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醫課第十——不孕症驗案
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醫課第十——不孕症驗案
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徐文兵
徐文兵
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发表于 2015/5/6 18:27:04
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不 孕 症驗 案
2008年4月25日
2008年4月13日,前臺說來了一位日本病人待診,小周從
厚朴
學堂步入禦源堂。見女患者正在埋頭填寫問診表,旁邊是先生推著童車,車裡坐著一個小娃娃忽閃著大
眼睛
,咿呀學語。
待我在診室坐定,患者一家進來,抬眼一看,覺得似曾相識。不待我說話,患者就說:“徐大夫,您還記得我嗎?兩年前我找過您看病,吃過您的藥我就懷孕了,現在孩子一歲了。特來感謝,順便來看看我的過敏問題。”沒等助手小川翻譯完,我已經想起大概,連忙通知前臺查找患者病歷,委婉批評他們不認真,把故人當新人。
不久病歷找到,現如實登錄於下,與大家分享經驗和喜悅。不過提醒列位,切不可不經診斷,不分寒熱虛實就貿然嘗試。
病歷號 50208 初診日期2006年5月4日,當時患者年齡35虛歲。
患者以嚴重
痛經
為主訴就診,兼因婚後數年
不孕
。患者自初潮起,每於
月經
前後出現手、足、面腫脹,伴有嚴重腹痛,有時會導致嘔吐。末次月經2006年4月26日。
查患者脈細,遲緩約66次每分鐘,心律齊。
舌淡
、水滑薄白苔。面色恍白,白睛發黑。
腹診見
消瘦
腹凹陷,中脘硬結,小腹空虛。
背診見左側
膀胱
經呈堅硬條索狀。點穴診察期間患者不堪
疼痛
,眼淚汪汪。
診斷為任脈膀胱經寒凝
瘀血
水飲,子宮虛寒。
因中脘是任脈要穴,其鬱結與飲食寒涼和心情鬱悶有關,所以提醒患者注意飲食和心情,戒寒涼。建議吃熱性食物,鑒於日本人生活習慣,讓她吃米飯飯焦,消食化積。
鑒於患者畏懼疼痛,點穴點到為止,用清艾條(不參雜藥物的純艾卷)點燃為她
艾灸
關元穴30分鐘。
另外處方7付:
當歸
15克
川芎
10克
白芍
30克
熟地
30克 仙茅10克 仙靈脾30克
益母草
30克 水紅花子10克 蒼朮15克
茯苓
20克 澤瀉10克。
這個方子源于我母親喜歡用的當歸
芍藥
散,出自仲景著《傷寒雜病論》,原載兩條:“一在《
婦人
妊娠病脈證並治第二十篇》中有“婦人懷娠,腹中痛,當歸芍藥散主之”。二在《婦人雜病脈證並治第二十二篇》中“婦人腹中諸
疾病
,當歸芍藥散主之。”方中芍藥的劑量要大於當歸,所以緩急止痛的效果要好一些。
而患者出現的經期腫脹的問題,我當年跟隨師父裴永清教授伺診抄方的時候見過很多類似病歷,師父說這叫血不利則病水。此話也是出自仲景《金匱要略水氣病脈證並治》:“
少陽
脈卑,少陰脈細,男子則
小便不利
,婦人則經水不通,經為血,血不利則為水,名曰
血分
。”師父裴永清用活血利尿的方法治癒很多閉經以後出現水腫的婦人。我在方中用益母草和水紅花子就是裴老師的傳授。
方中不合適的是熟地,考慮到患者下元實在是空虛,斟酌再三還是用了,因為考慮艾灸點穴的溫通效果能夠平衡熟地的滋膩陰寒。當然還有熱性飲食其他溫熱藥物的平衡。另外當歸芍藥散中的茯苓澤瀉也是能滲濕利尿,也能反佐熟地。這在腎氣丸裡面就有例證。古代本無蒼朮白朮之分,我個人認為
經方
中的白朮應該是辛溫的蒼朮。如果在
理中丸
四君子
裡面我還是用白朮。
患者服藥7付,當月月經未至,經檢查正式懷孕。次年3月足月順產一健康男嬰。
另外一個重要因素就是我在當天還給她先生做了診療,孤陰不生,獨陽不長。
戊子年丙辰月乙未日
當歸
,
婦人
,
芍藥
,
不孕症
,
不孕
,
熟地
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