小儿为哑科,
望诊为要。一望形神动态,以获整体印象;二望面色
舌苔,兼视涕、痰、二便,以辨阴阳寒热虚实,而于分部
面诊尤有精邃意义。秉承经旨,
面部以五藏分部,常以额配心,鼻配脾,颐配肾,左颊属肝,右颊属肺。《灵枢·五色篇》:“青为肝,赤为心,黄为脾,白为肺,黑为肾。”
此皆五藏所主之常色,太过即是邪色,故目:“青
青黑为痛,黄赤为热,白为寒。”在精研自钱乙创建小儿面诊五藏分证,涉猎历代
儿科医家之论说,经六十余年临床大量实践识辨,更有进一步发挥。概括为
山根为脾肺,
印堂印堂属心,太阳属肝胆,上下睑及唇、
四白皆隶属于
脾胃,下颊属肾。又以五色配五藏,若面部淡黄或萎黄.乃
脾虚之候;鼻准色黄显则从湿痰滞脾认症。印堂
印堂面颊红赤,心
肺病热为多,颧红常见于痰热阻肺之
咳喘、发热,治拟清解泻肺。颧赤甚或紫黯则常现于先天性
心脏病或风湿性
心脏病,《灵枢):“
心病者…·颧赤”,辨证为心
血瘀滞,投
血府逐瘀汤合清养之剂,每能缓解。而麻疹逆症常现两颧青
青白,内合
脏腑为
左肝右肺,肝主血.肺主气,今嚼颧青
青白,即是气
血郁滞,疹透不畅,邪毒不解,迅即转发
肺炎,
脑炎危症,急用
解毒活血汤抢救获效。
面颊红赤,为临床常见面诊之一;其间有一颊红赤较甚,或仅一侧红赤者。同时,其色之分布,也有偏于两颧或两腮之别。从病种看,以上感、
气管炎、
哮喘,或伴发热者属多。临床亦每见风心、先,b等疾患的小儿两颧红赤,甚则紫暗。面部淡黄、萎黄或棕黄,在粗略望诊时都属面黄,然若加细察,则以见布于鼻,兼及二颊为多。经以鼻属脾,“
脾风…--诊在鼻上,其色黄”(《
素问·风论》,‘金匮)叉以。鼻头……色黄者.胸上有寒。”鼻准色黄从湿痰、从脾胃认症,基本符合临床。
例l孙某男3岁 门诊号:24085
1983年8月初诊:
呛嗽2个月,阵发咳逆,痰粘不爽,
低热多汗,纳呆便涩.舌苔薄腻。面诊鼻准、眉问及二颊
黄色明润。痰浊蕴结不化,治当
燥湿化痰。予
陈皮、
半夏、
茯苓、
甘草、
竹茹、
紫菀、象贝、
杏仁、
百部、
白术、神曲之类。一一周后咳松热净,色黄亦退。
颜面部之青
青白或黯黑,就其分布言,除已提及的山根外.比较常见的部位尚有前额、上下眼胞及唇周。按经旨,前额为肺心所主的部位。如《素问·风论》:“肺风……诊在眉上,其色白”。
例2严某男 1岁 门诊号:17905
1983吓3月日初诊:
时发
昏厥,上周日作三次,但脑电图正常。厥时眼翻痰呜,平常气促声嘶,低热唇紫,便干量多,舌苔薄白。面诊左侧额部青
青蓝成片,其下筋脉见布。症属痰厥.风痰蒙窍,治拟豁痰熄风。
钩藤、
天麻、.陈皮、
竹沥,半夏、
天竺黄、天将壳、胆星、
白附子、
菖蒲、
丝瓜络。7剂。药后其厥不发:服四周后复诊,见额上青
青蓝色已淡。
人中从经旨言,有“面王以下者,
膀胱子处也”.见于囟填患婴,
阳虚水逆。
例3杨某男7个月 门诊号:27046
1983年月21日初诊:
8月上旬起
泄泻尿闭,
腹胀足肿。以后又复发小便
癃闭不通,囟门高突,泛恶呕吐,现纳呆作恶,面萎神淡,两目无神,小溲短少,
大便较干,囟高而软,舌苔淡白。面诊色晦,人中部尤见青
青黯。下元阳虚,
水饮上逆,治以温化渗利。投以
