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肿瘤脉诊浅识

2015/4/7 16:47| 发布者: david92003| 查看: 1082| 评论: 1

摘要:   黄金昶 王泽英 中日友好医院  在中医肿瘤的治疗中,辨证论治非常重要,而以我个人的临床经验来说,辨证论治首推舌脉,尤以脉学为主,望闻问切虽切脉在最后,是取其一锤定音之意。切脉的要点为:位、数、形、势 ...

  黄金昶 王泽英 中日友好医院

  中医肿瘤的治疗中,辨证论治非常重要,而以我个人的临床经验来说,辨证论治首推舌脉,尤以脉学为主,望闻问切虽切脉在最后,是取其一锤定音之意。切脉的要点为:位、数、形、势。

  位是位置,位置为三部九候,所对应脏腑各家看法大抵相同,唯尺脉众说纷纭,意见不一,我在后面会细讲。书本上的知识这里暂且不给大家复习了,在这里只说说我个人的临床点滴心得。有几个部位脉象许多书中没有论及,一是寸前脉,位置在寸脉之前靠掌的位置;一是关前与关后脉。寸前多代表头颈面部的疾病,关前则侧重胸部的疾病,关后代表腹部疾病。如我评判患者是否爱吃甜食,就是通过摸右关脉诊出的,这是一个我们凭脉辨证的小技巧,结合了病机特点悟出的。

  若某种脉象同时出现在两个或两个以上的部位,又代表着什么呢?在临床又有着怎样的意义呢?这在教材中没有提及,可临床确确实实存在。例如肝阳上亢的患者,往往可见脉从尺部直冲上关部,位在尺关。又如六部脉脉散滑如珠,则代表痰湿弥漫。是礞石滚痰丸证。寸关尺五部以上的弦脉则代表着水饮,可用苓桂剂加减。痰饮湿不可混为一谈,饮的特点是局限,例如肝脏周围有水,脾脏周围有水都是饮邪的表现。

  就病势而言,内经中有:“脉大主病进。”何种脉大则主病进呢?据我的临床经验来讲,往往是弦脉。

  1.先来讲位、数、形、势的“位”。

  历代医家对尺部归于何脏腑均有争议,有人说“左肾右命门”,有人说“左膀胱大肠”,以我来看:

  (1)关尺同时出现弦细脉,在左部为水蓄膀胱,五苓散证;

  (2)左尺部出现滑脉,为肾阴虚

  (3)尺脉出现弦脉,为腰部疼痛

  (4)右尺脉沉取出现弦脉,此人往往有妇科病,为子宫肌瘤或者卵巢囊肿,子宫肌瘤较为多见。

  (5)右边尺脉为滑脉的时候,往往表现为湿疹皮肤病,有的人表现为肠道疾病,男同志年龄较大的考虑可能有前列腺炎

  摸脉是取得病人信任的一大要素,而病人的信任往往会直接影响其疗效,所以无论对于诊断还是治疗,切脉都是非常重要的一部分,除了掌握切脉的基本要素以外,收集各家切脉的经验对于青年医师的成长也很重要。

  2.接下来讲位、数、形、势的“数”。

  在教材数即是指快慢,我们一般的观点是数脉代表的是热,迟脉代表的是寒,然而数脉也有寒症,病机多为寒包火,迟脉也有热症,多为火郁于内。此临床不可不知。

  3.第三个讲位、数、形、势的“形”。

  教材中将脉形分为28种,然而无论书本上有多少种脉象,只有掌握了才是属于咱们自己的,此时可以不拘泥于名称,而应着重于临床病症的对比研究。摸脉需要注重脉理,脉在解剖学上来看属血管,脉的搏动大小取决于血管的充盈程度,而充盈程度又取决于人体的阴津和阴血是否充足,以此来进行分析,脉细的患者身体必然在物质层面上是匮乏的,在中医上讲代表阴血不足,因为连血管都无法充盈,又何谈滋养其他的组织器官呢。继而摸脉有力无力,这代表着阳气够不够,在能量层面上是否充足。我个人常用的脉象为浮沉、数迟、弦滑、涩、细、微等几种,在这里面我重点讲滑脉与弦脉。

  (1)肿瘤科病人有两个独特的脉象,一个是硬脉,一个是郁脉,硬脉切之如石,无半分缓和之象,代表寒极,阳气亏于内,则脉象不柔,此时用药需要大剂量附子川乌草乌温阳散寒;郁脉虽未到涩的程度,却脉行不畅。郁脉分三类,一为寒郁,一为气郁,一为火郁,寒郁则弦紧,气郁则脉行不畅,火郁则躁动,赵绍琴老师对脉燥的解释是“不安分”,李士懋老师则很形象生动的比喻为“如同马儿生气时尥蹶子”。

  (2)滑脉往往是痰证、湿证、食证、热证的脉象表现:

