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【茗德中医】医学实践录——临床篇(3—4)

2014/2/26 23:46| 发布者: david92003| 查看: 5306| 评论: 0

摘要: 【桂枝汤临床运用】1.古代临床 (1)《伤寒九十论》:乡人吴德甫得伤寒,身热,自汗,恶风,鼻出涕,关以上浮,关以下弱。予日:此桂枝证也,仲景法中第一方,而世人不究耳。使公服之,一啜而微汗解,翌日诸苦顿除。公 ...


桂枝汤临床运用】

1.古代临床

(1)伤寒九十论》:乡人吴德甫得伤寒,身热,自汗恶风,鼻出涕,关以上浮,关以下弱。予日:此桂枝证也,仲景法中第一方,而世人不究耳。使公服之,一啜而微汗解,翌日诸苦顿除。公日:仲景法如此径捷,世人何以不用?予应之日:仲景论表证,一则桂枝,二则麻黄,三则青龙。桂枝则治中风,麻黄治伤寒,青龙治中风见寒脉,伤寒见风脉,此三者人皆能言之,而不知用药对证之妙处。故今之医者,多不喜用,无足怪也。且脉浮而缓,中风也,故啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,仲景以桂枝对之。脉浮紧而涩,伤寒也,故头痛发热,身疼腰痛,骨节皆疼,恶风,无汗而喘,仲景以麻黄对之。至于中风脉紧,伤寒脉浮缓,仲景皆以青龙对之。何也?予尝深究三者,审于证候,脉息相对用之,无不应手而愈。

又,里间张太医家一妇,病伤寒,发热,恶风,自汗,脉浮而弱。予曰:当服桂枝汤。彼云家有自合者。予令三啜之,而病不除。予询其药中用肉桂耳。予日:肉桂与桂枝不同。予自治以桂枝汤,一啜而解。

论曰:仲景论用桂枝者,取桂枝轻薄者耳,非肉桂之肉厚也。盖肉桂厚实,治五脏用之,取其镇重;桂枝清轻,治伤寒用之,取其发散。今人一例,是以无功。

(2)吴鞠通医案》:吴氏,二十三岁,头项强痛而恶寒,脉缓有汗,太阳中风,主以桂枝汤。桂枝三钱,炙甘草二钱,大枣(去核)二枚,白芍二钱,生姜三钱。水五杯,煮二杯。头杯即啜稀热粥,令微汗佳;有汗二杯不必啜粥,无汗仍然。廿四日,不解,于前方内加羌活五钱。廿五日,服前方业已脉静身凉;不肯避风,因而复中,脉紧无汗,用麻黄汤法。麻黄(自去节)三钱,白芍三钱,生姜三片,桂枝三钱,炙甘草二钱,羌活三钱,大枣(去核)二枚。煮两杯,分两次服。廿六日,服前药不知,身重疼痛,其人肥而阳气本虚,平素面色淡黄,舌白,湿气又重,非加助阳胜湿之品不可。于前方内加重。麻黄(去节)五钱,共成八钱,桂枝二钱,共成五钱,杏仁三钱,白术三钱,熟附子三钱,炙甘草一钱,共成三钱。水五碗,先煮麻黄,去上沫,入诸药取两碗,分两次服。服一帖而汗出愈。

(3)《生生堂治验》:一妇人下利数年,不进食,形体赢瘦,肌肤甲错,不能起卧,以大剂桂枝汤,使复而取汗,下利止,更予百合知母汤,以谷食调理渐愈。

(4)经方实验录》

案一:某年夏,治一同乡杨兆彭病。先,其人畏热,启窗而卧,周身热汗淋漓,风来适体,乃即睡去。夜半,觉冷,覆被再睡,其人不减,反加甚。次日,诊之,病者头有汗,手足心有汗,背汗不多,周身汗亦不多,当予桂枝汤原方:桂枝三钱,白芍三钱,甘草一钱,生姜三片,大枣三枚。又次日,未请复诊。后以他病来乞治,日:“前次服药后,汗出不少,病遂告瘥。药力何其峻也?”然安知此方乃吾之轻剂乎?

案二:治一湖北人叶君,住霞飞路霞飞坊。大暑之夜,游大世界屋顶花园,披襟当风,兼进冷饮。当时甚为愉快。顷之,觉恶寒、头痛,急急回家,伏枕而睡。适有友人来访’,乃强起坐中庭,相与周旋。夜阑客去,背益寒,头痛更甚,自作紫苏生姜服之,得微汗’但不解。次早乞诊,病者被扶至楼下,即急呼闭户,且吐绿色痰浊甚多,盖系冰饮酿成也,两手臂出汗,抚之潮,随疏方,用:桂枝四钱,白芍三钱,甘草钱半,生姜五片’大枣七枚,浮萍三钱。加浮萍者,因其身无汗,头汗不多故也。次日,未请复诊。某夕,值于途,叶君拱手谢日,前病承一诊而愈,先生之术,可谓神矣!

案三:谢先生,兰伏之天,盛暑迫人,平人汗流浃背,频频呼热,今先生重棉叠衾,尚觉凛然形寒,不吐而下利,日十数度行,腹痛而后重,小便短赤,独其脉不沉而浮。《大论》曰:太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。本证似之。川桂枝钱半,大白芍钱半,炙甘草钱半,生姜二片,红枣四枚,六神曲三钱,谷麦芽炒各三钱,赤茯苓三钱。

案四:虞师舜臣尝曰:“一二八之前,阐北有一老妇。其子服务于邮局。妇患脑疽病,周围蔓延,其径近尺许。启其所盖膏药,则热气蒸蒸上冒。头项不能转侧。余与余鸿孙先生会诊之,三日不见大效。四日诊时,天色已晚,见病者伏被中,不肯出。询其故,侍者日'每日此时恶寒发热汗出。余乃悟此为啬啬恶寒,翕翕发热之桂枝汤证。即用桂枝五分,芍药一钱,加姜草枣轻剂投之。次日,病大减。遂逐日增加药量,至桂枝三钱,芍药五钱,余三味亦如之,不曾加他药。数日后,竞告全愈之。”

丁甘仁先生有言,脑疽属太阳,发背属太阳合少阴。二证妄投凉药必死。旨哉言乎!尝记予少时,居江阴乡之后塍,有蒋昆田者,中医也,尝患脑疽,家居不出,三日。先考遇之市上,问所患,曰:愈矣。问何法治之,曰:桂枝汤耳。问用桂枝汤几何,曰:四分耳。以四分之桂枝,能愈脑疽,宜虞生用五分之有特效也。惟蒋之证情轻,故四分已足。老妇之证重,故加至三钱。若狃于蒋之四分,而援以为例,设遇重证当用三四钱者则殆矣。

案五:王某无表证,脉缓,月事后期而少,时时微恶寒,背部为甚,纳谷减,此为血运迟滞,胃肠虚弱故也,宜桂枝汤以和之。以桂枝三钱,大白芍三钱酒炒,炙甘草三钱,生姜三片,大枣十二枚。

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