,身似热火,渴喜滚汤水饮,小便短赤,大便数日未解,食物不进,脉浮虚欲散(病至壮热邪盛,必当渴喜冷饮以自救,岂反饮热?足见其热是假。又壮热腑实,其脉必洪大或沉实,岂反浮虚欲散?由是可见,渴喜滚汤水饮、脉浮虚欲散为是证的辨证证眼,勿容轻视)。此乃误治之变证。外虽呈一派热象,是为假热,内则寒冷已极,是为真寒。设若确系阳证,内热薰蒸,应见大渴饮冷,岂有尚喜滚汤饮乎?况脉来虚浮欲散,是为元阳有将脱之兆,苦寒凉下,不可再服。惟有大剂回阳,收敛浮越,拟白通汤加上肉桂主之。处方:

     附片60g(开水先煎煮透)   干姜60g  上肉桂10g研末,泡水兑入) 葱白4

     拟方之后,病家畏惧姜、附,是晚无人主持,未敢煎服,次晨又急来延诊,吴仍执前方不变,并告先用上肉桂泡水试服之,若能耐受,则照方煎服。服后旋即呕吐痰涎碗许,人事稍清,自云心内爽快,遂进上方。服一剂,病情有减,即出现恶寒肢冷之象(阴邪用阳药,冰初化而尚未得释,是故其寒象毕显)。午后再诊,身热约退一二,已不作烦躁谵语之状,且得入寐片刻,乃以四逆汤加上肉桂主之。处方:

     附片100g(开水先煎煮透)   干姜60g  上肉桂10g(研未,泡水兑入) 甘草12g

     服后热退四五,脉象略有神,小便色赤而长,能略进稀粥。再剂则热退七八,大便始溏,痰中带有血色(此为元阳将复,欲逐阴寒邪毒之兆)。病家另延数医诊视,皆云热证,处方总不离苦寒凉下之法。由于先前所误之鉴,又未敢轻试。其后因病人吃梨一个,当晚忽然发狂打人,身热大作,有如前状(此犹攻坚,我方势盛,而于敌城将溃之际有援突来,我方阵脚自乱)。又急邀吴诊治,始言吃梨之事。视之,舌苔白滑,仍喜滚饮。此阳神尚虚,阴寒未净,急需扶阳犹恐不及,反与滋阴清凉之水果,又增内寒,病遂加剧(可见,阴症用阳药以逐之,必当禁寒凉助阴之品)。即告以禁食生酸水果冷物及清凉苦寒之药为幸。仍主以大剂回阳之剂治之。照第二方加倍分量,并加茯苓30g半夏16g、北细辛4g,早晚各服一剂,共连服六剂。三日后再诊,身热已不作,咳嗽已止,饮食增加,小便淡黄而长,大便转黄而溏。又照方去半夏、细辛,加砂仁白术、北口芪,每日一剂,连服十余剂,诸病俱愈,其后体健胜于从前。

     按:此证虽现一派热象,如目赤唇肿,赤足露身,烦躁不眠,身热似火,小便短赤,大便数日未解等,然细察之,患者此前因感风寒,而医者每以苦寒凉下,且愈进愈剧,显然药证难符。况患者渴喜滚汤饮,脉浮虚欲散,吴老断之为内真寒而外假热的阴极似阳证,缘阴寒已极、元阳欲脱、浮越于外之故。因之选用白通汤加肉桂,虽附子增至200g(实则日服400g),却无丝毫劫阴之弊,足见寒之深、辨之精。而今泛泛之辈,虽云其寒,当以热药胜之,却虑过热而伤阴,必佐苦寒凉降以制之;虽云其热,当以苦寒折之,又虑寒之损阳,仍以热药制之。如此,若遇危重之疾,岂能回遏绝于无何有之乡!

     综上所述,医者临证疗疾,必当首别阴阳,量其偏盛偏衰而堪酌温凉,且宜常守其阳,宁曲突徙薪,勿焦头烂额”,“阳虚症端倪既露,变幻最速,若疑惧附子辛热而举棋不定,必待少阴证悉具而后用,往往贻噬脐莫及之悔(陈苏生语)。


[附] 作者简介:李志春(出生年1957),男,汉族,河南省灵宝市人,大学本科学历,主管中药师,从事中药专业,主要从事研究扶阳理论与扶阳中药——附子之临床应用。工作单位:灵宝市第一人民医院,办公电话:03988867529,手机:13707643958Emaillizhichun@126.com.

本文内容由 糊涂王子 提供

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