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老医真言:“经方”的药物剂量须熟记(中医之谜在于量)
2014/9/30 18:32
|
发布者:
david92003
|
查看:
5987
|
评论:
1
|
原作者: 玉册天机
摘要
: 【编者按:有一种方剂,能够经得起千年的推敲,那必定是很经典的方剂。不错,这就是经方。张仲景创下的经方。经方如此有效,其中一定有她独特的奥秘。今天我们就来看看经方中的药物剂量吧!】 “经方”药味相对 ...
剂量
,
经方
,
方剂
,
甘草
,
茵陈
【
编者按
:有一种
方剂
,能够经得起千年的推敲,那必定是很
经典
的方剂。不错,这就是
经方
。
张仲景
创下的经方。经方如此有效,其中一定有她独特的奥秘。今天我们就来看看经方中的药物
剂量
吧!】
“经方”药味相对较少,加上《
伤寒论
》《
金匮要略
》的条文言辞简练,理义精深,以及后世数百家智仁各见的注解,使“经方”的应用难以掌握,尤其初涉临床者,偶试不验,信心若失,大有“经方”难用之叹。究其缘由,可能与辨证识病不确、疗程不够、护理不当等有关,也可能是
医者
执死方以治活人,套用“经方”,难免有削足适履之弊。此外,还可能只记住了“经方”的药物名称,而忽视了原方每味药剂量的背诵。
“经方”原剂量,增损寓意深
有人说,“中医不传之秘在剂量”。据临床所见,这话确有一定道理。医之一世,能提出创新理论者很少,但要医者谈谈
用药
体会,常常是滔滔不绝,特别是对中药的剂量,何时、何种情况,宜多少量才能奏效,医生们肯定是如数家珍。作为百代宗师的张仲景,在用药剂量方面,不可能草率从事,其法度严谨,分量考究都为医界公认。据统计,《
伤寒
论》用药出现频率最高的是
甘草
(70方次)。作为
主药
,在方中剂量最大的用4两(5方次);作为调和药,剂量最小的仅用36铢(1 / 4两)。其用量大小之比为16 : l。此外,
茯苓
共用了15方次,其中茯苓
桂枝
甘草
大枣
汤中的茯苓用量为半斤,
麻黄
升麻
汤中的茯苓仅用6铢,用量大小之比为32 : 1。《金匮要略》泽泻汤中泽泻用5两,而
白术
仅用2两;瓜蒌
薤白
白酒
汤和瓜蒌薤白
半夏
汤二方都用薤白、白酒,但用量迥异;
茵陈蒿
汤方中
茵陈
用6两(约当今90g),而
栀子
用l4枚(约今17g)。此外,还有因某味药物的剂量变动而改变全方主治的情况。同样是
桂枝汤
的药物组成,但桂枝加桂汤的桂枝用5两,主治为气从
少腹
上冲心者;桂枝汤倍
芍药
主治
腹满
时痛。白虎加
人参
汤用
石膏
2斤,而麻黄升麻汤也用石膏,却仅用6铢,剂量大小之比为128 : l。由此可见,张仲景在总结前人经验的基础上,经过大量的临床实践验证,逐步完善了“经方”的组成,对每一味药的剂量,可谓深思熟虑,绝非信手之举。著名中医学家
岳美中
曾说过:“仲景书中最大的优点是列条文不谈病理,出方剂而不定药理,让人自己去体会,其精义往往在于无字之中。”因此,笔者认为,“经方”的剂量是其精义之一,今天我们学用“经方”,只记药名不够,还必须记住每味药的剂量。
古今度量衡,换算务求真
“经方”的
药量
换算,历代都有研究,有根据临床常用量来估计的,有根据某种药物单位体积的比重来推算的,也有根据“药秤”来折算的,还有根据古代货币和剂量进行间接核算的,这些都不够准确。近年来,由于考古工作的进展,大量的东汉时期度量衡研究文献日趋完善,有了这一基础,上海柯雪帆认为,“经方”的剂量应按汉1斤=今250g,汉1两=今15.625g(缩简为15.6g),汉一升=今200ml换算。这种换算方法,从
中药学
的角度看,略大于目前临床常用量,从度量衡史的角度看也是可靠的。按照上述汉l升=今200ml的换算方法,笔者将“经方”中用容器量测固体药物做了部分验证,如汉1升半夏=今法半夏56g或京半夏58g,汉l升
麦冬
=今61g, 汉1升
火麻仁
=今49g, 汉l升
五味子
=今40g,汉1升
吴茱萸
=今31g,汉l2枚大枣=今36g,汉12枚栀子=今20g,汉50枚
杏仁
