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温兴韬——我的经方之路-转

2012/3/30 01:10| 发布者: 庄野医| 查看: 9099| 评论: 0

摘要: 作者:温兴韬(安徽省郎溪县中医院) 【在自己有限的识见里,该作者的经验在当代应该是最具榜样性的,他有别于那些一味的颂扬和拔高的论调,也有别于那些陈陈相因的庸众,在平实中显珍贵,在挫折中见 ...

作者:温兴韬(安徽省郎溪县中医院

 

 

 

【在自己有限的识见里,该作者的经验在当代应该是最具榜样性的,他有别于那些一味的颂扬和拔高的论调,也有别于那些陈陈相因的庸众,在平实中显珍贵,在挫折中见真知,甚得经方之三味也。

 

 

  作者特别的提到一位西医沉迷于经方而废寝忘食的故事,读之让人动容,也会让那些以老、权威自居者汗颜的。若能把经方热爱和运用到这般的程度,又何愁中医之难以复兴? 】

 

 

百度文库:http://wenku.baidu.com/view/7e79e6afdd3383c4bb4cd218.html

 

 

 

         《我的经方之路》

 

作者:温兴韬(安徽省郎溪县中医院)

 

我自八四年进入安徽中医学院,一直酷爱中医,特别于经方由最初的课堂学习到临床实践,再由进修提高反复探求,共经历三个不同的时期。现将自己的学习经历总结如下,就教于广大同仁。

 

 

一、初学困惑期

 

因受家父影响,我一直对经方有着浓厚的兴趣。我的《伤寒论》考试成绩是各门课中最高分。且头两篇习作分别是《关于<伤寒论>第七中阴阳的理解》及《表里兼证纵横谈》。那时除了教材外还阅读《伤寒来苏集》、《伤寒论方运用法》及《临床应用汉方处方解说》等书。

 

 

八九年毕业,初分在乡卫生院,刚去就就遇一重症消化道出血患者,此前在县医院就治无效,后因经济困难放弃住院治疗。此时天气尚热,患者却覆棉被,神疲倦卧,气息奄奄,吐血紫暗,舌淡脉弱。投以黄土汤加味,两剂血止,第三天即起床到户外活动,在当地传为佳话。九一年有一病人发热咳嗽查为肺炎,西医同仁予以输液治疗,但每输液时即大汗淋漓,投麻杏石甘汤一剂热退汗止。随后调中医院工作。九三年一肾病综合征患者,全肾浮肿阴囊肿如茶壶,使用大计量速尿小便仍很少。无奈之下用麻黄汤五苓散一剂,全身大汗淋漓,小便通畅浮肿全消。当时于经方偶有治验,但平时大多数还是用时方,经方的使用率与熟练程度均很有限,对很多经方难以领会。那时学习很用功,读的书比较杂,这样一来收获虽大了,而困惑亦随之倍增。除了历代医家某些观点的对立矛盾外,更多的是对中医临床思维的不同产生困惑。

 

 

当时我注重专方专病,对一些常见病,花了很大的精力,努力搜寻各种资料,拟定成方,自以为很完备,然用之临床得失参半,或有疗效很不理想。有些病自觉辨证很准,用方很贴切,为何没有疗效?尝见张锡纯先生治消渴拟定玉液汤及滋粹饮,其组方立意可谓尽善尽美,而其后所附医案却不用二方。为此我困惑了很长时间,后来才慢慢领悟过来。再好的专方均有其适应证与局限性,病情是复杂多变的,当随病情变化选方谴药,不可执方疗病。故医圣观其脉证,知犯何逆,随证治之病皆与方相应者,乃服之等训戒。从此我对专病专方有了更清醒的认识。

 

 

通过对不同时代不同流派医家的医案,可以体会到中医临床思维有很大的不同。特别是经方家的临床思维有着某种超然的特性。对疾病的观察,对症状的取舍及选方用药均不同,且疗效卓著。如《名医类案》载:陶节庵治一咯血病人,前医用犀角地黄汤服之反剧,陶切其脉浮紧,用麻黄汤一服汗出而愈。多年来我一直努力追寻这种具有超然境界的老师。

