您好,欢迎光临 民间中医网!

 找回密码
 立刻注册

中医诊脉难把握,细微之处显神功

2015/3/17 02:09| 发布者: david92003| 查看: 1416| 评论: 0|原作者: 东华子

摘要: 中医诊脉,自古一贯重视。《内经》说:“能合脉色,可以万全。”又说:“切脉动静而视精明,察五色……以此参伍,决死生之分。”自《内经》之后,《难经》《金匮要略》《伤寒论》都大量记载了凭脉辨证、凭脉施治的条 ...

中医诊脉,自古一贯重视。《内经》说:“能合脉色,可以万全。”又说:“切脉动静而视精明,察五色……以此参伍,决死生之分。”自《内经》之后,《难经》《金匮要略》《伤寒论》都大量记载了凭脉辨证、凭脉施治的条文,可谓不胜枚举。

我在临床上一贯重视诊脉,尤其在诊察危急病症和疑难病症时。举个实例:一位严重恶寒、漏汗达八年之久的女患者,54岁。八年以前患恶寒的病症,始则天气寒冷时特别恶寒畏冷,渐而暑热炎天亦感恶寒,虽天气炎热仍需要着以棉装。曾去多家医院诊治,结论均为植物神经功能紊乱、更年期综合征。就诊时正是七月间,当时诊室内外空调电扇齐开,大家都穿着短袖衣。这个患者排到就诊,她还没有进来,她丈夫先进来了,要求把电扇关掉,说病人特别怕冷。于是我让学生把电扇关掉,把旁边的空调关掉。病人一进来让我们大吃一惊,因为她是穿着军大衣进来的。我的研究生好奇,就去检查她的衣服,军大衣里面是羽绒棉衣,羽绒衣里面是羊毛衣,羊毛衣里面又是棉毛衫,下面穿着厚毛线裤、毛袜,穿着厚布鞋,头上带顶帽子。她丈夫还背着一个大袋子,我问他背的是什么,他说背的是毛巾。原来病人前胸和后背汗流不止,几分钟就要给病人换毛巾擦贴胸背部。这个病人说就是觉得怕冷,冷都在骨头里面,她说自己“骨头全是冷的,皮肤都是张开的”,这是病人的原话。我一诊脉,沉取还有力,一息五至,脉象稍数,舌上白腻苔满布。

我就很奇怪,八年的寒冷病证,她自己觉得骨头都是冷的,汗漏不止,怎么居然是这样的脉象呢?

不要小看中医的四诊,诊急性热病绝对要看舌,诊杂病一定要注意看脉,这是不可忽视的,尤其是那些特殊的病,看脉要特别仔细。当然,看脉不是一天两天的功夫,也不是一年两年的功夫,要慢慢地看,慢慢地摸索。为什么我总是讲临床不是一年两年的功夫呢?要功夫老到,需要看大量的病人,而且要认真注意体会,手指敏感度也就自然产生了。我一开始当医生,当摸到病人的脉以后,就只知道脉在跳,不知道是什么脉。于是我就背脉诀,背完了还是不知道是什么脉,这不就是理论与实践不能挂钩吗?现在我不用背脉诀了,但一摸基本上就知道是什么脉了。就好比打牌,打麻将,一开始怎么摸也摸不到,但老手一摸它就摸出来是什么牌了。这是个实践的功夫,诊脉正是实践的功夫。只有实践才能出真知,这个话是对的。

这个病人病到这个程度,为什么还有沉而有力并且兼数的脉呢?我就马上又问她是否口渴,是否想喝水。病人回答口干,而且要喝水。于是我又问她喝冷的还是喝热的。你看看,我的问诊也是有针对性的。中医问诊讲究十问,但是如果来个病人就问个十问,一问寒热二问汗,三问头身四问便……每个病人都如此循环一般,那肯定是不行的,所以要有针对性地问。这个针对性就看你心里有没有数,没数你就会一顿乱问,如果有数你每问一句话都是有目的的,都是解决问题的,要排除有一些假的东西,要肯定一些真的信息。这些真的怎么肯定呢?一定要在问诊中,在舌诊脉诊中得以证实。

因为摸到这个脉,我就要证实它到底是个什么原因,她居然答复我一句十分惊奇的话。我问她要喝冷的还是喝热的,病人答“只想喝冰水啊!”她只想喝冰水,为什么?这就是问题癥结所在啊!

