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【病例分析】3、升降出入，无器不有
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【链接】：http://www.ngotcm.com/forum/thread-171083-1-1.html耳鸣，胃病，睡眠浅短
这样实时的随治随写，很有意思，多有挑战性啊。有时候觉得给人看病，很想上学时候做的综合应用数学题，面对一个题目，你的左看右看上看下看，外看内看，找出破绽来，有次着手想个公式（方子）来入题，然后看运算结果，然后再继续重复上一次的这套思维过程。有时候顺利有时候困难，总是希望着往最后的完美答案靠近。
【情况】 女 1964.11.09 已婚
1、不知算不算耳鸣（两年）。不分昼夜，右耳有血管搏动的声音，和心脏跳动同步，头右侧胀疼，有紧束感，睡觉不能右侧躺，否则头憋得厉害。严重影响睡眠。春夏尤甚，晚上尤甚，刚躺下或刚站起来尤甚，排气会缓解一会儿。（B超显示右侧颈动脉有个很小斑块；磁共振显示左侧横窦、乙状窦、颈静脉，管壁光滑，管腔细）
2、九年了，生冷寒凉之物一概不能吃，常温的水、饭吃了胃难受。饭后感觉不消化，没饿的感觉。肠蠕动慢，很少听到肠鸣，肚子浊气多，但屁不多。胃脘冷硬，脐上下偏左有个长条硬块，按疼。但一吃热性食物就上火，耳鸣（不知算否）就加重，头胀的厉害。每年三伏、三九时胃病加重。三伏时，呼吸更不畅，浑身像披着一件湿衣服。
3、睡眠不好。大概十年了，入睡不快，睡眠浅，易醒，醒了马上清醒，好像没睡觉一样。最近一个月晚上经常4点醒，醒后不容易睡着。年轻时熬夜，从去年改为10点多上床。
4、胸闷，呼吸不畅。爱叹气。
5、便秘。大便不干，颜色经常深绿，初成形，后不成形。每天一次（有时两天，不蹲就没便意），量很少，解不净，粘马桶。
6、右侧肋下胀，晚上尤甚。
7、体温35度多，后背、腰常年冰凉。尤其夏天，越出汗后颈、后背越凉的难受。
发病经过：
从小体弱，40岁左右时不懂保养，长期吃寒凉的药物、食物降虚火减肥。从小因为家庭原因性格内向，忧郁。43岁时由于家中事日夜忧伤一个多月，得了胃病，饭后胃堵、沉，还心悸，胃镜检查是浅表性胃炎，多方求中医诊治，有说脾胃虚寒，有说气滞，有说肝脾不和。有的药开始吃有效果，再吃效果不好；有的药寒凉，吃了胃、后背像塞了冰，只好作罢，只饮食调理，戒了生冷寒凉和水果，少吃肉，吃面食喝小米粥。两年前春天，增添耳鸣（算否？）县医院开的西比灵吃了，睡了3天，再吃没效果，听别人说了危害，不吃了。省医院开了红景天胶囊、三七粉，均是开始有效再吃无效。又寻一中医，说是奔豚气，5服药吃后耳鸣大减，但肛门不舒服，多年没犯的内痔出血下坠，更气虚懒言，又更方效果不好，耳内继续有血管搏动声只好作罢。自得胃病起，怕冷，怕风，喜热，且有逐年加重趋势。现在夏天30度室温穿长袖衣裤，内穿长背心，不能穿凉鞋，椅子加棉垫才能坐。
是否大量用过消炎药：据老人讲小时候大概9个月时得病（老人没文化说不清什么病）打青霉素一直打到会说话。
太阳穴附近长了不少类似老年斑。一年内右眼球无故充血3次，左眼球外侧轻度充血1次。 舌边有两块淡紫斑，上火舌红时紫斑明显。 肥大 白苔 有齿痕 舌下静脉粗 。 氟斑牙 牙釉质脱落 龋齿 无力。 右耳有血管搏动声音。目干涩 。得胃病前几年口干，得胃病后口不干，今年口有点干。
右肋胀痛 ， 春天尤甚 。 肚脐上下有长条 硬 块，按疼 常年感觉凉，晚上醒来凉疼。晚上，耳鸣厉害时或胃病厉害时心悸。
心下： 满 闷 堵
胃： 胀 凉 夜里醒来感觉有些疼，排气可缓解一点。
头： 右侧耳上方至太阳穴隐痛 胀 紧束感，右侧卧尤甚。自得胃病后，脑子反应有点迟缓，记忆衰减快，常感头脑不清楚。
