卫气营血辨证,是清代
叶天士运用于外感湿
热病的一种辨证方法。它是在
伤寒六经辨证的基础上发展起来的,又弥补了六经辨证的不足,从而丰富了
外感病辨证学的内容。卫、气、营、血,即
卫分证、
气分证、
营分证、
血分证这四类不同证候。当温热
病邪侵入人体,由于卫气敷布于人体的肤表,有卫外的作用,病邪侵入,必先犯及卫气;邪在卫分郁而不解,势必向里传变而入气分;气分病邪不解,若其人正
气虚弱,津液亏乏,病邪乘虚内陷,则入营分,营分有热,进而其势又必累及血分。
卫分证候
卫分证候,是温热病邪侵犯肤表,卫
气功能失常所表现的证候,常见于外感温热病的初期。因肺合皮毛,主人身之表,且“肺位最高,邪必先伤”,故卫分证候常伴有
肺经病变的见症。
〔
临床表现〕发热,微
恶风寒,舌边尖红,脉
浮数;常伴有
头痛,
口干微渴,
咳嗽、
咽喉肿痛等症。
气分证候
气分证候,是温热病邪内入
脏腑,正盛邪实,正邪剧争,阳热亢盛的里热证。由于邪入气分犯及所在脏腑、部位的不同,因此,所反映的证候也就有很多类型,常见的如热壅于肺,热扰
胸膈,热在肺胃,热迫
大肠等。
〔临床表现〕发热不
恶寒反恶热,舌红
苔黄、
脉数;常伴有
心烦、
口渴、尿赤等症。若兼
咳喘、
胸痛,咯吐黄稠痰者,为热壅于肺;若兼心烦懊侬,坐卧不安者,为热扰胸膈;若兼
自汗,喘急、烦闷、渴甚、脉数而苔黄燥者,为热在肺胃;若兼胸痞、烦渴、下和、谵语者,为热迫大肠。
营分证候
营分证候,是温热病邪内陷的深重阶段。营行脉中,内通于心,故营分证候以营阴受损,心神被扰的病实为其特点。营分介于气分和血分之间,若病邪由营转气,表示病情好转,而由营入血则表示病情加重。
〔临床表现〕身热夜甚,口渴不甚,心烦
不寐,甚或神昏谵语,
斑疹隐现,舌质红艳,脉象细数。
血分证候
血分证候,是卫气营血病变的最后阶段,也是温热病发展过程中最为深重的阶段。心主血而
肝藏血,故邪热入于血分,势必影响心肝二脏;而邪热久羁,以致耗伤
真阴、病又多及于肾,所以血分证以心、肝、
肾病变为主,临床表现除具有营分证候且较为重笃外,更以耗血、动血、阴伤、动风为其特征。
(1)血分实热:血分
实热证,多由营分证病邪不解传人血分,亦有由气分邪热直入血分而成者。其病变多偏重于心、肝两经。
〔临床表现〕在营分证的基础上,更见烦热躁扰,昏狂、谵妄,斑疹透露,色紫或黑,吐衄,
便血、
尿血、舌质深绛或紫,
脉细数或兼
抽搐、颈项强直,角弓反张窜视,牙关紧闭,
脉弦数等。
(2)血分
虚热:血分虚热证,多由血分实热演变而来,然亦有从营分证候转变、迁延而成者。其病变多偏重于肾、肝两经。当与“
三焦辨证”中的“
下焦病证”相互参证。
〔临床表现〕持续
低热,暮热朝凉,五心烦热,热退无汗,
口干咽燥,神倦,
耳聋,肢体干瘦。舌上少津,脉象虚、细。或见手足蠕动、瘈疭等。