=今25g。多年来,笔者临床遣用“经方”时,都按上述方法换算,切合临床实际,而且安全有效。值得注意的是,对于一些毒性明显、
药性
猛烈的药物,如大戟、
芫花
、
甘遂
、
水蛭
、虻虫、蜀漆、
附子
、
细辛
、麻黄等,应根据药材产地、品种、
炮制
的具体情况,以及患者体质盛衰,灵活掌握,并注意观察患者病情变化。
用量遵比例,酌古为准今
仲景所创制的“经方”,是“博采众方”而成,除汉代方剂之外,也包括了汉以前的经
验方
在内。今天面对复杂多变的
疾病
,运用“经方”,不能原方照搬,但活用当有法度,不仅提倡研究条文,认准方证,熟记药味,而且还应该记住每味药的原剂量,通过原方剂量,掌握方中各药物之间的比例,再根据临床的实际按比例调整剂量。对于“经方”稍加留心就会发现,其药物剂量最能体现该药在方中的地位。如
黄连阿胶汤
中之
黄连
、
苓桂术甘汤
中的茯苓等,如果方中剂量的比例不正确,也许会改变原方的主治意图;再如
炙甘草汤
中的
生地黄
,原方剂量为1斤,如果按习惯仅用10~30g,可能很难获得治疗“脉
结代
、
心动悸
”的效果。
试以
小柴胡汤
为例。原方剂量
柴胡
8两(124.8g),大枣12枚(36g),半夏半升(29g),人参3两(46.8g),
黄芩
3两(46.8g),甘草3两(46.8g)。剂量之比为3.5 : 1 : 0.8 : 1.3 : l.3 : 1.3。如果柴胡用35g,那么大枣则用l0g,半夏8g,人参、黄芩、甘草各13g。按照剂量大小排序,应该是柴胡、人参、黄芩、甘草、大枣、半夏,如大枣剂量用得比柴胡大,恐怕就无小柴胡汤的功效了。
熟记“经方”量,大证可回春
长期以来,
中医学习
方剂,大多数都是通过背诵方歌来实现的,但方剂歌括从汪昂《汤头歌诀》到现代的《
方剂学
》,方歌都只有药名,而无剂量,把剂量增损完全交给临床医生处理,灵活运用演变成了随心所欲,极不规范,也难以交流与
学习
。值得庆幸的是,清代
陈修园
弥补了这一缺陷,他把“经方”的药物剂量巧妙地编入了方歌中,为后人做了一件非常有益的工作。多年来,笔者记熟了《长沙方歌括》和《金匮歌括》书中的大多数常用歌诀及其剂量比例,以此指导临床用药。今举3例以资说明。
例l:茵陈蒿汤用于治疗阳黄是常法,但如何掌握茵陈蒿的剂量则大有学向。重症
肝炎
病情危笃,
黄疸
消长是病情向愈或恶化的指征,多数情况都可用茵陈蒿汤化裁,茵陈用量30~40g不等,可谓大剂量。但经反复数诊,虽
利湿
、活血、
解毒
并进,但仍不见黄疸消退。在《长沙方歌括》“茵陈六两早煎宜”的指导下,按原剂量4.6 : 1.5 : l的比例,即茵陈90g,熟
大黄
30g,栀子20g的剂量,嘱先将茵陈用容器冷水浸泡另煎,以保证有效成分的充分溶出。通过剂量调整以后,
退黄
疗效大增。此后,每见常法乏效的阳黄,都参照这种方法,调整全方剂量比例,效果明显。
例2:
炙甘草
汤,临床上作为治脉结代的常用方,加用
丹参
、
苦参
等可提高疗效。方中炙甘草因畏其有类固醇样作用,大量可能有
副作用
,故一般用6~l0g。笔者在门诊接治一男性患者,主诉
气短
,上
腹胀满
,
头晕
,
心悸
,多次因
心律失常
住院治疗。刻诊:脉结代,苔薄白,舌质淡,
面色苍白
。考虑双下肢午后
浮肿
,炙甘草只用l0g,炙甘草汤全方加
枳壳
l0g,药进2剂,病情如初。再诊时,想起了“结
代脉
须四两甘”一句歌括,按照原方剂量的比例,把炙甘草、茯苓的剂量加到30g,再进3剂,果然显效。后按心脾两虚调养1个月,随访3个月,病情平稳,虽心电图检查仍显心律失常,但
临床症状
基本消失。
例3:
功能性
便秘
为
常见病
,大量的苦寒
通便
药犯虚虚之戒,而仅用润肠养血又杯水车薪,使不少虚人便秘愈治愈重,痛苦不堪,于是求教“经方”。“
大便
若硬小便通,术加四两有神功”,经过多次系统的临床观察发现,成人白术用量当用到80~90g时,才有明显疗效,而顽固便秘者可以用到l00g。
【文章来源:《老医真言》(王辉武著)】
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