 

 

二、进修转型期

 

九五年春,我满怀着希望,夹带着困惑,来南京进修。起初跟了好几位老师抄方学习,收获不小,但远没有达到自己的期望,诸多困惑有增无减。一次偶然的机会听了南京中医药大学黄煌教授的讲座,他对中医时弊的批评,可谓振聋发聩,对经方的全新解释,令人耳目一新。暗自庆幸,我要追寻的老师已遇到。从此每周跟黄老师抄方学习,直到进修结束从未间断。在抄方之初遇到的困难很大,因我以前习惯于根据五行八纲等理论组方选药,所用之方大多为时方,而黄老师所用之方绝大多数为经方,且不用气虚血虚脾虚肾虚之类说词,所讲的只是黄芪体质、柴胡证、干姜舌、附子脉及心下痞少腹不仁等。选方用药更是难以理解,如治一女崩漏白虎汤加味,治鼻咽癌葛根芩连汤。我一下进入了一个全新的环境,感到无所适从。但凭着自己的信念顽强地坚持下去,值得庆幸的是两个月后我渐渐进入了状态。当时正值黄老师的《中医十大类方》及《仲景五十味药证》相继出版。我每天读这两本书,加上黄老师言传身教,让我对经方的认识有了很大的提高。

 

 

在这一阶段黄老师教我如何读白文,怎样参考注释,临证时则教我识方证、辨体质、查腹诊,特别是腹诊具有重要的临床意义。渐渐明白了黄老师是如何区分应用麻黄、桂枝人参、黄芪等方药。在时方中常有参芪并用,而在经方中却难得一见。曾有一病人就诊,黄老师对我说这种体质的人不宜用黄芪,当时我半信半疑,不料这位病人说:黄教授你说的太对了,我一吃黄芪就难受。因患者有一药材公司的朋友,见她身体不好说黄芪可以增强免疫力,嘱她时常煎服黄芪。黄老师提出的体质辨证对认识应用经方具有非常重要的价值,掌握了体质辨证后对大部分经方的认识便会更加清晰,临床思维将更简洁明快。如防己黄芪汤我以前对之不甚了解亦不会用。通过对黄芪体质的掌握,对其方证有了清晰的认识,此后灵活使用本方治疗高血压糖尿病腰腿痛等病疗效理想。再如葛根芩连汤我以前只用其治疗肠炎,对宋代许宏称本方取用无穷则是难以理解,后掌握了黄老师所说的葛根证、黄连舌等,对其方证的认识发生了质的变化,临床应用随之灵活而丰富,广泛用于治疗高血压颈椎病、心率失常等,疗效满意。

 

 

在学习的过程中,我所付出的最大代价就是放弃自己以前多年积累的经验朱丹溪早年外出求学,其师亦要求尽去尔旧方。我偶有邯郸学步的顾虑,然而面对老师那卓越的临床疗效,则所有的顾虑立刻消散。经方由于文字简略,难以理解,连孙思邈这样的大医家都感叹莫测其旨。历代经方大家或随文衍义以经解经,或用后理论解释经方弄的面目全非。而黄老师的研究则是独辟蹊径,从方证药证入手剖析经方的适应证,用全新的语言诠释经方,很多我以前难以理解的经方,均在黄老师的指导下有了清晰的认识,逐渐的学会运用。

 

 

经过半年多的学习,我不仅对经方的熟练程度大大提高了,更重要的是我的临床思维已发生了根本的转变。这种转变真的可以用脱胎换骨来形容。自此我被黄老师从经方的门外引进门内,开始了经方之路。此后我分别撰写发表了《黄煌教授临证思维特点探析》、《黄煌教授对白虎汤的认识与运用》、《黄煌教授对葛根芩连汤的认识与运用》、《黄煌教授对人参、黄芪鉴别运用》、《黄煌教授对经方研究的杰出贡献》等文介绍给读者。

 

 

三、探索提高期

 

