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大脑发育不全论治

2013/8/17 00:58| 发布者: 庄野医| 查看: 4164| 评论: 0

摘要: 大脑发育不全论治   大脑发育不全是先天疾患,其临床表现各有不同,大体可分为下列几种情况。 1.智力障碍:痴呆无语,不懂人事,但口内知觉存在,遇有好吃食物可以咀嚼吞咽,若遇有不好吃食物或泥砂类可以自动吐 ...
大脑发育不全论治
  大脑发育不全是先天疾患,其临床表现各有不同,大体可分为下列几种情况。
1.智力障碍:痴呆无语,不懂人事,但口内知觉存在,遇有好吃食物可以咀嚼吞咽,若遇有不好吃食物或泥砂类可以自动吐出。中医认为此症病在心,所谓”心气盛者,则伶俐多言笑,形神清而多发;气怯者,则性痴而迟语,发久不出。

2.轻度脑发育不全常伴癫痫小发作,如头摇目斜,前仰后栽,肢体抽动,须臾即可缓解。兼有呆痴表现,

3.运动功能障碍,临床可见单瘫或偏瘫,或全身瘫痪
  若属于强直性瘫痪者,多因痰热循经入络,独阳少阴,水不涵木,血不荣筋所致。

  另一类为弛缓性瘫痪,大多与肾气不足有关,治疗应以补益肾气为主,佐以强筋骨,利关节之剂,
  总起来说,此病治疗颇为困难,凡是脑发育不全,但部分知觉尚好的,这样疗效好,如果全部知觉失灵,则中药疗效也较困难。治疗此病主要是从心、肝、脾、肾论治,因为心主神明,心之声为言,故凡思维、智力、语言障碍肴,多责之于心,肾为先天之本,藏精主智,肝主筋,主风,凡属运动功能障碍者多以肝治,脾为后天之本,精神、体力的增强非后天壮实不可,所以治疗时也不能忽视。但治疗重点在清心开窍,醒神利脑,

  病案
  1.郑某,男,12岁,病历号215378,1975年11月日初诊。
  其母妊娠期间患甲状腺肿,加上年高体弱,营养差,全身浮肿比较明显,曾服多种药物治疗,产后逐渐发现患儿智力低下,坐立、说话、行走都较迟;至七岁还发音不清;现已十二岁。生活尚不能自理,好歹不分,打人毁物,乱跑乱动,不避危险,说话不清楚,更不会数数。脉沉弦,舌苔薄黄。
  诊断:大脑发育不全。
  辨证:肝火炽盛,痰阻包络。
  治则:清肝泻火,清心化痰。
  处方:磁石12克 通草3克 红花5克 石菖蒲5克 莲子心6克 桃仁5克 蝉衣6克 龙胆草6克 炒山栀5克 生地12克 生甘草3克 神曲6克 治疗经过:以上方为主治疗三个月,患儿智力略见恢复,开始知道好坏,会说简单话(如:”我要吃饭“,”把东西给我“),并能回答一般问题,稍安静,但仍好动多言,而语言不清。继用平肝镇惊、清心醒脑之剂。处方:
  石菖蒲9克 莲子心6克 麦冬心6克 玳瑁6克 茯神12克 桃仁5克 天花粉9克 连翘9克 益智仁9克 龙胆草6克 生甘草3克 。
  至1976年9月1日,经治九个月,患儿智力又有所好转,能认、写简单的字,精神较前安定,可帮助家庭做点小事(如扫地、擦桌子),生活基本能够自理,但仍时而多言好动,夜寐肢体抽动,守上法治疗。
  益智仁9克 石菖蒲9克 茯神9克 远志9克 当归3克 莲子心3克 麦冬9克 生石决明30克 代赭石30克 磁石30克 僵蚕9克 珍珠母30克 连续治疗两年,患儿智力明显进步,语言较前清楚,对话明白,能认、写一些字,并能算简单算术和上街买菜。但此病究系先天疾患,智力仍十分低下。现继续用上方加减治疗。1979年8月31日随访,患儿已能拿着妈妈写的纸条到商店选购东西,看完电影能说出某些片断内容,说话也稍有逻辑性。
  按语:大脑发育不全以智力低下为主,也兼有精神异常、癫痫发作、运动障碍或失语失明等等。中医儿科学称之为”五软“、”五迟“,一般按虚证处理。赵老根据”心主神明“、”肝主风“和”诸风掉眩皆属于肝“的理论,结合多年临床实践,认为此病主要原因是心神受损和肝风内动,也兼有肾气不足,脾气虚弱的因素。所以,他常用清心开窍、安神醒脑、平肝熄风的治法。
  本例患儿智力低下兼有精神异常。认证为肝火炽盛、痰阻包络。用磁石、龙胆草、玳瑁、生石决明等清肝平肝;用莲子心、山栀子、麦冬、连翘清心泻火;用石菖蒲、茯神、远志等安神醒脑,化痰开窍;用桃仁、红花、生地活血凉血,取其”治风先治血,血行风自灭“之意,目的是加强平肝熄风之力;用化风锭、蝉衣镇惊熄风;佐益智仁,既益脾胃又理元气,认为有增强益智安神的作用。连续治疗两年,取得一定的效果。

