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日志

【病例分析】1、见肝之病,必先实脾

热度 3已有 963 次阅读2014/4/22 18:54 |系统分类:中医知识

积少成多,积寸土而成丘山。话说今天忽然想开个新范式,暂时叫做 ‘病例分析’ ,取材范围仅限于本网站坤载养生室内,N年前痞子蔡的第一篇网络小说诞生,现在我们打造纯网络版的中医看病纪实,也挺好玩。

一、病例链接   http://www.ngotcm.com/forum/thread-158117-1-1.html
二、【病症】性别    男 1989生,自由职业,168CM,68kg
        主要症状   乏力、多梦腹泻早泄
       发病经过    14岁开始手淫,但不是很频繁,16岁发现乙肝并开始出现腹泻{大便不成型,想拉又拉不出,现在是稀便,一吃冷的就拉,每天1-2次,偶儿出现腹痛就拉},多梦。期间吃过中药,但因高考和身体的原因,有段时间手淫频繁。目前肝功能正常。脸色苍白,双眼有很严重的黑眼圈,舌红无苔,靠舌尖的地方有裂隙,常出现地图舌。人很容易疲劳。目前常吃的药是山药300G,砂仁50G,薏米500G,西洋参100G,打成粉,泡水喝,每天10克。自己在自学中医,考虑为肾阴虚,吃六味地黄汤或知柏地黄汤,但一喝就拉肚子。但只吃上面健脾的药,大便正常。所以请少阳先生为我治疗。谢谢
       左脉:72次/分,六脉都比较弱
         右脉:72次/分
         面:苍白,有严重的黑眼圈。
         舌:质红,无苔,舌尖更严重,经常有地图舌
         口:咽后壁红,以前有咽干,现在偶尔出现
         
睡眠:多梦,易惊醒
         大便:大便稀,1-2次/天
         小便:黄,不起夜
         经常有:乏力,睡眠不好       

三、【初诊,第一回合】
       20140410现在关乎保命的问题了,得严格的戒性。
        生晒参10 干姜10 白术20 炙甘草10 山药20 生黄芪20
        麦冬8 生地6 熟地12 生牡蛎12 丹皮10 陈皮6 炒麦芽 15 桂枝3

       20140413三付药已吃完。睡眠好转,梦没那么多了,早上起床有精神啦。平时白天是哈欠连天,昨天走了4个多小时路,没觉得很累。大便前天 解了2次,第一次成型,第二次稀便,昨天拉了三次,稀便。这是我的舌象,明显改变。

   【分析】所谓“见肝之病,必先实脾”,这句话,那是相当的经典肝病,无论其虚实寒热风燥,都要先培补脾土以防被克。打个比喻,肝病犹如身体里面的流寇,聚集起来就成了群贼,会去四处抢劫。面对这样的局面,其他老老实实生活的人,当然得首先考虑关紧门窗,夯土筑墙,准备好防守工事——这就是实脾。
        所以,方子开头就是生晒参,整体的一半药都是人参汤+黄芪建中汤。无非是为了巩固脾胃功能,然后才能腾出手来对付肝的问题。
        那么本例的肝病方面,主要是肝的阴血分亏(所谓会出现地图舌),这个用 麦冬+地黄+桂枝  这个小组来实现。
        第一回合后,改善的地方是睡眠和体力,这个说明气和血得到了一定的补充,那么开始制定的方案是切实可行的。但是大便还是稀,则说明中阳还是亏的明显——此时或者加强温阳、健脾固肾,或者减少滋阴。两个方法中,考虑患者情况,觉得采用第二方法更可行。

发表评论 评论 (4 个评论)

回复 刘一村 2014/4/24 02:21
谢谢少阳医师,不光给我治病,还能学习中医。吃了少阳医师的12付药后,症状改善不少。我一直以为的是我还有肾阴虚的情况,不知先生怎么看?
回复 少阳 2014/4/24 21:57
刘一村: 谢谢少阳医师,不光给我治病,还能学习中医。吃了少阳医师的12付药后,症状改善不少。我一直以为的是我还有肾阴虚的情况,不知先生怎么看?
阴虚也有,得在阳气充足的情况下,渐次培补。
回复 秋天1127 2014/4/24 22:58
学习了,见肝之病当先实脾。但是该患应该是肝阳虚,从肝阴血不足论治似有不妥。这也是症状改善不少,但没有治愈的主要原因吧
回复 122116873 2014/10/25 22:10
实用

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