前面我引用过张景岳的一句话,叫“独处藏奸”,这句话很重要。我们看病的时候,病人往往罗列了很多表现复杂的症状,而且有些病人表述更不清楚,这个时候就要抓住最重要的症状。

这个病人她居然要喝冰水,这肯定不是一个阳虚寒证。按照常规来分析,八年的恶寒,热天如此大冷,而且漏汗不止,应该是个大寒证,典型的阳虚,偏偏脉象沉而数,还要喝冰水,这怎么解释?这就是她的癥结所在,正是张景岳讲的“独处藏奸”。就凭这一点,我就要肯定她不是一个阳虚寒证。

但我还要证实,从哪里证实呢?看舌苔,满口的白腻苔,整个舌头的表面已经看不到了,白腻苔满布全舌,罩满整个舌体。大家可以想想这是个什么病。这是一个湿邪壅遏之病,湿邪弥漫三焦气分,郁遏了阳气。因为她郁久了,病了八年,吃的大量燥热药可想而知。医生都会用桂枝附子麻黄,谁都会这么用,到后面出汗了不能用麻黄了,谁都会用桂枝附子汤,说不定还有大刀阔斧干的,胆子大的开30g的可能也有。你想想看,这样必使燥热愈盛,而湿邪没得到解决,她人体的正气不就愈加耗伤吗?她不就向热转化吗?所以她就有了热象,但是这个热象非常隐蔽,只有想喝冰水这么一条,其他哪儿都查不出热象,另外还有脉象稍微数一点。所以,这个病人的诊断是湿邪蒙蔽阳气所出现的恶寒、漏汗。

那么治疗当然不能用桂枝加附子汤了,更不能用通脉四逆汤,也不能用附子汤、真武汤。要用什么方?这要从针对湿邪蒙蔽三焦气分而且湿从热化这个角度去考虑了。她没有苔黄、口苦、小便黄这些症状,因此绝对不能用苦寒药。因为病人自汗、汗漏不止,苦从燥化,可以伤阴津,所以这个病人绝对不能用苦药,绝对不能用燥药,更不能用辛温的药,否则她的汗漏不止只会加重,不会减轻。

经过仔细考虑之后,我用了一个三石汤,是吴鞠通的三石汤,有滑石石膏寒水石杏仁通草金银花竹茹,还有金汁。这里去了三味药,银花、竹茹与此病无关,所以不要,金汁我们一般不用,实际上取用了三石汤八味药里的五味主要药。我们要知道三石汤是针对湿热弥漫三焦,吴鞠通的原话是“暑温蔓延三焦”,其实是湿热弥漫三焦。不仅吴鞠通的三石汤主药是三石,“三宝”中的紫雪丹主药也是三石,大家可以去看一看。所以三石汤是针对湿热蒙蔽而设的。这个方我特别熟,因为过去我在临床上曾经用治乙脑,特别有效。所以这个时候选用了三石汤。

但三石汤不能止漏汗,只能清湿热。现在的汗已经成了漏汗了,它不是热汗,如果是热汗的话,三石汤可以治。可它是漏汗,是表虚到一定程度了,所以我还用了另外一个方来止汗,就是玉屏风散

这个病人的用药始终就是三石汤合玉屏风散,我给她定了一个标准,什么时候舌苔下来了,病就开始好了。果然,到了秋天,我们开始加衣服了,而她开始脱衣服了。我们加了毛线衣,她把军大衣给脱掉了,这就开始好转了。到了冬天跟我们穿衣差不多了,当然她还多穿一点,过了很长一段时间才恢复。这个病人整整治了八个月,治好就是三个月之内,恢复期花了半年时间。这个病人特别的奇怪之处就在于她不是一般的阳虚、气虚,她是一个湿邪蒙蔽、湿邪郁遏造成的湿从热化,是这样的一个恶寒、漏汗证。


相关阅读

相关分类

返回顶部
返回顶部