  2.胡某,女,8岁,病历号137401,1966年6月16日初诊。
  患儿为难产,出生后不会吮奶,不会哭,4岁才开始学走路,至今8岁仍走路不稳,经常跌倒,两手拿东西不灵活,不能端水碗,说话不清楚,只能讲简单话,不能回答提问。表情如2~3岁儿童。经多方治疗未见明显效果。脉象沉弦,舌质正常,无苔。
  诊断:大脑发育不全。
  辨证:心肾两虚,筋骨失养,经络不通。
  治则:首重滋益心肾,继用舒经通络,强壮筋骨之品。
  处方:黄精9克朱茯神9克 鹿角霜6克 杭白芍枸杞子6克石菖蒲4.5克生熟地各9克益智仁克潼蒺黎6克银柴胡4.5克龙胆草4.5克治疗经过:上方治疗一个月以后,改用丸药治疗。
  痿痹通络丹每次1丸,1日2次;降压一号丸每次半丸,日服2次。痿痹通络丹是赵老的经验方,有舒筋活血,疏风通络,通利关节的功效。
  用上两种丸药坚持治疗七个月,行路稳,已不跌倒,说话清楚,一般话能讲,但较慢,手持物较前进步,但欠灵活。再继续服用上述两种丸药半年,至1976年8月8日,患儿一般情况好,智力明显进步,上肢活动也灵活,改用益肾补精,强壮筋骨之剂常服。
  熟地60克淮山药60克茯苓60克泽泻30克 山萸肉30克川牛膝30克鸡血藤30克 虎胫骨15克石菖蒲15克菟丝子60克鹿角胶15克龟板30克共研细末,蜜为丸,每丸重6克,每次服1丸,日服次。
  按语:此案智力低下兼肢体软弱无力,为心肾两虚、筋骨失养、经络不通的证候。赵老先后采用滋益心肾,舒经通络、强壮筋骨的治疗原则,用黄精、潼蒺藜鹿角霜、枸杞子、熟地等补精益肾,用朱茯神、石菖蒲、益智仁等益心醒脑,用痿痹通络丹舒经活络,通利关节。此方专治下肢痿软无力,步履艰难,是赵老多年临床经验的结晶。另外,本案方中还加用了龙胆草、银柴胡、生地、白芍和降压一号丸此丸药有清肝降火的功用)等清肝平肝凉血清热之品,可见,赵老治疗此类疾病十分注意清火平肝抑木,用意是慎防,k矿   
  ”肝风内动“。这个临床经验是以小儿”肝常有余“的理论为指导的。

  3.李某,男,3岁,病历号139473,1965年6月11日初诊。
  患儿初生时难产,加用产钳致使颅内出血,影响大脑发育而智力低下,现已3岁,还不会说话,不会走路,双目活动不灵活,口斜多涎。脉偏弦滑,舌苔白。
  诊断:大脑发育不全。
  辨证:肝经风热,筋骨失养。
  治则:平肝熄风,强壮筋骨,兼通经活络
  处方:石菖蒲6克木瓜6克牛膝9克红花3克伸筋草6克僵蚕6克全蝎2.4克蝉衣3克降压一号丸,每次服半丸,日服2次;痿痹通络丹,每次服1丸,日服2次。
  治疗经过:用以上方药治疗五个月,至1965年11月日,患儿双目活动已灵活,口斜多涎消失,可以喊叫,但吐字不清,已能单独行走几步。脉沉涩,舌质红,白苔,单用丸药治疗。
  降压一号丸每次半丸,日服2次;礞石滚痰丸每次2克,日服2次。
  再治四个月,患儿已能独自行走,听觉、视觉均好转。
  能讲简单话,但不清楚。继续用上述丸药治疗。
  按语:赵老抓住本案口斜多涎、双目活动不灵和脉弦偏滑的证候特点辨证为肝经风热;又根据不会走路、不会说话的特点,认证为筋骨失养,经络不通。所以赵老用降压一号丸、全蝎、僵蚕、蝉衣清热平肝熄风;用牛膝、木瓜、伸筋草和痿痹通络丹等舒经活络、强壮筋骨;略佐红花活血,石菖蒲开窍,并在以后的治疗中加用礞石滚痰丸清热坠痰。所用药物并无补益之品,而以”清、消“两法为主。治疗九个月而获一定疗效,可见治疗大脑发育不全,并非一定要用”补“法。