项： 僵 痛 凉 特怕风，夏天也要围巾护颈。
肩：左肩肩周炎好了，但 肩头疼 凉
臂： 双臂怕凉，30度的风吹到臂上有几处（不是关节）凉疼。
手： 热 左指关节痛 十指肚略瘪
背： 痛 凉
腰： 酸 凉
腿： 凉 左右脚踝及小腿春夏秋浮肿，尤其夏天较严重；左右小腿胃经疼 点多
膝： 左膝痛 双膝 无力
足：四季凉
厌油腻 。大便湿 粘 色深绿 粘马桶， 一日一次 。 大便不干，但无便意，量少，解不净
小便：色浅黄 次数较多 尿量不大 。堕胎 曾3次人工流产
月经（女性患者） ： 前几年 先期， 少 暗 有小血块，今年绝经了
病情稍加重就特别容易流泪，会无故感到委屈。
2、九年了，生冷寒凉之物一概不能吃，常温的水、饭吃了胃难受。饭后感觉不消化，没饿的感觉。肠蠕动慢，很少听到肠鸣，肚子浊气多，但屁不多。胃脘冷硬，脐上下偏左有个长条硬块，按疼。但一吃热性食物就上火，耳鸣（不知算否）就加重，头胀的厉害。每年三伏、三九时胃病加重。三伏时，呼吸更不畅，浑身像披着一件湿衣服。
3、睡眠不好。大概十年了，入睡不快，睡眠浅，易醒，醒了马上清醒，好像没睡觉一样。最近一个月晚上经常4点醒，醒后不容易睡着。年轻时熬夜，从去年改为10点多上床。
4、胸闷，呼吸不畅。爱叹气。
5、便秘。大便不干，颜色经常深绿，初成形，后不成形。每天一次（有时两天，不蹲就没便意），量很少，解不净，粘马桶。
6、右侧肋下胀，晚上尤甚。
7、体温35度多，后背、腰常年冰凉。尤其夏天，越出汗后颈、后背越凉的难受。
发病经过：
从小体弱，40岁左右时不懂保养，长期吃寒凉的药物、食物降虚火减肥。从小因为家庭原因性格内向，忧郁。43岁时由于家中事日夜忧伤一个多月，得了胃病，饭后胃堵、沉，还心悸，胃镜检查是浅表性胃炎，多方求中医诊治，有说脾胃虚寒，有说气滞，有说肝脾不和。有的药开始吃有效果，再吃效果不好；有的药寒凉，吃了胃、后背像塞了冰，只好作罢，只饮食调理，戒了生冷寒凉和水果，少吃肉，吃面食喝小米粥。两年前春天，增添耳鸣（算否？）县医院开的西比灵吃了，睡了3天，再吃没效果，听别人说了危害，不吃了。省医院开了红景天胶囊、三七粉，均是开始有效再吃无效。又寻一中医，说是奔豚气，5服药吃后耳鸣大减，但肛门不舒服，多年没犯的内痔出血下坠，更气虚懒言，又更方效果不好，耳内继续有血管搏动声只好作罢。自得胃病起，怕冷，怕风，喜热，且有逐年加重趋势。现在夏天30度室温穿长袖衣裤，内穿长背心，不能穿凉鞋，椅子加棉垫才能坐。
是否大量用过消炎药：据老人讲小时候大概9个月时得病（老人没文化说不清什么病）打青霉素一直打到会说话。
太阳穴附近长了不少类似老年斑。一年内右眼球无故充血3次，左眼球外侧轻度充血1次。 舌边有两块淡紫斑，上火舌红时紫斑明显。 肥大 白苔 有齿痕 舌下静脉粗 。 氟斑牙 牙釉质脱落 龋齿 无力。 右耳有血管搏动声音。目干涩 。得胃病前几年口干，得胃病后口不干，今年口有点干。
右肋胀痛 ， 春天尤甚 。 肚脐上下有长条 硬 块，按疼 常年感觉凉，晚上醒来凉疼。晚上，耳鸣厉害时或胃病厉害时心悸。
心下： 满 闷 堵
胃： 胀 凉 夜里醒来感觉有些疼，排气可缓解一点。
头： 右侧耳上方至太阳穴隐痛 胀 紧束感，右侧卧尤甚。自得胃病后，脑子反应有点迟缓，记忆衰减快，常感头脑不清楚。
项： 僵 痛 凉 特怕风，夏天也要围巾护颈。
肩：左肩肩周炎好了，但 肩头疼 凉
臂： 双臂怕凉，30度的风吹到臂上有几处（不是关节）凉疼。
手： 热 左指关节痛 十指肚略瘪
背： 痛 凉
腰： 酸 凉
腿： 凉 左右脚踝及小腿春夏秋浮肿，尤其夏天较严重；左右小腿胃经疼 点多
膝： 左膝痛 双膝 无力
足：四季凉
厌油腻 。大便湿 粘 色深绿 粘马桶， 一日一次 。 大便不干，但无便意，量少，解不净
小便：色浅黄 次数较多 尿量不大 。堕胎 曾3次人工流产
