前日同事感冒，怕冷，喷嚏，鼻涕，困倦头重而欲闭眼或睡，无汗，不发热，无咽痛，不咳，基本不渴。无口苦咽干。手心暖。舌淡红而润，苔少。

诊脉：左关略浮紧，中取三部脉缓，沉取尺有根不弱。右脉不浮而缓，沉取三部无力。

此为正虚感寒（从脉象不甚浮紧，右三部沉取空虚（按下去空空荡荡的感觉），以及不发热，困倦嗜睡可知）。处以麻桂合方，加入温养扶正之品：

麻黄6，杏仁6，桂枝9，白芍9，生姜9，大枣12，炙甘草6，人参6，附子6，当归9

一剂愈。

上方亦可理解为小剂麻黄汤，加参附温阳益气，归芍助阴血，姜枣和中。

友人：

你说的那个感冒 我觉得 如果是我 可能喜欢用葛根汤加减来治

手心暖。舌淡红而润，苔少 → 可能阴液不是很足

你把脉得出虚症感冒 我就比较喜欢葛根汤加减了。可能我比较保守

> 加参附温阳益气，归芍助阴血

这个确实用得好 学习

答：

苔少确实往往阴分不足。事实上是气阴皆有不足，气之敷布也不足。舌苔就像小草，气无以煦之，血无以濡之，就长不出来。这是偏于正虚的舌像。（若是正虚之上兼有邪气，舌苔往往就垢腻而浊了）

但是要注意的是，葛根并不是养阴生津的药。事实上葛根在我的理解是“升津”，而非“生津”。葛根跟其他解表药一样是把阳气往上、往外提的。但作为藤类且偏入阳明，它在升提阳气的同时还把阳明胃中之津液也提了上去，解表而不燥。但其究非养阴（补充阴液）之药，充其量不过拆东墙补西墙，与知母麦冬花粉一类的真正的甘润药，究竟有所不同。对于真正的阴虚、精血不足的患者，其实是应该慎用的，或者应该与甘润养阴药配合着用，否则源头之水不足，无异饮鸩止渴。

所以仲景在金匮中对于柔痉，“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。”，脉沉迟而非浮紧者，阴虚之痉，而非寒束之痉，用的是天花粉，而非葛根

内经中的“辛以润之”，这个“辛润”，就是运津、敷布津液，而非养阴

其实“阴”、精、血与津液也是不同的

友人：

嗯 葛根是升津润经解肌的 

我后来仔细看了最后一句 的意思 比较合适 

小剂麻黄汤+滋阴益气温中

但是你说麻桂合剂的话 就不是很贴切

因为我印象中 麻桂合剂 一般是2种情况

1.治太阳伤寒证虽比较轻，但病程比较长；病虽无汗但寓正伤，其治仅用麻黄汤减量则不能有效地顾护正气，所以张仲景特设桂枝麻黄各半汤

2.中风 伤寒兼有 欲发而发之不出 出现身痒 隐疹 荨麻疹之类

答：

是的。后句话更合适。虽然方子里面可以认为嵌入了麻桂各半汤。最初考虑用麻桂各半汤，而非麻黄汤解表，是因为对于一般风寒感冒，或轻度伤寒，麻桂各半汤兼有养营、调和营卫之功，比麻黄汤更合适。

友人：

但是我看你这个同事貌似不是这2个情况 你说麻桂合剂 我就有点疑惑

> 对于一般风寒感冒，或轻度伤寒，麻桂各半汤兼有养营、调和营卫之功，比麻黄汤更合适。

说的好 这句我现在才懂 所以我以前不太敢用麻黄汤 哈哈

答：

> 因为我印象中 麻桂合剂 一般是2种情况

> 1.治太阳伤寒证虽比较轻，但病程比较长；

伤寒较轻，正是这样啊。但不一定病程长。一定要病程长，就拘泥了

> 病虽无汗但寓正伤，其治仅用麻黄汤减量则不能有效地顾护正气，所以张仲景特设桂枝麻黄各半汤 

此案本身就是正虚兼表啊

> 2.中风 伤寒兼有 欲发而发之不出 出现身痒 隐疹 荨麻疹之类 

什么叫中风、伤寒兼有？掉进名词的陷阱了

> 所以我以前不太敢用麻黄汤

嗯。麻黄汤不可轻用，毕竟拔动肾气

我以前初用经方一知半解的时候，动不动就是麻黄汤、或麻附辛，现在用的少了，而且对于轻症，经常用苏叶代麻黄。甚至考虑有时有香苏散。。。

香苏散，香薷饮，都是精简的时方，值得学习（后者偏兼湿感冒）。有个时方葱豉桔梗汤，也值得学习

友人：

> 伤寒较轻，正是这样啊。但不一定病程长。一定要病程长，就拘泥了

明白了 学僵硬了...

这次这么一讨论 以后我也学着用用麻桂合剂了

但是这个正虚来说 辨证主要是靠脉还是看症状？

答：

正虚，脉其实比症状更可靠。最终是凭脉说话，症状仅作参考。

症状的“真实假虚”，“大实如羸状”，其实是很多的

脉的手感，是长期逐渐培养的

现代的医案，脉相记录极为简单。多看看古医案吧，特别是明清医案