  4.史某,男,半岁,病历号126519,1964年6月1日初诊。
  出生后即抽风,一日发作4~5次,犯病时两眼上翻,口吐白沫,四肢抽动,持续约8~15分钟始缓解。患儿表情呆痴,对任何刺激无反应。
  指纹隐紫,舌苔厚腻剥脱。
  诊断:①脑发育不全;②癫痫。
  辨证:肝风内动,痰蒙心窍。
  治则:平肝熄风,活血化痰,佐以消导。
  对方:钩藤8克僵蚕6克桃仁4.5克南红花2.
  克全蝎3克天麻3克龙胆草4.5克生侧柏6克化橘红3克天竺黄6克焦军3克焦麦芽6克牛黄镇惊丸每次半丸,日服2次。
  治疗经过:经治两个月,抽搐由每日4~5次减少至次,持续时间明显缩短,两眼较前灵活,已较懂事,想玩。
  再治三个月。第一个月内未见抽搐,下肢时有震颤,大便带粘液,小便黄,脉略数,舌苔薄黄可见剥脱。仍守上方加减治疗。
  钩藤3克生龙牡各6克南红花3克桃仁泥6克僵蚕6克化橘红4.5克全蝎3克天竺黄6克 黄芩克焦军3克生甘草3克牛黄镇惊丸每次半丸,日服2次。
  至1966年3月9日,患儿一直未再抽搐,智力亦有所进步,能够玩耍。
  按语:此案为脑发育不全,兼有癫痫发作。赵老认证为肝风内动,痰蒙心窍。用平肝熄风、活血化痰法为主治疗,目的是止抽搐。坚持治疗三个月而抽搐止,智力也因此有所进步,可见治疗此类病人并非要补肾为主,可以考虑怪病多痰瘀的治疗规律。

  5.段女,8岁,病历号188146,,1972年10月20日初诊:智力发育不良发烧抽风已四年。四年前突然发烧、抽风,经本地卫生站,西城区某医院注射镇静剂转某医院。住院7天,出院后,每遇发烧.5℃)即患抽风,一个月或三个月发作一次,智力低下,语言不利,记忆力差,数字概念不清,脉沉弦有力,舌苔薄黄,证属毒热灼伤脑络,劫动肝风。法以醒脑开窍,平肝活血之剂。
  菖蒲10克莲子心5克生地10克广橘红6克杭菊6克蒲公英10克天竺黄10克代赭石10克南红花3克玳瑁6克生甘草3克1972年11月17日复诊:上方加减共服二十二剂,在此期间曾三次发烧达38*(2,未见抽风。患儿较前安静,智力有所好转,仍守前法。
  珍珠母10克炒栀子5克菖蒲10克桃仁5克南红花3克钩藤6克焦楂6克寒水石12克代赭石克蝉蜕6克玳瑁6克莲心5克1972年12月1日复诊:服前药智力好转,但较常人差,曾掉入泥坑后发烧也未抽搐,舌苔薄黄,脉弦有力,再以清心醒脑降痰热之剂。
  广橘红6克代赭石10克珍珠母10克焦楂6克生侧柏6克南红花3克桃仁5克生地10克 花粉克寒水石12克蝉蜕6克生草3克1973年2月9日复诊:上方加减治疗两个月余,多次发烧未犯抽搐,且感冒后体温不至立即增高,智力好转,脉弦数,无垢苔,再以醒神开窍,清脑之剂。
  龙胆草6克代赭石10克 生石膏18克 菖蒲10克钩藤5克益智仁10克 麦冬10克茯神10克蝉蜕克银花10克珍珠母10克桃仁5克以上方为主加减治疗并配合使用降压一号丸,共治疗一年余,患儿抽搐已止,智力明显好转,能独立思考,可以算算术,可讲清楚的普通话。
  按语:此类病人,究其致病因素,不外热伤脑络,劫动肝风。首先使用熄风、醒脑、解毒、清热的药物,继而采用卜清心降痰,醒窍安神方剂,促使疗效巩固。同时加用活血行血之品,以促使生机转化,寓泻于补,使患儿高烧抽风得愈,智力也见好转。

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