月经（女性患者） ： 前几年 先期， 少 暗 有小血块，今年绝经了
病情稍加重就特别容易流泪，会无故感到委屈。
【分析】这各种各样的症状实在是多，我把我浏览之后注意到的最大的致病因素，以及一个明显的危险信号加粗加下划线标示出来了。患者目前这样的体质状态，跟过去有过的三次堕胎经历相当有关系。而眼球充血，无疑，放在整体身体状态中看，是一种提示信号——这个火不能让它继续在脑血管系统里面折腾了。好了，如果我能把她的这个问题比较有效的缓解下去，其实我就大功一件，但没那么容易。
归纳起来，病态是这样的：
重点对象按照四象枢土辩证起手要解决的关键 1、胃气不降 2、脑部淤热
【治疗反应】头部右侧血管搏动大减；胃脘冷胀疼减轻，排气增多；睡眠有好转，睡眠深了些，醒后还能睡。只是头右侧太阳穴至耳尖上方胀疼有紧束感，不能右侧卧，好像压住血流不过去。开始服药后鼻孔呼气很热，痰多，痰有点黄，大便干，2、3付药吃后痰没了，大便不干了，但还是绿色、粘马桶。正值三伏，空气潮湿得特别难受，呼吸不畅，身上简直像穿着湿衣服，致使晚上难入睡。晚上右肋下发胀明显，用手推推咕噜声响，排气缓解。自吃药后血管搏动声音轻微，只有昨晚从血管搏动声中醒来。还是怕冷，但有好转：十年都不敢穿的裙子昨天穿上了，但后颈仍然感觉冷。仍旧好出汗（手脚不出汗）。
【二诊处方】再往太阳经上靠靠：麻黄3 生地15 麦冬12 黄连4 吴茱萸3 草果6 柴胡12 黄芩6 干姜10 党参30 炙甘草10 丹皮10 制鳖甲10 桃仁10 清半夏12 厚朴6 桂枝5 白芍12 川椒6 3剂。
【小结】你看她整个问题明显分布在右侧，一般来说，右侧主降主气。所以第一次开方也是主要在右侧下家伙，从结果看，打通了一些。然后再看，标粗标下划线的这个症状就引起了我的注意，所谓擒贼先擒王，所以二诊在继续一诊的治疗方向上，来个小炮专门攻一下这个瘀血的碉堡——也就是打开太阳经，但是，说实话，根据她的舌像所现，有伤津耗血的情况，所以用了麻黄多少有些冒险，所以后面再加上生地麦冬来防护。加上川椒的目的在于帮助肠子里面的水排出去，这是针对“用手推推咕噜声响”来的，还是为了降胃气，当然同时也会温温阳气。但是这些目的能不能实现，还得看这第二步的运算结果。
3付药已吃完：总体头右侧憋胀感减轻，能右侧卧一会儿，但时间不能长。我是临睡前和早晨吃药，3付药吃后，晚上肚子浊气多，排气不如前几天顺畅，排气一不顺畅，血管搏动声音就会有，睡眠就会浅短。后背凉（）依旧，感觉是大椎穴以下后背中间巴掌大一片特寒凉。舌像是早饭后拍的。
【三诊处方】麻黄5 杏仁10 薤白6 葛根15 黄连4 吴茱萸3 草果6 柴胡12 黄芩6 干姜10 党参30 炙甘草10 丹皮10 制鳖甲10（打碎先煎10分钟） 桃仁10 清半夏12 厚朴10 桂枝8 白芍15 。3剂。
【小结】从反应看，麻黄是适用的。处方排气不如上次顺畅，是由于麦冬生地的原因，本次去掉这俩。加厚朴以加强降气。从头部反应及后背寒凉来说，理应把太阳病用药加强。也就是说，保持在出和降两个方向上推进。好吧，就此把本文的题目定为“升降出入，无器不有”。虽然一般人没兴趣看这种枯燥的东西，但是我觉得还是要饶有兴趣的继续写。
【治疗反应】总体来看，头部症状有些减轻，头右侧紧束感很轻微了，轻松了好多。由坐转为站立头部不再那么憋涨，心情也好多了！只是右侧卧还是时间不能长。第一付药没感觉到燥热，后两付药服后大便有些干，没有其他表现，也没有加麦冬。
【四诊处方】不错，这次把通脑血管的力量再加强一点。麻黄5 杏仁10 薤白6 葛根15 黄连4 吴茱萸3 草果6 柴胡12 黄芩6 干姜10 党参30 炙甘草10 丹皮10 水蛭3 大枣4个 桃仁10 清半夏12 厚朴10 桂枝8 白芍15 茯苓12 。3服。同上，如果干燥明显可以加麦冬12.
