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【茗德中医】经方治疗——打呃心烦头目不清例

2014/4/17 06:51| 发布者: david92003| 查看: 2916| 评论: 0

摘要: 2014年3月8日,赵某,女,40岁,主诉打呃,胃部不适,呃气后缓解,伴心烦头目不清2年余。患者两年前因与邻居纠纷,自此心情郁闷,长出气,后来发展为打呃,呃气/嗳气后觉胃中舒适,并经常伴有心烦胸闷,头目不清,睡 ...

        2014年3月8日,赵某,女,40岁,主诉打呃,胃部不适,呃气后缓解,伴心烦头目不清2年余。患者两年前因与邻居纠纷,自此心情郁闷,长出气,后来发展为打呃,呃气/嗳气后觉胃中舒适,并经常伴有心烦胸闷,头目不清,睡眠欠佳,体倦无力,食欲不佳等表现,在256医院诊断为“神经官能症”,服用西药治疗,期间症状得以缓解。今年春节后,因停服西药,出现症状反复,实在不想再吃西药了,找到诊所要求用中药治疗,症状见上,查舌质偏暗,舌苔稍厚,脉象弦细,嗳气/呃声连连,精神烦躁,反复描述病情,其手常护胃脘处,纳差,二便可。综合分析后,诊断为:呃逆,神经官能症。处方如下:柴胡舒肝散加减:柴胡10枳实10白芍10甘草10川芎10陈皮10香附10清半夏10竹茹6桂枝10瓜蒌15郁金10旋复花10(包)苏梗15远志6干姜10丹参20檀香6;水煎服日一剂,7剂。

        二诊,3月15日,服第一方后,变化不明显,诊脉时仍呃声连连,精神烦躁,诊脉,仍弦细,前方去枳实、白芍,加青皮10栀子10茯苓30,水煎服,7剂。同时服用甘麦大枣汤,每日一剂,7剂。

        三诊,3月22日,诉服上药后有了效果,打呃/嗳气,头目不清,胃部不适,心烦,失眠纳差均有所好转,要求只服用甘麦大枣汤剂,顺应患者要求予以甘麦大枣汤7剂。

        四诊,4月5日,患者诉嗳气/打呃已经好几天不大发生了,胃部也舒适了些,心烦头目不清的大大减少,患者说上一周几乎跟好人一样了,已经在市里打工去了;所见精神充沛,情绪稳定,没有再现呃声,舌质淡,苔薄白,脉已不弦,变为沉细脉了。综合判定,重新诊断为:奔豚欲作证/奔豚证,神经官能症。处以继续服用甘麦大枣汤同时服用桂枝加桂汤合温胆汤7剂。

        4月13日,患者本该复诊,但未等到患者,我就打电话询问患者情况,患者诉说,病情已经稳定,现在已能正常工作,因工作忙没有赶回去复诊特意致歉,打算下周再复诊,同时观察一下病情。

        【按】以上是治疗本病的基本过程,从治疗方案看,我前两次根据其病由气起,肝气郁结,采用柴胡舒肝散加减,欲疏肝理气,但是从治疗效果看,不理想,第二诊时,我发现仍呃声连连,精神烦躁,认为应从脏燥认识,用甘麦大枣汤对症治疗,结果这么简单的方子,却真正起了作用,于是后面两诊继续服用甘麦大枣汤,而症状持续改善,第四诊时想到了该患的呃气连连,心烦,头目不清,应为奔豚欲作证/奔豚证之表现,于是处方桂枝加桂汤合温胆汤、甘麦大枣汤;处方如下:桂枝15白芍10炙甘草10五味子10远志6枳实10陈皮10云苓10清半夏15竹茹6大枣5个生姜5片,水煎服,7剂。这第四诊应用甘麦大枣汤、桂枝加桂汤合温胆汤一起服用果然效果不凡,患者诸证若失,由此我们看到了经方的威力。同时我也在反思此案,开始诊断“呃逆,神经官能症”,应该是不太准确的,这直接影响了遣方用药的效果,好在我经过反思,果断纠正了诊断,重新处方,按照奔豚欲作证/奔豚证进行治疗果然取得了效果。本案例还提醒我们在临床上对于疑似证必须要细致观察,及时发现错误并纠正错误,这样才能有效的治疗疾病

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