2012-11-24晚

妻。昨晚起咽痛，背上冷，口渴甚，饮不解渴。头两侧痛，咽干，稍口苦。眼睛酸。胃纳尚可。昨下午有点便溏，如蛋花状。无汗。不咳。

舌淡红，苔薄少，舌面稍干。

左脉弦细稍数，尺沉而不弱。右脉弦细弱，沉取三部空虚，尺微。

处方：柴胡桂枝汤加麻黄石膏：

柴胡15，黄芩6，半夏6，党参9，炙甘草5，桂枝8,生白芍8，生姜8，大枣4枚，麻黄5，生石膏12

两煎合并，晚先服一半。

11-25晚

上方1剂。恶寒愈。口渴减。咽干、口苦、眼酸已无。头痛减，额两侧略疼。然今晨起咽痛增，似有点肿，咽口水都疼。呕出少量黄绿色浓痰。

舌淡苔薄少而润。左寸关浮滑数大，尺沉数。右脉浮滑数，重取空虚。

薄荷6，连翘12，竹叶6，桔梗8，生甘草5，玄参12

嘱玄参先煎10min后，加入他药再煎10min。取头煎分两次服。

11-26晚

昨日之方效果不显。刻下主症为咽痛而肿，又增怕冷，从背部一直冷到脚。无汗。自觉稍有热度。头胀痛，偏于前额两侧与后颈。口渴口苦咽干不明显。

电话遥诊。无舌脉记录。

荆芥9，防风6，薄荷6（后下），连翘9，竹叶6，栀子6，淡豆豉6，桔梗8，生甘草5

取头煎15min。分两次服。

一剂服完，除咽部稍有异样感，基本已愈。

按（2013-3-9）：

此案前后较为复杂。初诊有点马虎，并未按舌脉处方，因妻素为血虚肝旺体质，初诊时感觉舌脉与平素似乎变化不大。又记得以前治她感冒有用柴胡桂枝汤取效的，于是脑子里直接套了柴胡桂枝汤，因似有怕冷无汗，加麻黄解表。又有口渴甚，加生石膏（因脉上阳明热象不著，故石膏用得较轻）。该方也可看作表里两解的桂枝越婢汤，与小柴胡合方。

然咽痛用麻桂，特别是用麻黄，其实多不相宜。咽喉为肺胃之门户，经脉上又与足少阴肾相系。咽痛，多为肺胃郁热，肾水不足以上滋的表现。麻桂相合，辛温发散之力过强，助肺热而耗肾水拔肾根，故实不相宜。

二诊表证似解，而咽痛增剧。故用了叶吴风格的小方，针对咽肿痛之主症加用玄参，引肾水上至咽部。

然二诊之方解表之力太弱，三诊又增怕冷，表证并未全解。而二诊时脉由弦细转为浮滑数大，热象似增，上方清里之力亦偏弱。前后合观，其病实为素体水虚，感邪易从热化。上焦温毒内郁，外为风寒所束。单纯的辛温辛凉俱不相宜。故三诊从俞根初葱豉桔梗汤化裁，以荆防易葱白以增辛温解表之力，栀子豆豉宣散上焦火郁，连翘解毒散结，薄荷辛凉疏散兼能利咽，竹叶栀子导热下行从小便而去，桔梗生草祛痰利咽。