  1)脉寸前滑则为火,或实或虚或肝阳上亢。

  2)脉寸前弦则为寒,临床表现为项背强几几,葛根汤证。

  3)脉寸滑非痰即火,病位左寸在心、右寸在肺。

  4)脉左关滑则有火,病位在肝胆,临床表现为脾气急躁;

  5)脉右关滑则有痰和/热,病位在脾胃,小陷胸汤证、大黄黄连泻心汤证。

  6)脉右关后滑有湿,病位在脾胃又往下,患者喜吃甜食。滑则为湿,湿性趋下,必有饮食偏好,湿属脾,在味为甘,右关后脉滑,此人好吃甜食。

  7)脉左关后滑,则此人易腹胀

  8)脉尺滑在前面已经论述。

  摸尺脉的时候,若无成竹在胸,轻易不要下结论,我曾经在这上面吃过亏。大学毕业后曾回高中母校探望数学老师,老师说既然你是学中医的,那么给我摸摸脉吧。摸完之后……尺脉滑,

  我问:“腰疼?” 答:“不疼。”

  我问:“肚子胀么?”答:“不胀。”

  我问:“老师你到底哪里不舒服啊?” 老师笑而不语。

  几经周折,老师终于回答说:“我饭后需要松腰带。”

  再思脉象,我发现他尺脉滑,舌苔根部厚腻,方知有湿,饭后热食熏蒸,湿气下迫,才会出现饭后腹胀,需要松解腰带。从此才知道了尺部脉滑又舌根厚腻,往往表现为饭后腹胀,是己椒苈黄丸证。

  (3)弦脉。

  1)弦细脉五部以上,为有饮邪。

  2)弦紧脉,为有寒邪

  3)弦急脉,或为虚火,或为肝阴不足,肝失所养弦急之象。

  一位患者GX女士,脉弦急,证属肝肾阴虚,肝阳上亢,其脉象不收而反见张开之势,对比寒脉多向内收,是因阴虚有火则易外放,呈弦急之形态。

  3)弦在尺部,腰腿痛。左尺弦,五苓散证。

  4)弦中夹杂滑脉,为水热互结。

  5)弦滑在尺部,为水热互结于肠道。

  肿瘤科病人最怕没小便,虽然现在也总结了火针围刺的有效方法,然而当大小便都不通时,就需要辨证论治:其病机为水、热、粪便互结于肠道,小便不利大便不通,为己椒苈黄丸(金匮要略)证,此方可通利大小便。

  6)弦在左关,为肝经有寒,乌梅丸证,胸胁、少腹疼痛,或寒疝。

  7)弦而不紧,为肝气郁结

  8)弦在右关,为肝气犯胃。

  9)弦在多部,为水饮内停,苓桂术甘汤证,胃胀而不疼。

  10)弦在左寸,为胸阳不振,或心阳不足,桂枝甘草汤证、瓜蒌薤白白酒汤证。

  11) 弦在右寸,为外感风寒,肺气郁闭,小青龙、麻黄汤、三拗汤证。

  12) 弦在寸前,葛根汤证,症见头项僵紧疼痛,项背强几几。

  总的来讲,弦脉代表“肝胆疼饮疟”,即为肝病、胆病、疼痛、饮病、疟疾,疟疾很少见,多为寒症,弦脉应与舌质结合起来看,则或为阳虚,或为血瘀。滑脉多主痰、湿、食、热,见滑脉时要结合舌苔来看,如此辨证正确率会高一些。

  弦脉与滑脉能不能在一起同时出现呢?可以的,滑脉为主兼有弦脉多为内有痰热外有寒邪;弦脉为主兼见滑脉,多为寒郁化火,或气郁化火。

  4.第四个讲位、数、形、势的“势”。

  最后讲脉势,肿瘤患者阴阳气血都虚,如何辨阴阳谁更虚呢?就看脉势,来长去短,去为阴,来为阳,则阴虚偏重;来短去长,阳虚偏重。

  总结来讲,摸脉首先要明脉理,脉粗脉细,为阴的物质是否充裕,有力无力,是阳气(能量)是否充裕;脉理清楚,则辨虚实,“脉有力为实,无力为虚”也不尽然。除此之外,在脉硬的时候,固然有力,但往往是极寒的表现,而脉体小的脉,无论如何,此脉也无法呈实象,因它本身物质不足,如何能实?所以需要辨证的看”有力为实、无力为虚”这个问题,再结合脉来去、时间长短的问题,大抵就能以脉知证。

  肿瘤病人痰淤互结,往往其舌质中有很多状似黏痰的絮状物。血管淤堵,则组织液外渗而化痰,如同心血管的疾病,脂类沉积在血管壁上,对内皮细胞造成损伤,慢慢形成斑块一样,痰与淤是互为因果,互相转化的,此时可用甘遂、大戟、马钱子等活血祛痰重剂。痰瘀轻者可用地龙,地龙既能有通络又能祛痰利水。

  最后强调一下,摸脉时多以中取为主。

  (王泽英 整理)

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