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小郎中学脉诊笔记之涩脉

2015/3/17 02:31| 发布者: david92003| 查看: 1087| 评论: 0|原作者: kjy49

摘要: 涩脉是描述脉管里的血液流利度的一种脉象,与滑脉相对,以脉来艰涩为基本特征。涩脉是诸多脉中最重要的脉象,不仅在于涩脉主病明确,直接反映了脉管中血流的瘀滞状况,而且血流瘀滞的病机在诸多疾病中广泛存在。因此 ...
涩脉是描述脉管里的血液流利度的一种脉象,与滑脉相对,以脉来艰涩为基本特征。涩脉是诸多脉中最重要的脉象,不仅在于涩脉主病明确,直接反映了脉管中血流的瘀滞状况,而且血流瘀滞的病机在诸多疾病中广泛存在。因此,掌握和辨认涩脉是脉诊学习的重要内容。
涩脉的脉形只提示流利度的变化,即“往来难”,但血流的不流利度的程度大小各异,导致其表现形式千变万化,有多种表现形式。故《脉经》言涩脉有细脉迟脉,散脉,参伍不调,短脉,促脉,结脉代脉等。这些脉相互之间有着明显的差别,竟然都混同在涩脉之中,导致历代医家都为涩脉的定义纠缠不清。《内经》、《脉经》、《濒湖脉学》等书中对涩脉看似矛盾的描述,实质是万元归一。
“往来难”是涩脉的必备条件。涩脉的表现形式有两种,一种是迟细而短,这是脉来不流畅的轻度表现,不带明显的节律失常。另外一种就是参伍不调或者时一止的明显节律失常脉象,这是脉来蹇涩不前的严重而且明显的表现。这两种表现都属于涩脉,仅表示血流瘀滞程度轻重大小,与心脏气血阳虚衰程度大小成正比的。
“迟细而短”,涩脉的脉率为迟缓脉率。涩脉有“如雨沾沙”、“轻刀刮竹”、“往来艰难”、“涩滞不前”等脉感,这些比喻都是对迟细而短的“往来难”的脉流利度的解释,应属于血流瘀滞的较轻者。临证凡见脉或迟或短或散者,均是血流“往来难”的表现,需结合症状辨别是否有兼瘀的情况。
跟师案例:何某,男,66岁。素有慢支,肺心病史。一周前因发热,咳嗽、喘促入院治疗,诊为“肺心病急性感染”、“慢性支气管继发感染”,“心力衰竭”、“心律不齐”、“心房纤维颤动”。经治疗发热症状解除,咳嗽、喘促有所缓解。有人扶持,走动几米上下台阶仍见气急。诊见形体丰胖,不时咳嗽,痰多色白质粘,动则气急,头晕气短胸闷心慌,四肢不温,下肢脚踝肿胀,白天较明显,按之有凹陷。恶心,纳差,小便少,舌胖大色紫黯,苔白腻满布。心率:58次/min,心律不齐。学生脉之,脉细迟而弱,寸脉沉微,脉律不整,忽小忽大,乍疏乍数。老师脉之,曰此“沉微涩脉”也。脉来弱而迟,正是“往来难”的表现,脉律不整,即《内经》“参伍不调者病,谓其凝滞而至数不和匀也”之谓也。此心肾阳虚,水停血滞真武汤血府逐瘀汤加减。熟附块30g(先煎1小时),桂枝30g,肉桂5g,白术20g,白芍20g,葶苈子30g,木防己12g,猪茯苓各20g,泽泻15g,党参30g,丹参10g,当归20g,川芎12g,桃仁12g,红花12g,甘草6g。水煎服,5剂,诸症即减。后以上方为基础加减治疗两周,诸症平缓。

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