自九六年春进修结束,离开恩师回来后全身心的投入漫长而艰辛的经方探索,如今已整整十年,饱尝甘苦辛酸,难以言尽。在学习上则是如饥似渴的读历代经方大家的著作,而读的最多的还是白文。从白文中可以直接、真实的体会医圣立法组方、加减变化的意境与微妙。精读的书自然是白文及重要经方家的著作,除此以外其他的则属泛读对象。并将经方与汉唐及后世方书进行比较。深刻体会到经方是一独特体系,不同于其他的方书。其观察疾病的切入点及组方立法与时方全然不同,往往寥寥数味中药即能立起沉疴。在学习方法上对我影响最深的要数清代经方大家徐灵胎,其学识渊博,见解超凡,对历代医家医著的评析入木三分。对经方与其它方书以及对如何学医,如何临证,均有极中肯的论述,堪称博而不杂的大家。其《慎疾刍言》、《兰台轨范》、《医学源流论》等则为不可不读的中医治学指南。其他重要的经方家要数柯韵伯、胡希恕、范中林、郑钦安、吉益东洞、矢数道明等。

 

 

在临床,最大可能的使用经方。一开始应用经方很不熟练,很多经方适应症把握不好,许多类似方难以鉴别取舍。方证不熟,临证时遇到病人,一时判断不出是什么方证。如《金匮要略》中附子粳米汤一条,我曾用红笔划过,可第一例病人腹绞痛,肠鸣音亢进,吐痰涎,正如书中所言雷鸣切痛,当时却没有想起此方,后复习《金匮要略》见到此条时才恍然大悟。此后凡遇此证皆用此方而获捷效。从这一案例充分体会到熟练掌握方证及反复学习的重要性。有时虽觉方证判断的准,但未见此先例,用起来亦心有余悸。如曾有一病人脘腹胀痛颇甚,呕清涎,查为急性胰腺炎,观其舌胖苔白腻脉细。投四逆散半夏干姜散一剂,矢气频作,腹胀大减,数剂而愈,可当日开方后查遍所藏之书,没有见急性胰腺炎用干姜的。当时虽自觉辨证不误,可因违反常规用药内心不安的心情可想而知。

 

 

曾有病人寒战高热达40度,诊其舌淡红苔薄白,脉沉微,予以麻黄附子细辛汤一剂热退,当时颇有几分得意,不料半月后省里来检查,抽查到这份病历,那位专家说高烧40度岂能用附子,遂将此定为丙级病历,对我处罚之重可以想象,可我从未灰心动摇。

 

 

通过这十年的艰辛努力,我对经方由生疏渐至熟习,对部分常用经方的掌握较以前大为熟练,临床疗效不断提高,每每用经方治疗疑难重症而获效。如用木防己汤治风心、冠心;续命汤中风;附子泻心汤治疗病态豆房结综合症;泻心汤治珠网膜下腔出血;小陷胸汤治左心衰猪苓汤治疗肾病综合症;麦门冬汤肺癌苓桂术甘汤治肥厚性心肌病及扩张性心肌病;桂枝汤加味治疗全心衰伴胸腔积液等。对部分经方体会较深,如四逆散、苓桂术甘汤等灵活化裁治疗多种疑难疾病,曾写《四逆散方证探讨与临床运用》发表。近年对经方特色的体会日渐加深,经方与时方最重要的区别不在于方药本身,而在于谴方用药的思路不同。如大黄只有按中医理论应用时才称为中药,否则只能称自然药物。若按时方的思路来认识运用经方则不称为经方。经方有其自身特殊的规律,只有掌握了这种内在的规律才能把经方用好、用活,进而按照经方的规律特点来组方。

 

 

