问诊单
你好!病情陈述不够完整,还不足以作出明确判断,需要按中医的要求填份问诊单!
不同的问诊方式,搜集的信息不同,由此而得出的结论也不一样。杏林诊室问诊单与众不同,请患者按要求回复。此外,因打字所累,或医生问诊不详,或患者表述不当,往往会导致诊断失误。故本人详细总结归纳临床主要症状,由此判明断人体的寒热虚实。患者除特殊用情况需补充说明外,诸多症状可通过复制、粘贴来完成回复。
性别: 年龄:
A、患病多长时间了?做过那些治疗?
B、最初是如何引起的?
C、现在的主要症状是什么?有何明显不适之处?
D、以前得过什么病?有无住院史或手术史?还有无其它不适?
注意:饮食、
睡眠、二便、寒热、劳逸、情志、规律等栏目下的每一个症状都要在比较之后作出选择。但不要自相矛盾,如饮食:“
食欲不振”与“食欲较好”不能同时选择,陈述时"以最近十天的症状"为主。特殊情况可用文字加以说明。
-----从以下诸多症状群中,选择出你最近10天存在的症状.去掉没有的症状。(同一问题的症状不要选择太多,只选2--3个;要选择具体症状,不要选择数字。)
饮:1、无明显
口渴,饮水量基本正常。2、喝水较少。3、不喜欢喝水,喝水多了不舒服。
4、口渴饮水较多。5、口渴但不欲饮水。6、口渴饮水多而不解渴。7、口渴饮水多反而更渴。
8、口渴喜
冷饮!9、口渴喜热饮!10、冷饮热饮都行。11、偶而
咽喉干躁!12、咽喉干躁明显!
13、夜半时
咽干! 14、口腔粘腻.15、口水较多。
食:1、
口淡乏味 2、食欲一般 3、食欲不振 4、
饭后腹胀 5、食欲较好 6、食欲旺盛、易饿。
5、饮食喜温热! 6、饮食喜冷凉! 7、喜清稀饮食! 8、喜干躁饮食!
9、清稀干躁饮食均可。 10、口苦(晨起口苦?夜半口苦?) 12、有
口臭。
13、饮食喜甜。14、饮食喜咸。15、饮食喜酸。16、饮食喜辣。17.食后
胃胀 18、胃膨气,
打嗝后舒适一些
19、
肋胀 20、
腹胀、食后加重 21、腹胀、但并不筻秘;每日一次,排解
大便顺畅。 22、经常
肠鸣。
杏林箫客2009-07-01 00:37:14 [举报]
睡眠:1、上床以后,半小时之内可以睡着。2、上床以后,45分钟左右可以睡着。3、上床以后,一小时以上才能睡着。
4、无梦。5、少梦(偶而做梦、醒后记不清楚)。6、
多梦(梦寐纷纭)。7、恶梦(有时会从梦中惊醒)
8、醒后梦境清晰 9、醒后梦境模糊
10、睡着后中途不醒。11、睡着后中途会醒。12、醒后能迅速再次入睡。13、醒后难以再次入睡。
14、睡着后容易惊醒。15、睡着后不易惊醒。16、早晨醒后精力充沛。17、早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。
二便:1、大便每天一次。2、大便每天二次。3、大便每天二次以上。
4、大便二天一次。5、大便三天一次。6、大便4---10天一次。
7、大便干软适度 8、
大便干燥较硬。9、大便偏稀。10、大便先干后稀。
10、大便硬如算盘子呈颗粒状。11、大便软而成条形。
12、大便排解迅速。13、大便排解正常。14、大便排解困难。15、大便酸臭.
1、小便清淡。2、小便黄有灼热感 3、小便黄但无灼热感 4、小便短涩不顺畅,
排尿有排不尽感。
5、喝完水后很快就想小便。6、小便淋漓不尽,刚解完不久又想再解。
6、无夜起小便。7、夜起小便一次。8、夜起小便二次。9、夜起小便二次以上。
寒热:1、夏天特别怕热、冬天不
怕冷!
2、冬天特别怕冷、夏天不怕热!
3、夏天特别怕热、冬天特别怕冷!
4、冬季睡时双足不暖(睡前需热水
泡脚后可慢慢转暖)!
5、冬季睡时整夜双足不暖(需厚被或电热器)!
劳逸:1、容易疲劳,
困倦乏力! 2、
腰膝酸软,动则
气喘(上楼或跑步时)!
3、平时不爱活动,喜欢坐着或躺着!4、无以上症状。
杏林箫客2009-07-01 00:38:01 [举报]
情志:1、性格外向,乐观开朗。
2、性格内向,抑郁、多愁善感。
3、
心烦,
易怒。
4、自制力强,遇事理智、冷静。
5、自制力差,遇事易冲动。
甲印:你的十个手指指甲根部有几个月芽印痕?
舌象:(病较复杂,会发
图片者,可发舌象图片)
1、舌体正常。2、舌体瘦小。3、
舌体胖大有齿痕。
4、舌质正常。5、舌质淡。6、舌质红。7、舌尖红。8、舌边尖红。
9、
舌苔少。10、舌苔薄。11、舌苔厚。12、舌苔白。13、舌
苔黄。
规律:1、病情冬季加重。2、病情冬季减轻。
3、病情夏季加重。4、病情夏季减轻。
5、病情下午加重。6、病情夜晚加重。
7、病情遇热加重。8、病情热冷加重。
9、病情活动后加重。10、病情活动后减轻。
11、病情休息后加重。12、病情休息后减轻。
13、病情饮酒后加重。14、病情饮酒后减轻。
15、病情与情绪有明显关.