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日志

经皮针刀治疗在老年性腰痛中的临床应用

已有 299 次阅读2015/12/2 19:39 |系统分类:中医知识


【摘要】 目的 探讨经皮针刀对老年性腰痛治疗效果。方法 对老年性腰痛患者采用临床对照法 ;治疗组 280例采用经 
皮针刀治疗,对照组 201例采用非甾体止痛药、局部外敷药膏、理疗及中药内服等治疗。结果 治疗组有效率 94.6%,对照组有 
效率 80%,其中治疗组疗效明显优于对照组。结论 针刀疗法提高了疗效,提高了患者生活质量,降低了患者费用,获得了良 好的社会效益和经济效应。  慢性腰腿痛老年人常见疾患,现将 2007年 8月 -2011 
年 l1月间应用经皮针刀治疗 280例老年性腰痛患者的临床总 
结 (不包括脊柱转移瘤或结核患者 )报告如下。 
腰椎管狭窄 98例 (合并骨质疏松症或腰肌劳损 82例 ),骨 质疏松症 62例,腰肌劳损 53例,第三腰椎横突综合征 35 
例,假性椎体滑脱 22例,关节突关节错位 6例,强直性脊 
柱炎 4例,年龄 为 52~87岁,平均 69.5岁。(2)对照组 : 
本组患者 中男 82例,女 128例,骨质疏松症 87例,腰椎 间盘突出症 46例,腰椎管狭窄 38例 (合并骨质疏松症或 腰肌劳损 21例 ),腰肌劳损 18例,第三腰椎横突综合征  

1 资料与方法 
1.1 一般资料 (1)治疗组:本组患者中男 120例、女 160例,  与七氟醚组 比较 ,P<O.05 
管效应,可导致呼吸道分泌物增多、术后苏醒时间长、苏 
醒期精神 症状等 不足 ,从 而增加 小儿麻 醉 的危 险性 ;此外 , 
氯胺 酮静脉 麻 醉不易 控制麻 醉深 度和 时问 【3】。七 氟醚 是近 年来逐渐应用于临床的吸人麻醉药,具有诱导迅速、苏醒 快、无气道 刺激性、在麻醉诱导和麻醉维持 中易于控制、 
对呼 吸与循环 系统影 响较 少、很 少有兴 奋与躁 动现象 发生 、 使用方便简单等特点,因此适用于/bJg患者的全麻诱导与 麻醉维持 J。 
本 文研 究 发 现 ,面 罩七 氟 醚 组 采 用 8% 七 氟 醚诱 导, 术中采用 3% ~4%七氟醚吸入麻醉,氯胺酮静脉组采用 氯胺酮 5 mg/kg诱导,术 中缓慢注射 氯胺酮 1~2 mg/kg 
麻醉,结果显示,七氟醚组诱导时间,苏醒时间明显,定 向力恢 复时 间及离 开手术 室时 间均短 于氯 胺 酮组 ,表 明面 罩七氟醚吸人麻醉诱导和苏醒迅速,能有效保证麻醉的安 
全性。从术中合作程度来看,七氟醚组氯胺酮组术中只有 1例出现肢体活动,无摇头发生,其合作程度也 明显高于 
氯胺酮组术 ,说明面罩七氟醚吸人麻醉提供的麻醉效果较 好。有报道称,七氟醚可诱导有癫痫病史的患儿发生癫痫, 
但本研究在选择对象时已排除了具有精神疾患的患儿,因 此诱导过程中未见癫痫发作 [5]。综上所述,与传统氯胺酮
麻醉比较,面罩七氟醚吸人麻醉用于小儿手术时,诱导及 苏醒迅速,术中摇头、肢体活动率低,是一种应用于小儿 
较理 想 的麻 醉诱导方 式 。  