黄老师在《五十味药证》中记载了自己不少经验方,这些都是黄老师按照经方的规则创制的新方,这是对经方的发展。部分经方的组成及功用又难以用后世理论来解释,如木防己汤等。而有些经方的临床疗效更是值得玩味,曾治一糖尿病人,症见头痛时作,喜喷嚏大便不畅,脉浮。认为是太阳病,予以小剂量麻黄汤,不仅诸症缓解且血糖降至正常。另治一中风患者,CT示脑梗塞,症见右侧半身不遂心烦不安,心下痞痛,脉浮滑。有小陷胸汤证,本意是先用小陷胸汤治其心烦等症,待症状缓解后,再随症治之。岂料小陷胸汤用后,不仅心烦等症缓解,半身不遂亦迅速改善。以前见到一些医家对经方的赞美,似觉言过其实,如今的临床实践才深刻体会到什仫叫真实不虚。

 

 

在我的影响下,几位刚毕业的同事相继对经方产生浓厚的兴趣。我将自己的经验心得体会毫无保留的传授给他们,很快都能进入角色,按照经方特点诊治疾病。特别是我院一位西医心血管专家,对经方刻苦学习的精神令人难以置信达到痴迷的逞度,他没有中医理论基础,径直从经方入手,从方证入手。仅两年的时间对经方掌握的相当熟练,疗效颇佳。每每有妙手杰作令老中医汗颜,擅用木防己汤、续命汤等治疗心脑血管疾病。这让我反思经方的教育,中医人才培养应如何进行?为何毫无中医临床基础的人易于入门,那些有多年临床经验得人反难以接受经方。

 

 

我学习经方最深刻的体会是要有正确的方法,良好的心态,坚定的信念,持之以恒的精神。正确的方法是先要找到一位良师启蒙,不走弯路,免入歧途。然后选择善本潜心钻研,学用结合,细心体会。其次在当今市场经济的冲击下要有良好的心态,不能为了业务,为了提成而开大处方,用些无关的药。此外要有坚定的信念,初用经方肯定有辨证不准,治疗无效的情况,不可因此而灰心失望。而持之以恒的精神尤不可缺,朝三暮四或浅尝辄止是绝难学好经方的。

 

 

诚然经方并非万能,仲景在序言中说的很明白。但经方的确是中医最基础的,同时又是中医的最高境界。不学经方固然可以为医,但境界则全然不同,如佛学中的大乘与小乘之异同。清代经方大家陈修园曾言:儒者不能舍圣贤之书而求道,医者岂能外仲景之书以治疗?

 

 

中医是国粹,而经方更是国粹中的精华,如今中医的诊疗水准令人堪忧,而能正确认识熟练应用经方的则更少。本人自随恩师学习经方以来,切身体会到经方的无穷魅力。

 

 

虽然我对经方有点滴的体会,但经方实在是太深奥太神奇了。我所能认识的层面仍是很肤浅的,今后还将奋发努力,不负恩师厚望。

 

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以下来自:经方传真:http://jfcz.5d6d.com/thread-90-1-1.html

 

雍乾

 

 

我初识他是在冯老师的诊室。记得当天我到北京拜访老师,不久就进来一位年轻人,作了简单的介绍,表明要跟冯老抄抄方。言语中带着诚恳和忐忑。他的勇敢和好学,有些我当年的影子,给我留下很深的印象。两年以后相遇于北京,他已入了经方之门。如今算我的小师弟吧!

 

我看到了他的成长,看到他猜中老师思路时的欣喜。如今我也听到他的困惑!几天前他就本文和我通了电话。很仰慕本文的作者温兴滔师兄。谈起温医生,我就不多谈了。但此人确实是当今中医界名副实归的高手。他学有本原,躬身基层,潜心于斯20载,有今天之果,非偶然也!愿师弟认准方向、排除万难、再接再厉、笃志躬行。

 

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雍乾

 

1.温兴韬先生被同行称为温桂枝,此次他介绍了使用桂枝汤的一些成功案例和辨证要点:和桂枝汤的初次结缘是在方剂课上,方剂老师徐宝奇先生介绍了应用桂枝汤治疗小儿紫癜的案例。当时的案例给我留下了很深的印象。在见习期间,又见到一患者为海军,发热,舌胖大质淡嫩,脉弱,使用多种方法始终无效。后改用桂枝汤治疗。徐灵胎在书中提到使用桂枝汤要点为:舌质偏暗,面色暗。2000年得以拜访安徽老中医殷扶桑,殷老毫不保留将其使用桂枝汤经验相授予我,此后临床应用桂枝汤突飞猛进!以下是临床工作中应用桂枝汤的成功案例。