【小结】按照首次和二次的治疗思路，逐步深入和强化“太阳-胸阳-肺卫-脑血管”这个方向，到现在为止效果不错。这也可以简化成一个“出”字来概括。整个心脑血管的网，应该已经“撑开”一些了，所以这次加强活血、利湿作用，把这个网里面的气血进一步推动。预期目的能达到的话，就能够右侧卧了。
【治疗反应】第一付药吃后肚子浊气多，排气多。第二、三付药吃后胃及右肋下胀气很厉害（自用上先生的药方，胃胀气难受不消化症状这是首次出现），头热，鼻孔呼气感觉热，但胃、肚子感觉凉，大便不干，排气减少，头右侧又出现了紧束感，晚上睡觉又有血管搏动的声音了。自今晨服完药，一直到下午排气才增多，傍晚胃胀轻了，头也轻松了一点。
【小结】前面的散布运算都比较顺利，演算到第四步的时候，结果反应并不好，没有达到预期目的。看来，这个得换个公式了——太阳病这一路已经无的可治了，乃至有点过头了。这时候再次出现的右侧头部紧束感，联系到前面的消化道症状，可知其产生因素跟脾胃的升降不利有关，所以把治疗方向再次转回到降胃气这个点上来：
【五诊处方】药方偏热了。去掉治太阳经的，
黄连3 丹皮10 天花粉15 草果10 柴胡12 黄芩6 干姜10 党参30 炙甘草10 大枣4个 桃仁10 清半夏12 厚朴10 桂枝6 白芍12 制鳖甲10 补骨脂20全部作者的其他最新日志
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发表评论 评论 (7 个评论)
- 回复 净境无风
- 少阳老师对我病情的辩证分析我仔细读了两遍，内心感动不已流下了泪。自得病后，我对中医越来越喜欢。十年求医（中医）路上，每次初始满怀希望，每次失望而归。每次希望医生给我分析一下，可都是三言两语甚至不吭声就打发了。虽然我不懂中医，但我看到少阳老师让人信服的分析，我觉得我康复有望了！感谢您，少阳老师！
- 回复 净境无风
- 少阳老师对我病情的辩证分析我仔细读了两遍，内心感动不已流下了泪。自得病后，我对中医越来越喜欢。十年求医（中医）路上，每次初始满怀希望，每次失望而归。每次希望医生给我分析一下，可都是三言两语甚至不吭声就打发了。虽然我不懂中医，但我看到少阳老师让人信服的分析，我觉得我康复有望了！感谢您，少阳老师！
- 回复 少阳
- 治好病就犹如做完一道复杂的数学应用题，得3应用各种各样的公式，能否达到满意的运算结果也手多方面条件影响。有时候很容易，有时候很不容易。
净境无风: 少阳老师对我病情的辩证分析我仔细读了两遍，内心感动不已流下了泪。自得病后，我对中医越来越喜欢。十年求医（中医）路上，每次初始满怀希望，每次失望而归。每 ...
- 回复 少阳
- 好吧。现在看来第一个扣已经解开了，继续解决第二个扣。
净境无风: 又看到了少阳先生对病例的新分析，我只想对先生说：您的认真严谨让我对您充满信任，无论今后病情能缓解多少，请您别轻易放弃我这道数学难题，好吗？
