|
____________________________________________________ 十五、黄芪建中汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲），黄芪9克
【用法】煎服法同原方。
【方解】此于小建中汤中更加黄芪，故用于小建中汤证而有黄芪证者。
按：黄芪味甘，补脾胃，固表。谓为固表者，饮食入胃后，经过消化吸收变为精气。若人身精气不足于体表，则肌肤失养，腠理松虚，皮肤不润，客气乘虚据之而不去，则自汗盗汗，甚则痈疽恶疮等证起矣。黄芪能通精气复实于表，表实则邪自去也。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·血痹虚劳病》第14条：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
注解：里急，为里急腹中痛的简词。虚劳病，若里急腹中痛，而有诸不足的表里证者，则宜黄芪建中汤主之。
《金匮要略·血痹虚劳病》第22条：男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
注解：男子黄，当指女劳疸而言。《金匮要略·黄疸病》第14条曰：“黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。”黄疸多小便不利，今小便自利，亦中气虚的证候，宜与黄芪建中汤治之。
按：本条所述小便自利，亦由中气虚所致，即所谓上虚不能制下者是也，与甘草干姜汤所主同，可互参。注家多谓虚劳小建中汤，即指小建中汤。但从桂枝加黄芪汤有治黄疸、黄汗的作用来分析，则黄芪有祛黄作用甚明。小建中汤无有黄芪，没有治黄疸的作用，故当以黄芪建中汤为合理。
【辨证要点】里急腹痛，汗出恶风甚者宜本方主之。
【验案】蔡某，男性，48岁，病历号104908，1964年11月23日初诊。半月来高烧腹痛，在保定市曾服中药10余剂不效，就来京医治。症见自汗盗汗甚，腹痛剧甚，胃脘亦痛，午后高烧40℃，苔白微腻，脉沉弦紧。此里饮郁久化热之证，先以温阳化饮治之，予附子粳米汤合小半夏加茯苓汤：
川附子10克，粳米15克，炙甘草6克，大枣3枚，半夏12克，生姜10克，茯苓10克
结果：上药服三剂，于11月26日二诊，腹痛减，胃痛、高烧如故，仍汗出多，且恶风明显，脉数而虚。此为里寒虽稍减，而表虚不固，故治以温中固表之法，予黄芪建中汤：
生黄芪10克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣3枚，饴糖30克（分冲）
服三剂烧渐退，汗出己减。继服三剂，热平身凉和，但晚上仍腹痛肠鸣，再与11月23日方调之。l2月5日告之：腹痛己。
------------------------------------------- 按黄芪建中汤一方，乃桂枝汤加饴糖、黄芪耳。夫桂枝汤乃协和 营卫之祖方也，复得黄芪能固卫外之气。饴糖一味有补中之能。若久 病恶风之人，皆原中气不足，卫外气疏，今得桂枝汤调和阴阳，黄芪、 饴糖卫外守中，而病岂有不愈者乎？
| 