 

(1)某女,病毒性角膜炎,先采用五苓散不效后,辗转几地均疗效欠佳,最后重新来诊,依据其头面部怕风,采用桂枝汤后5剂得效。(2)某男,头痛,依据其上半身不敢吹风扇,为局部恶风,属桂枝汤证,2剂得效。(3)某女,乳腺炎,双侧乳腺红肿热痛,初用经验方后无效,依据其怕冷风吹转用桂枝汤,效佳!(4)右脚跟痛案,据患者诉脚跟有风往里吹这一形象语言,采用桂枝汤得效。(5)面瘫案,以往采用传统疗法,配合针灸、按摩治疗面瘫,效果尚可。曾有一例面瘫,依据患者有恶风一症,依然采用桂枝汤,2剂得效。

 

总结:对于桂枝汤证的把握可以从多方面来考虑,往往对于原文中出现的任何一症都不可轻易放弃,如桂枝汤原文12条中对恶风一症,临床可不限部位(局部、全部、甚至单条腿),不可拘泥。对于汤中一般用桂枝,除腰痛时用肉桂,另外还可依据患者具体情况采用桂枝汤加葛根、附子、白术等治疗肩周炎;使用桂枝加大黄汤治疗痛风速效。

                                                         ---- 转自书欣记

雍乾

 

登录2012-3-18

 

温兴韬先生运用桂枝汤的体会,只是短期经验,需要大家的大量验证!我在当学生时听方剂学许(徐?)老师提到一老中医医案---顽固性紫癜用桂枝汤治愈。有人问为什么用桂枝汤,老中医说我也说不清楚,但我有一个理念,叫反其道而行之!既然清热凉血类无效,不妨用一下热性的药!1剂好转3剂而愈!这个对我启发很大!学《伤寒论》时我特别留意桂枝汤,第54条原文病人脏无他病,时发热,自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。后临床见习于合肥市第一医院有一典型病人,为一海军,肤白、舌偏淡嫩、脉弱、发热,当用桂枝汤,但没人注意!

 

皖南有一老中医,日诊病号七八十,而用桂枝汤的比例也达百分之七八十!后来我去拜访他,严格说这位老中医不属经方家,但在偶然间掌握了桂枝汤的方证!这位老先生非常了不起!好不保留地把经验传授给我:他认为是舌质偏淡黯、面色偏淡黯甚至面色萎黄、脉弱!很佩服他!他叫殷扶桑,下面讲我应用桂枝汤的几个医案:

 

(1)病毒性角膜炎案,先采用五苓散效微,据其头面部恶风,5剂桂枝汤愈。所以,《伤寒论》的每句话、每个字都不可忽视!桂枝汤我都用桂枝,只有腰痛时用肉桂!

 

(2)头痛案,夏天天热,上半身不敢吹风扇而下半身可吹,用桂枝汤愈。用桂枝汤,有些是全身性的恶风,有些是局部的恶风!

 

(3)胃部久病案,胃部不能吹风,用桂枝汤愈。所以经方治病不论病程多久,哪怕是二十年三十年,只要方证对应,就几副药!

 

(4)乳腺炎案,前年冬季下大雪,乳房红肿热痛,我太自信了,用经验方却无效!调整思路,两个乳房像有冷风向里面吹用桂枝汤愈。

 

(5)右脚跟痛案,诉脚跟有风往里吹用桂枝加附子汤愈。

 

(6)面瘫案,以往采用传统疗法,配合针灸、按摩治疗面瘫,效失参半。某院长面瘫,面部有恶风,用桂枝汤2剂愈。后有多例面瘫用桂枝汤治愈。

 

(7)桂枝汤治肩周炎,只要有恶风!有加葛根的,有加附子的,有加苍术的!

 

(8)痛风用桂枝加大黄汤速效!

                                                     ----zure、李小荣整理

 

 

 

 

 

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