临历 与实践
15例,假性椎体滑脱 6例,年龄为 42~81岁,平均年龄 
61.5岁。两组一般资料比较差异无统计 学意 义 (P>0.05), 
具 有 可 比性 。 
1.2 治疗 方法 
1.2.1 治疗组 采用经皮针刀闭合 性治疗老年性腰痛 。 
1.2.1.1 经皮针刀操作方法 (1)定点 :患者取坐位或俯卧 
位 ,按 压 找出患 者主诉 最 痛 部位 (有 可能 会有几 个痛 点 ), 
在体表用紫药水做一个记号,以标记点为中心消毒,铺上 
无菌洞巾 ;(2)麻醉 :2%利多卡因 5 ml,于标记点表皮麻 醉 ,不进 行深 层组织 及筋 膜麻 醉 ;(3)定 向 :针刀尖部 有一 个 0.8 mill宽的刀,容易造成不必要损伤,为尽量避免损伤, 
按以下原则操作 :①针刀与皮肤垂直进针,不可成角,避 免 损伤不 必要 组织 ,一 般选 择与病 变部 位 肌 肉、韧带 的纤 维方向一致 ;②若手术部位有较大的神经、血管通过,刀 口线要与神经、血管运动方向一致;③若上述两点相互矛盾, 如治疗梨状损伤时,损伤肌肉纤维方向与坐骨神经方 向垂 直 ,一 般与运动方 向一致 ,确定针刀进针 时 的刀 VI线 方向 ; 
(4)疏通剥离 :在病变组织 (进针感该处阻力较大 )沿肌纤 
维 顺 向进行 疏通 剥离 3~5刀,松 解粘 连组 织 ;(5)拔 出针 
刀,局部无菌棉球抖动按压,用伤口贴外敷;f6)嘱患者起身, 
双腿合拢站立,直腿用力下压弯腰 3~5次,以松解剥离 
的粘 连组织 。 
1.2.1.2 经皮针刀剥离方法 f1)纵行切割法 :顺肌纤维或 
肌腱分布方 向做铲剥 一即针刀尖端紧贴着欲剥的组织做进 退推进动作 f不是上下提插 ),使横向粘连的组织纤维断离、 松解 ;f2)横行摆动法 :在松解肌肉附着点外粘连时,做横 向或扇形的针刀尖端 的摆动动作,使纵 向粘连的组织纤维 断离、松解 ;f3)捣刺法 :做斜向或不定向的针刀尖端划摆 动作,使无一定规律的粘连组织纤维断离松解,可不考虑 方向,反复切割,对病变组织进行彻底的破坏;
(4)提插法: 
在穴 位 上治 疗,像针 刺一 样 ,不切 割 ,也 不 松解 ,以加 强 
穴位 刺激为主 ;(5)散刺 法 :骨膜筋骨 出现慢性 炎症 而肥 厚 ,针刀治 疗 时必须 将肥 厚 处组 织较 全 面的松 解 ,针刀操 作宜 采用 同一 平 面散状 点刺 法 ,改善局 部紧 张状 态 ,增 加 血液循环 ;f6)旋针法 :对疼疗及压痛较局限、部位较浅、 解剖 关 系较简单 处 ,可使用 旋针 法 ,针体 旋 转一 圈后 ,迅 
速出针 ;(7)分层削离法 :在肌肉丰满处,病 变部位在体 表只是一个点,但其损伤部位或发生病理变化的组织只能 
是 一层 一层 地 叠加 在一 起 ,可行层 层松 解剥 离手 法,会大 大提高疗效 ;(8)骨膜刮动法 :在一些不适处或压痛敏感 部位 进 行针刀治疗,针刀达骨面 的过程并 遇到变 性软 组织 , 即无 法 选择 切法 ,也 不宜 采用 捣法 ,在骨 面上 左右 刮动可 产生强烈骨膜刺激感,患者常感酸胀难忍,临床中却多取 得意想不 到的效 果 。 
1.2.2 对照组 主要采用的是常规止痛药物、局部外敷药膏、  理疗及腰部功能锻炼治疗,具体治疗如下 :老年腰腿痛患者 多体质较差,常患有一些内科疾病,故病史较长,治疗一般 嘱其卧硬床休息,行腰背肌 “5”点支撑法和 “飞燕式”功能 锻炼,口服醋氯 芬酸片缓解腰肌痉挛 、止痛 ,丹参 针剂通经 活络,辅以局部外敷伤痛膏、电针灸及腰腿按摩,并根据辨 证施治内服中药等综合治’疗。 
1-3 疗效评定标准 显效:症状完全消失,完全恢复。
有效: 
症状基 本消失,基本恢 复。无效 :症状无 明显改善。总有效 率 =(显效例数+有效例数 )/总病例数 X100% 
1.4 统 计 学 处 理 采 用 PEMS 3.1统计 学 软件 进 行 统 计 
学 处 理 ,计 数 资 料 采用 检验 ,P<0.05为差 异 有 统 计 学 
意义 。  

3 讨论 
自2007年以来,笔者所在科对针刀疗法 280例患者和 
常规疗法的 210例患者进行分组治疗,结果显示,针刀疗法 有效率达 95%,常规疗法有效率达 80%,针刀疗法明显优 于常规疗 法。随访 者中症状 完全消失或明显缓解 、恢 复正常 生活者,针刀疗法组明显优于常规疗法,且常规疗法复发率 明显高于针刀疗法。其中有些常规治疗复发后采用小针刀治 疗后 无 复 发。f1)小 针刀疗法 是原 来 针刺疗 法 “针 ”和 现代 手术疗法的 “刀”结合起来 ,能剥离、疏通、松解。根据针 
灸 学理论 ,大多疾病 都是 阴阳失调,经络之气不 畅,而穴位 
为经气集 聚之 所,因此在穴位上用小 针刀沿经络走 向轻巧剥 离、疏通、松解,使经气顺畅,凝滞顿流,病除更速,同时 捻 、转、提 、插 ,没有剥离 、疏通 、松解强 度大 。因人体应 激效应更大,病除亦迅速 ;(2)小针刀在治疗骨伤疾病方面, 施行 闭合 性手术 成功 ,疗 程短 、见 效快 ;(3)小 针刀治 疗经 济、实惠、方便 ;(4)疗效明显,大部分一次见效 ;(5)将开 放性手术变为闭合性手术 ;将损伤型、痛苦型治疗变为近于 无损伤、无痛苦治疗;(6)对于顽固性腰痛或粘连较重的患者, 可采用经皮针刀后行当归 +胎盘针穴位注射,可根治筋膜粘 连产生 的腰痛 。 由此可见,经皮针刀的开展,提高了疗效 ,降低了治疗 成本 ,从而减轻了患者的医疗费用,提高了患者的生存质量, 减少了社会和家庭 的负担,获得了良好的社会效益和经济 效 益。

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