桂枝、白木、茯苓、
猪苓、泽泻、
附子、
通草、
谷芽。5剂。药后恶止囟平,两周而安,视其色面澜神话,人中青
青黯亦退。
婴幼儿山根色诊,更有特征,平时山根青
青筋隐隐或连及鼻粱、居心者,都为禀赋薄弱,肺虚脾弱,易罹疾患,常谓:“山根青
青黑,
体弱多病。”当患病时,青
青筋横截成团者,其他如外眉梢、
太阳穴、上
眼睑等,亦常显布,此又为小儿分部面诊重要内容之一。山根青
青筋从部位辨证当为脾胃受邪或不足为主,如
中焦积滞或脾胃虚寒,又青
青为肝色,脾虚木乘侮土,多因乳食过度或
胃气抑郁,邪客中焦,常见于
厌食、
疳积、腹痛、泄玛等病症。如《幼幼集成》“山根,足
阳明胃脉所起……倘乳食过度,胃气抑郁,则青
青黑之纹,横截于山根之位”之谓,常采用
保和丸、胃苓汤以及董氏消疳类方药主治,消积化滞、抑木
扶土;属脾胃虚寒,治用
理中汤、益黄散之类温运中阳,辄获良效。小儿
肠套叠复发时山根青
青筋深蓝,辨为肠道瘀阻,肝
气郁滞,选用
少腹逐瘀汤化裁括血利气而复肠套。以上均是望色生克而知逆顺,辨证施冶,药中寝机,症情向愈,异色自隐,临诊
屡试屡验。诊视儿疾,当有“望而知之”方谓之神。
例4吴某男5个月 门诊号:25127
1983年月17日就诊:
经常
腹泻,近日又作,每天五七次,小溲量少,未见发热,眠中时惊,舌苔薄白。面诊山根及左眉梢外青
青筋显露,肠胃有滞,分利失司。拟四苓合消滞主之。
苍术、猪苓、赤苓、泽泻、神曲、
山楂、
麦芽、
车前子、
葛根、
益元散。连服10剂,其泻即平而筋隐色淡。
例5傅某男2岁门诊号:25507 1983年8月日初诊:
厌食
消瘦,面色萎赢,
汗多淋漓,
大便干燥,舌苔花剥。眉问山根青
青筋明显.左目外眦亦见。肺
胃阴液亏少.兹须
滋阴清养。小儿参、
麦冬、
五味子、
石斛、制
首乌、
白芍、生熟谷芽、
浮小麦、糯稻根。7剂后青
青筋转淡,症情亦轻。
例6王某男2岁门诊号:21402
1983年1月日初诊:
上周肺炎以后,
咳嗽未罢,痰阻粘厚,纳食无味,二便尚调,舌红苔薄滑腻。面诊山根青
青筋明显,鼻粱两侧青
青暗。
痰湿不清,治须化痰肃肺。陈皮、半夏、茯苓、清甘草、
川贝、杏仁、竹茹、紫菀、
桑皮、谷芽。5剂后咳松痰活,筋隐色润。
例7夏某女1岁 门诊号:19009。1983年6月日就诊:
新感发热昨起,
鼻塞汗少,呕吐纳呆,大便稀溏,小溲深黄,舌苔薄腻。面诊山根及左眉梢青
青筋显露,两颊亦见黄赤。
风邪化热,治拟疏化凉解。
连翘、银花各9克,
豆豉、黑栀各9克,荆芥、苏梗各6克,
芦根30克,竹茹6克,葛根9克,鸡苏散10克(包)。3剂。复诊时热已退,筋淡面和。
临诊每每询问患儿睡中是否露睛.以素体脾虚之小儿,必有此症。昔夏禹铸辨
小儿惊风之虚实,日:“上胞属脾,肿则脾伤也;下胞属胃,青
青色胃有寒也;肿而露睛者,脾胃虚极也。”指出眼皮属脾,脾虚故眼不能合。睡时露睛乃
脾胃虚弱之指征,于儿科临床有诊断参考价值。禀薄脾虚之儿,病中尚见此症.其脾胃中气暗伤,是为信号,辄以益气
健脾之剂取效;又常兼见
自汗盗汗,面咣
脉弱等症,乃脾胃先虚,
营卫失和,选用
桂枝汤加
防风、
黄芪、谷芽而能健脾苏胃,益气敛汗,是为调整脾胃虚弱患儿之良方。